儿童哮喘的现代诊疗

儿童哮喘现代诊疗：2025-2026指南核心更新诊断革新·治疗升级·精准管理2026年9月内容导览01疾病负担流行病学数据与诊疗缺口02诊断革新不典型哮喘与分型诊断03治疗升级阶梯治疗与生物制剂04精准管理FeNO监测与全周期管理01疾病负担患病率攀升，规范诊疗刻不容缓从流行病学数据到诊疗缺口，直面儿童哮喘防控的紧迫现实。儿童哮喘患病率持续攀升第三次全国0~14岁调查显示，儿童哮喘总体患病率达4.90%，较2010年上升62.3%，呈持续攀升态势。3~5岁为发病高峰，患病率6.12%，城区显著高于农村。儿童哮喘患病率对比（%）患病率数据明细2010年总体3.02%2024年总体4.90%城区5.63%农村3.89%3~5岁峰值6.12%持续攀升城乡差异年龄高峰诊疗缺口与疾病负担沉重漏诊与不规范治疗，是当前儿童哮喘防控最紧迫的短板。21.6%儿童哮喘漏诊率31.2%患儿未接受规范控制治疗8.3%急性发作住院率12.7%学龄期儿童持续肺功能损伤75.1%~90%不合理抗生素使用率年医疗费用我国哮喘年医疗费用达900亿元，规范诊疗可显著降低长期支出。02诊断革新从被忽略到有据可依不典型哮喘诊断标准落地，分型诊断走向精准。典型哮喘诊断四大要素GINA2026坚持经典肺功能标准：FEV₁改善

≥12%

且绝对值

≥200mL，避免因放宽阈值导致漏诊。01症状特征反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与过敏原、运动、感染相关，夜间及凌晨加重02体征表现发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，伴呼气相延长03可逆性证据症状可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解04排除诊断排除气道异物、支气管肺发育不良、先天性气道畸形等其他病因不典型哮喘不再被忽略咳嗽变异性哮喘（CVA）3项慢性干咳持续

＞4周夜间或运动后加重，无喘息哮鸣音占儿童慢性咳嗽病因

32%~41%规范抗菌药治疗无效是确诊关键支气管激发或舒张试验阳性、抗哮喘治疗有效胸闷变异性哮喘（CTVA）2项发作性胸闷为唯一或主要症状无明显喘息儿童漏诊率高达60%以上需依赖肺功能可变性证据辅助诊断五大临床表型指导个体化基于表型的分层，是精准治疗的前提。临床表型占比核心特征过敏性哮喘60%~70%5岁前起病，IgE与FeNO升高非过敏性哮喘30%~40%病毒感染诱发，婴幼儿多见早发一过性喘息—3岁内起病，学龄后多缓解早发持续过敏性—约

60%

症状持续至成人期晚发型哮喘—10岁后起病，女性偏多03治疗升级抗炎贯穿全程，靶向精准狙击阶梯治疗路径重塑，生物制剂关口前移。GINA2026阶梯治疗革新核心更新：按需激素正式取代SABA单药，成为初诊患儿首选方案。016~11岁初诊患儿按需激素替代SABA单药症状频率

≤2天/周

者，推荐按需低剂量「布地奈德-福莫特罗」作为

Step1

初始方案。CARE

研究支持：中重度急性发作风险降低近

50%，且对生长速度无不良影响。02＞12岁患儿Track1优先，ICS-福莫特罗贯穿以

Track1

为首选路径，单一药物

ICS-福莫特罗

贯穿1~4级治疗。症状频繁者可直接启动低剂量

MART

方案，治疗路径保持连贯。五大生物制剂靶点布局靶向治疗关口前移：GINA2023起，第4级治疗未达标即优先启用生物制剂抗IgE奥马珠单抗，适用于IgE30~1500IU/mL奥马珠单抗抗IL-5美泊利单抗，适合血嗜酸粒细胞

≥300/μL美泊利单抗抗IL-5Rα贝那利单抗，通过

ADCC

快速清除嗜酸粒细胞贝那利单抗抗IL-4Rα度普利尤单抗，伴鼻息肉或口服激素依赖者优选度普利尤单抗抗TSLP特泽鲁单抗，首个覆盖Th2-low表型的生物制剂特泽鲁单抗生物制剂降低急性发作率核心优势各生物制剂急性发作率降幅（%）降加重降激素提高生活质量显著降低急性发作率各生物制剂均显著降低急性发作率抗IL-4Rα（度普利尤单抗）与抗TSLP（特泽鲁单抗）降幅尤为突出急性发作与疗程管理急性发作管理重塑氧疗门槛下调：血氧饱和度

＜92%

时启动吸氧，目标上限

95%≤17岁儿童强烈推荐使用

PRAM

儿科呼吸评估量表ICS-福莫特罗

正式进入急性发作缓解用药序列疗程与评估规范初始治疗至少持续

3个月，症状控制且肺功能稳定3个月后方可降级≥6岁患儿总疗程不应少于

半年，未规范治疗者建议初始强化控制04精准管理从经验管理到数据驱动FeNO动态监测赋能个体化，全周期管理闭环成型。FeNO轨迹预示控制风险上海儿童医学中心队列研究：142名新生哮喘患儿随访12个月，FeNO纵向轨迹分为两型。FeNO轨迹分型构成关键发现3项高上升型风险为低稳定型的5.86倍哮喘控制不良风险（OR=5.86，95%CI1.28~29.57）3个月与12个月FeNO升高均显著相关两个时点FeNO水平升高均与控制不良风险显著相关142名新生哮喘患儿随访12个月队列为上海儿童医学中心新生哮喘患儿—数据来源：队列研究CCAAP全周期管理闭环中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）以绿、黄、红交通信号灯模式帮助家庭识别症状并采取措施，覆盖从婴儿期预防到青春期过渡的全周期管理。2025指南新增推荐

智能吸入器

改善用药依从性：起始阶段每

2~4周

复诊，稳定后每

1~3个月

随访。绿区3项哮喘控制良好无咳嗽、喘息按计划用药继续当前方案黄区3项出现症状或PEF下降需加用缓解药物及时联系医生升