耳鼻咽喉-头颈外科常见急危重症护理常规

护理培训耳鼻咽喉-头颈外科常见急危重症护理常规生命通道的守护者——急危重症护理核心能力培训汇报人护理部日期2026年课程导览01急危识别与分诊学科特点、常见病种、五级分诊与AMPLE评估02核心病种护理常规鼻出血、喉阻塞、喉外伤的紧急处置与护理03气道守护与并发症气管切开护理、气道管理技术、术后并发症04规范落地与要点最新护理规范、循证指南与临床执行要点急危识别与分诊识别是守护的第一步起病急骤、体征隐蔽，快速分诊决定救治走向起病急骤、体征隐蔽，快速分诊决定救治走向01学科高危特性与急症图谱耳鼻咽喉头颈部解剖结构复杂、急症高发且进展迅速，是临床亟需重点掌握的学科。学科高危背景耳鼻咽喉头颈部血管丰富、神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配重要生理功能。耳鼻喉科急症约占急诊总量的1/10～1/8，严重外伤、气道堵塞及颅内并发症均可致死。四大临床特点起病急骤，常无先兆，针对性处理后仍需数日至数周才能奏效。体征隐蔽，潜在危险性大，极易误诊、漏诊。毗邻眼眶、胸腔、颅脑，累及邻近组织导致症状多变。全身疾病局部表现，如鼻出血可因高血压、糖尿病血管病变所致。常见急危重症急性会厌炎：会厌高度肿胀可致气道梗阻甚至窒息，为最危险急症之一。急性喉阻塞、喉外伤、鼻出血。突发性耳聋、化脓性中耳炎并颅内/颅外并发症。扁桃体周围脓肿、颞骨骨折。五级分诊与AMPLE评估以五级分级明确优先处置次序，结合AMPLE病史采集和初次级评估，构建急诊快速识别框架依据病情严重程度实施科学分级，

确保危重患者优先处理五级分诊分级5级一级（濒危）立即抢救，如严重气道梗阻、大出血二级（危重）10分钟内处理，如中度呼吸困难三级（急症）30分钟内处理，如急性感染四级（次急）1小时内处理五级（非急症）按序就诊史AMPLE病史采集A过敏AllergiesM用药MedicationsP既往PastmedicalhistoryL进食LastmealE事件Events核心病种护理常规处置规范，分秒必争鼻出血、喉阻塞、喉外伤的紧急处置与护理闭环鼻出血、喉阻塞、喉外伤的紧急处置与护理闭环02鼻出血分级紧急处理轻度出血：先采用简易止血法3项填塞用麻黄碱或肾上腺素棉片填塞鼻腔，收缩血管止血冷敷冷敷额部、鼻根部，促使血管收缩减少出血按压手指按压鼻翼两侧，持续压迫止血重度出血：迅速建立静脉通道3项建立出血较剧、渗血面大或部位不明者，尽快建立留置静脉通道对症给予镇静、止血、补液、对症治疗配合协助医生做好鼻腔填塞止血术，维持生命体征平稳体位与心理护理4项体位一般取半卧位，严禁仰头；头及身体前倾使血液流出，防止呛入气管休克疑有休克者应平卧或采取休克卧位安抚安慰病人切勿紧张，必要时给予镇静药，紧张会升高血压、加大出血量观察意识清醒者咽下的血液应吐出，便于观察出血量并避免呕血刺激鼻出血监测与特殊人群大出血期间监测每小时测量记录

脉搏、血压、氧饱和度。已出现休克症状者注意呼吸道情况，合并呼吸道阻塞应先予解除，同时进行有效抗休克治疗。密切观察纱布填塞情况，防止脱落引起窒息或再出血。儿童鼻出血特点多发于鼻中隔前下部

Little动脉丛，量少、易止血。可用羟甲唑啉或苯肾上腺素喷鼻，并手指压迫

5～10分钟，须看表计时防止过早松开。持续反复出血者应行凝血功能检查，警惕隐匿性出血性疾病。中老年鼻出血特点多位于鼻腔后部（鼻-鼻咽静脉丛），常与

高血压、动脉硬化

相关。出血凶猛不易止血，常迅速流入咽部从口中吐出，需行

后鼻孔填塞。高血压患者应立刻监测血压，必要时调整降压药物。健康指导急性喉阻塞分度处置喉源性呼吸困难四度分度及处理分度临床表现处理原则Ⅰ度安静时无呼吸困难，活动或哭闹时轻度吸气期呼吸困难针对病因治疗Ⅱ度安静时轻度吸气期呼吸困难、喉喘鸣，不影响睡眠进食病因治疗同时，酌情准备气管切开Ⅲ度呼吸困难伴烦躁不安、脉搏加快、血压升高药物效果不显著者及早气管切开Ⅳ度呼吸极度困难、面色苍白发绀、心律不齐、昏迷立即行气管切开术护理要点

