神经病理性疼痛治疗原则与策略

2026版指南解读神经病理性疼痛治疗原则与策略《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）》核心解读2026年内容导览01疾病认知定义、流行病学与发病机制02诊断评估诊断标准与评估工具03药物阶梯一线至三线药物与用药策略04非药协同物理、介入、神经调控与心理治疗05路径展望整体治疗原则与前沿方向01疾病认知难治性、高致残性，治疗是临床难点从定义到机制，建立神经病理性疼痛的完整认知框架NP定义与疾病负担患病数据病因构成与疾病负担躯体感觉神经系统损伤或疾病直接导致的疼痛，涵盖周围神经Aβ、Aδ、C纤维及中枢神经3.3%–17.9%全球一般人群患病率，女性更常见约6.9%我国患病率，尚缺乏精确数据70%–80%周围性NP，最常见15%–25%中枢性NP较少混合性如

CRPS疾病负担30%–50%患者合并抑郁发生率难治性、高致残性，疾病负担沉重外周敏化是疼痛源头离子通道异常钠通道异常受损Aδ、C纤维钠通道

Nav1.7、Nav1.8

表达上调，出现自发性异位放电钙通道钙通道α2δ亚基过表达，促进痛觉神经递质释放神经生长因子神经生长因子失衡，未受损传入纤维异常敏感化免疫炎症浸润细胞浸润巨噬细胞、T细胞浸润，释放

TNF-α、IL-1β

等炎症因子受体激活激活

TRPV1、TRPA1

伤害性受体，强化外周敏化状态中枢敏化放大痛觉信号第1站脊髓背角兴奋与抑制失衡脊髓背角

NMDA受体

激活，兴奋性突触传递增强GABA能、甘氨酸能抑制性传递减弱，抑制机制失能第2站信号放大信号持续放大小胶质细胞活化释放

BDNF、ATP，持续放大背角信号下行抑制通路功能减退，内源性

5-HT、去甲肾上腺素

分泌不足第3站高级中枢可塑性重构与负性情绪丘脑、前扣带回、岛叶发生可塑性重构前额叶-边缘系统连接异常，与

焦虑、抑郁

密切相关02诊断评估精准识别，排除混淆从症状到检查，明确诊断与评估体系从症状到定位的诊断五大临床特征5项自发性疼痛痛觉过敏痛觉超敏感觉异常疼痛多样性疼痛沿神经支配区域分布，区别于伤害感受性疼痛的胀痛、酸痛诊断路径3步病史采集糖尿病、带状疱疹、手术、放化疗、外伤及用药史体格检查感觉、运动、反射三项评估，定位周围神经/神经根/中枢水平辅助检查联合实验室、影像学、电生理检查明确病因并排除其他疾病诊断逻辑神经病理性疼痛的诊断遵循分层递进的路径：先通过病史采集锁定可疑病因，再以体格检查三项评估定位损伤水平，最终由辅助检查联合验证、明确诊断并排除其他疾病。量表与辅助检查评估核心筛查量表SCREENINGDN4敏感度、特异度高，≥4分提示NP，C级证据强推荐VAS·NRS用于疼痛强度评估与疗效随访，C级证据强推荐ID-PainPD-Q、LANSS等用于临床研究，弱推荐辅助检查体系AUXILIARY神经电生理神经传导速度、体感诱发电位辅助定位诊断小纤维评估可选CCM、CHEPs、QST，皮肤活检为B级证据强推荐影像学检查MRI、高频超声显示神经受压、增粗与粘连等形态改变评估路径建议先以筛查量表初判，再行辅助检查定位量表与检查互补验证，提升诊断可靠性DN4皮肤活检MRI推荐等级总览强推荐DN4、VAS、NRS（C级证据）皮肤活检（B级证据）弱推荐ID-Pain、PD-Q、LANSS（临床研究）03药物阶梯阶梯选择，个体化优先从一线到三线，构建药物治疗完整方案三类一线药物强推荐以上三类为

A级证据

一线推荐；三叉神经痛特例：

卡马西平、奥卡西平

为一线（B级）钙通道调节剂代表药普瑞巴林、加巴喷丁机制结合α2δ亚基减少钙内流与递质释放三环类抗抑郁药代表药阿米替林机制抑制5-HT/NE再摄取注意抗胆碱能与心脏毒性SNRIs代表药度洛西汀优势对疼痛合并抑郁的共病患者更具优势局部用药与三线选择二线局部用药局灶周围性NP8%辣椒碱贴剂C级推荐5%利多卡因贴剂局灶周围性NP常用选择辣椒碱软膏D级推荐，用于局灶周围性NP老年患者一线首选三线药物2类药物A型肉毒毒素用于一二线无效的局灶周围性NP；费用高、可及性欠佳（B级）阿片类药物仅在一二线无效且严重影响生活时权衡使用；警惕成瘾性与呼吸抑制（C级）阶梯选择与个体化用药第1步起始选择首选一线单药治疗兼顾共病情况选择药物第2步滴定观察小剂量起始、逐渐加量至少治疗

4~6周

判断疗效第3步疗效判定有效标准：疼痛缓解

≥50%或

≥30%

且患者认为中等程度缓解第4步换药决策单药无效或不良反应不耐受更换

另一种一线药物第5步联合策略中重度疼痛联合

两种机制不同不良反应不叠加的一线药物第6步维持巩固疗效满意后维持治疗

至少2周避免

立即停药04非药协同多学科、多途径协同从物理到心理，拓展治疗手段边界物理治疗与神经调控无创物理治疗3项经皮神经电刺激促内啡肽释放经颅磁刺激/经颅直流电刺激调控皮层兴奋性超声、高频与低频电疗辅助镇痛神经调控2项脊髓电刺激植入电极干扰疼痛信号上传鞘内药物输注药物直达脊髓周围，减少全身用药微创介入与多科协同微创介入3项神经阻滞局麻药或激素短期阻断传导脉冲射频温和电流抑制异常放电神经毁损难治性终末选择中医治疗2项针灸、中医外治法与内治法多法并用综合调理辨证论治辅助镇痛个体化方案协同增效心理与教育2项认知行为疗法改善疼痛认知与情绪患者教育规律作息、适度运动与自我管理05路径展望关口前移，防治慢痛从原则到前沿，指引临床实践方向整体原则指引临床方向十六字方针关口前移

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早期干预

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预防敏化

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防治慢痛—整体原则指引临床方向前沿与方向第三代钙通道调节剂进入临床基因治疗与干细胞修复仍在研究阶