疼痛护理中的心理干预

疼痛护理中的心理干预从身心一体出发，让护理更有温度2026年课程导览01机制认知疼痛与心理如何相互影响02技术掌握核心心理干预技术全景03临床落地从评估到实施的护理路径机制认知疼痛从来不只是身体的信号理解疼痛与心理的相互作用，是有效干预的起点。01疼痛本质是身心交织的体验疼痛从来不只是身体的信号，情绪本就是疼痛的一部分疼痛本质是身心交织的体验认疼痛的多维认知框架定义疼痛是令人不愉快的感觉和情绪感受，情绪维度是疼痛的固有组成部分定位疼痛是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征，贯穿各专科与各疾病阶段模式生物-心理-社会医学模式强调生理、心理、社会三因素互动，共同塑造疼痛体验干预立足点通过作用于心理维度，间接或直接调节疼痛感知情绪会放大疼痛信号情绪不是疼痛的旁观者，而是疼痛强度的调节器情绪会放大疼痛信号，消极情绪放大、积极情绪减轻疼痛体验情绪

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疼痛消极情绪：放大疼痛信号3条通路焦虑与恐惧降低疼痛阈值、增强疼痛记忆，让同样强度的刺激被体验为更剧烈的疼痛抑郁通过神经内分泌途径增强炎症反应，加剧疼痛体验，是慢性疼痛最常见共病威胁性认知评价将疼痛视为严重威胁的患者，疼痛报告值显著高于视为正常过程的患者积极情绪：减轻疼痛体验干预基础积极情绪与转移注意力可减轻疼痛体验，构成行为干预的机制基础情绪调节是疼痛管理的有效策略恶性循环如何形成与打破恶性循环的真正解药，藏在心理这一环①

慢性疼痛②

焦虑抑郁④

功能受限③

疼痛感知加剧循环的形成机制神经内分泌皮质醇等应激激素长期升高，易诱发情绪障碍神经影像学调整前扣带回、岛叶、杏仁核等脑区活动与连接，改变疼痛感知干预切入点在心理环节植入干预打破循环的关键，就是在心理环节植入干预难以自行打破技术掌握技术是护理的温度与专业掌握循证技术，让心理干预从理念走向操作。02认知行为疗法：重写疼痛认知改变对疼痛的解读，疼痛本身就开始改变认知行为疗法（CBT）是疼痛管理中应用最广泛的循证心理干预，研究证实其能显著提升患者功能状态与生活质量。认知重构3步苏格拉底式提问帮助患者识别并挑战灾难化思维思维记录捕捉“疼痛永远无法缓解”“我无法忍受”等想法挑战灾难化思维对“我无法忍受”等不合理信念进行重构行为激活3项分阶段活动计划从每日散步5分钟循序渐进打破恶性链条切断“疼痛-回避-功能退化”负性循环临床价值应用最广泛的循证干预，有效减轻疼痛强度、提升功能状态与生活质量正念与接纳：学会与疼痛共处不与疼痛对抗，疼痛就失去了一半的力量正念减压（MBSR）培养觉察核心练习身体扫描、正念呼吸、正念行走、接纳练习培养方式培养对当下体验的非评判性觉察，减少对疼痛的过度关注与抗拒神经科学依据增强前额叶对杏仁核的调控，降低情绪反应强度；长期练习者注意调控相关脑区灰质密度增加接纳与承诺疗法（ACT）接纳共处核心逻辑接纳疼痛的客观存在，而非对抗价值锚定引导患者锚定陪伴家人等生活价值干预目标减少对抗疼痛产生的心理内耗适用人群适合谁用情绪调节困难、因抗拒疼痛而陷入心理内耗的慢性疼痛患者放松训练与生物反馈降应激教会身体放松，疼痛便少了助推的燃料放松训练深呼吸与渐进性肌肉放松：轮流紧张与松弛不同肌群，降低心率与交感神经兴奋性，缓解疼痛相关的生理应激反应帮助患者觉察身体紧张状态，是护理人员可在床旁直接引导的低门槛技术生物反馈疗法借助设备监测心率、肌电等生理指标，将不可见的生理信号可视化帮助患者学会自主控制生理反应，对头痛与慢性疼痛的减轻具有良好效果行为激活与人际心理疗法个体化适配技术选择的原则是个体化适配，依据患者的情绪问题、社会支持与功能状况匹配最合适的方法。没有万能的技术，只有适配患者的那一种行为激活疗法适用人群抑郁共病

的慢性疼痛患者核心机制通过规划有意义的日常活动，打破“疼痛-活动-疲劳”循环操作要点从小目标起步，渐进增加活动量与频率，重建“即使疼痛我也能做事”的自我效能人际心理疗法适用人群社交孤立

患者核心机制聚焦人际关系对疼痛的影响，改善沟通与社交功能核心思路从关系质量入手，缓解疼痛带来的情绪负担临床落地把干预融入每一次照护从评估到实施，让心理干预成为护理的日常。03心理评估是干预的起点心理干预的第一步不是干预，而是

准确评估。评估需与疼痛评分同步开展，覆盖

四个维度。评估维度关注内容常用工具情绪状态焦虑、抑郁程度SAS、SDS、HADS、BDI认知功能灾难化思维、疼痛信念CBS、PCQ、PCCS应对机制应对策略与使用频率CSQ、应对方式问卷社会支持家庭、同伴、医疗支持社会支持量表、半结构化访谈患者心理状态随病情动态变化，需

定期动态评估，依据结果及时调整干预方案。循证数据印证干预价值两组VAS疼痛评分对比均数±标准差（分）两组差异具有统计学意义（P<0.05）核心结论结论50例晚期肺癌患者研究显示，循证护理干预组疼痛评分显著低于常规护理组（P<0.05）干预组VAS评分

2.11±0.64

分（n=25）对照组VAS评分

3.25±0.66

分（n=25）措施主动沟通倾听、负性情绪疏导、注意力转移与家属支持指导，是可复制的护理路径三阶段实施策略落地1阶段01评估阶段全面评估·识别风险评估疼痛性质评估心理状况与社会功能识别需重点干预的风险因素2阶段02干预阶段个体化·联合实施依据个体化评估结果选择适配的心理干预技术药物与物理治疗联合实施3阶段03维持阶段巩固·动态调整巩固干预效果、预防复发通过随访与再评估动态调整策略护士的沟通与支持技术护理的温度，从一次真正的倾听开始建立信任以同理心、耐心和非评判态度倾听患者主诉，是心理护理的第一动作。共情沟通回应患者痛苦时，使用共情表达：“我理解你很辛苦，我们一起试试医生教的方法”注意力转移通过轻松谈话、音乐、电视等，将患者聚焦于疼痛的注意力分散至其他方面。04支持技术家属指导引导家属避免过度保护或忽视学习倾听与共情，构建稳定的社会支持网络多学科协作与特殊人群照护特殊人群行为疼痛观察工具观察维度3个月至3岁婴幼儿FLACC量表表情、腿部动作、体位、哭闹、可安抚性ICU危重患者CPOT量表（金标准）面部表情、身体活动、肌肉张力、通气顺应性痴呆患者C-PASS或PAINAD量表行为与情绪反应只要患者主诉疼痛，即应重视并记录——以患者为中心的照护伦理FLACC量表观察表情、腿部动作、体位、哭闹、可安抚性CPOT量表（金标准）观察面部表情、身