严密观察呼吸情况，备好抢救物品，保持安静减少机体耗氧；避免哭闹加重呼吸困难取

半卧位或坐位

减轻呼吸困难；喉阻塞平卧位会加重呼吸困难，禁忌平卧喉外伤护理常规紧急处理与伤情观察紧急护理密切观察生命体征变化，特别是呼吸情况，备好急救物品告知病人将分泌物吐入痰杯，便于观察出血量；喉外部伤者观察伤口敷料渗血情况对创面大、疑有损伤大血管者应立即备血及配血，做好输血准备伤口疼痛者遵医嘱给予镇痛药，并做好心理护理稳定情绪饮食与管道护理营养支持给予高热量易消化的半流质饮食，促进创口愈合喉部创面较大、吞咽影响伤口愈合者，给予留置鼻胃管，鼻饲高热量易消化流质保持鼻胃管通畅，减少喉部活动，减轻咽喉疼痛和呛咳口腔与气管切开护理气道管理每日行口腔护理2次，防止口腔感染喉外伤行气管切开者，按气管切开病人一般护理，告知避免水进入气管防止窒息和感染指导保持口腔、鼻腔清洁，适当雾化吸入，维持室内适宜温湿度气道守护与并发症气道通畅，生命延续气管切开护理与气道管理关键技术的规范执行气管切开护理与气道管理关键技术的规范执行03气管切开环境与切口护理环境管理、切口消毒、敷料更换到套管清洁，夯实气管切开基础护理，强调无菌与频次。护理原则全程落实无菌操作与规范频次，守住气管切开护理的安全底线环境与设备管理室温维持

22～24℃，湿度

50%～70%，避免气道干燥与纤毛运动障碍每日含氯消毒剂擦拭地面家具，通风

2次、每次

30分钟，降低感染概率备好同型号气管套管与简易呼吸器，随时应对紧急情况切口护理规范每日至少

2次

碘伏棉签消毒，以切口为中心由内向外环形擦拭，范围直径

不小于5cm清除分泌物与血痂后更换无菌纱布，平整覆盖，避免折叠刺激皮肤固定带松紧以容纳

1～2指

为宜，过松易脱管，过紧易压迫颈部皮肤引发压疮发现切口周围发红、肿胀、渗液或异味，立即告知医生套管管理内套管每

4～6小时

清洗消毒1次，过氧化氢浸泡

30分钟

或煮沸后生理盐水冲洗晾干普通硅胶套管建议每

7～14天

更换，金属套管可延长至

21天吸痰与气道湿化规范量化吸痰负压、时长与湿化参数，将操作要点固化为可执行的护理标准，防止过度刺激与痰痂形成。吸痰操作规范严格无菌操作，使用一次性无菌导管，吸痰前后给予高浓度氧吸入负压控制在80～150mmHg，每次吸痰时间<15秒，避免过度刺激致缺氧插入遇阻力后上提1厘米，开启负压边旋转边向外缓慢拔出两次间隔至少3分钟，过程中密切观察面色、呼吸变化吸痰频率依分泌物量与咳嗽能力个体化调整，不可常规定时吸痰气道湿化管理持续加温加湿器温度35～37℃，湿化液选用生理盐水或0.45%氯化钠溶液，速度4～6ml/h雾化吸入每日3～4次，每次15～20分钟，稀释痰液保持气道通畅湿化程度根据痰液性状调整，避免过度湿化引起呛咳痰液黏稠者先雾化湿化再吸痰，提高吸痰效果目标：气道通畅，痰液稀释易吸出防脱管与并发症观察聚焦套管脱出预防、再呼吸困难三大原因鉴别及常见并发症观察，提升气道安全底线意识。防脱管关键措施防脱管系带打三个外科结，松紧以容纳

1指

为宜，家属不得随意解开或调整术后

1～2天

皮下气肿消退后系带变松，必须及时重新系紧吸痰动作轻柔，嘱患者勿用力剧咳，翻身时头颈与上身保持同一直线再呼吸困难三大原因鉴别急症鉴别内套管阻塞迅速拔出内套管，呼吸改善即证实，清洁后再放入外套管或下呼吸道阻塞拔出内套管仍无改善，滴入抗生素药液并深部吸痰套管脱出多因系带太松、套管过短或剧烈咳嗽，应立即重新插入套管并发症观察并发症密切观察皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等征象皮下气肿触诊有

捻发感，正常

1周

左右可自然吸收，范围较大需及时处理监测体温、痰液性状与量，警惕感染，必要时留取痰培养并遵医嘱使用抗生素规范落地与要点标准引领，知行合一最新规范要点与循证护理的临床落地最新规范要点与循证护理的临床落地04最新护理规范要点护理项目常见误区正确规范气管切开敷料每2天更换1次应

每天更换1次，保持清洁防感染长期鼻饲胃管每周更换1次应

每月更换1次，减少痛苦与感染鼻出血止血立即行后鼻孔填塞先简单止血，无效先试前鼻孔填塞，再考虑后鼻孔扁桃体术后鼓励多说话多咳嗽应避免多说话多咳嗽，防止伤口出血喉阻塞体位取平卧位取

半卧位或坐位，平卧加重呼吸困难通行的8大护理模块基础护理体温监测、伤口观察与清洁、引流管管理呼吸与营养呼吸功能评估与氧疗、营养评估与支持心理与康复心理疏导、并发症识别与预防处理、康复训练计划感染控制无菌操作贯穿所有护理环节，吸痰使用一次性无菌导管，操作前执行手卫生循证指南与临床落地以权威循证指南与突发性耳聋黄金期护理为范例，说明标准如何转化为临床行动，收束全课。01权威依据循证护理权威依据《耳鼻咽喉头颈外科护理与操作指南》以循证护理为基础，涵盖疾病护理篇与技术操作篇由全国耳鼻喉护理专家执笔，兼顾临床实践、教学与护理研究，具有权威指导意义护理方案需结合病人病情和耐受性动态调整，不可机械套用落地行动把识别要快、处置要准、气道要通、规范要实，落实到每一次临床