脐部疾患的辨证论治

脐部疾患的辨证论治中医儿科学·辨证论治专题汇报人中医教研室医内容导览01总论筑基病因病机与辨证总纲02分证辨治各证型辨证要点与治法方药03调护预防日常调护与预防要点总论筑基辨证求因，审因论治先明脐部疾患之病因病机，方能执简驭繁。01脐部疾患的定义与范围“掌握脐部疾患的范围，是辨证论治学习的第一步。”脐部疾患是指发生于新生儿及婴儿脐部的一类疾病，常见病种包括脐湿、脐疮、脐血、脐突。常见病种脐湿脐疮脐血脐突多与以下因素相关：断脐处理不当护理失宜先天禀赋不足病因病机总析湿、热、毒、虚四端，总不出邪实正虚之辨。主要病因断脐时消毒不严，外邪乘虚而入脐部水湿浸渍，或尿液、粪便污染先天禀赋不足，脐部发育未固核心病机湿热蕴结，浸淫肌肤而成脐湿热毒炽盛，腐肉成脓而为脐疮气虚不摄，血溢脉外而致脐血辨证总纲先定虚实寒热，再审标本缓急，方能执简驭繁。虚实定攻补，寒热定温清，标本定先后。辨虚实2条实红肿热痛、渗液黄稠者为实虚久不收口、渗液清稀者为虚辨寒热2条热局部灼热、色赤为热寒色淡不红、迁延不愈为寒辨标本3条标局部病变为标本脏腑气血为本治当标本兼顾分证辨治同病异治，证异治异紧扣辨证要点，方随法出，药随证转。02脐湿——湿热蕴结证脐湿重在收敛，内治外治相须为用。湿热浸淫脐部为本证基本病机，临证当以清热利湿治其本、收敛燥湿固其标。证辨证论治证候脐部渗液浸淫，局部潮红，或伴轻微糜烂，渗液色黄辨证渗液色黄、局部潮红为湿热之征治法清热利湿，收敛燥湿方药以清热燥湿收敛之品外用为主，如煅龙骨、枯矾等研末外敷脐疮——热毒炽盛证脐疮火热征象明显，清解需果断及时。脐疮热毒炽盛，治以清热解毒，消肿排脓，内服外敷并施辨辨证证候脐部红肿灼热，甚则糜烂化脓，伴发热、烦躁、哭闹不安要点红肿热痛、化脓为热毒炽盛之征治论治治法清热解毒，消肿排脓方药内治以清热解毒之剂，如五味消毒饮类加减；外治以清热解毒散剂外敷脐血——气虚不摄证脐血须辨虚实，虚者补摄，实者清泄。辨证之要：血色淡红、渗血不收，为气虚不摄之征证辨证论治要点证候断脐后脐部渗血不止，血色淡红，患儿面色少华，神疲乏力辨证血色淡红、渗血不收为气虚不摄之征治法益气摄血，收敛止血方药内治以益气养血摄血之剂，外治以收敛止血之品外敷脐突——气虚下陷证脐突多属虚证，内治外压并举取效。辨证属虚，治分内外：健脾益气以治本，压脐外治以助闭，虚补陷举、标本兼顾辨辨证论治纲要证候脐部呈半球状突起，按之柔软可回纳，哭闹时增大辨证要点突起可回纳、无明显红肿，为气虚下陷之征病机先天禀赋不足，腹壁肌肉松弛，脐环未闭治法健脾益气，配合局部压迫外治调护减少哭闹，可用压脐法促进脐环闭合脐部疾患证治一览同病异治，证异治异，四证对比一目了然。病名辨证要点治法用药方向脐湿渗液色黄、局部潮红清热利湿收敛燥湿外敷脐疮红肿热痛、糜烂化脓清热解毒消肿排脓内外并治脐血血色淡红、渗血不收益气摄血收敛止血脐突突起可回纳、无红肿健脾益气压迫外治兼内补调护预防未病先防，既病防变辨证论治之外，调护预防亦不可偏废。03日常调护要点“脐部护理，首重清洁干燥，防微杜渐。”“调护得法，则未病可防，既病可轻。”护调护四要清洁干燥沐浴后及时拭干脐部避免浸渍更换尿布时勿遮盖脐部，防止尿液浸渍及时处理发现渗液、红肿、渗血，勿自行挤压警惕变证观察患儿精神、啼哭及全身状况预防要点与禁忌“预防脐疾，贵在无菌操作、及早干预。”“慎于始，严于护，脐疾自可少发。”预预防要点无菌严格无菌断脐，断脐器械须消毒合格洗手脐部护理操作前洗手，防止交叉感染早处理早发现、早处理，避免轻症迁延成疮成脓忌