基于ERAS理念下医护患一体化疼痛管理的实践探索

学术汇报基于ERAS理念下医护患一体化疼痛管理的实践探索加速康复外科理念下的多学科协作模式汇报日期2026年9月内容导览01理念基石ERAS与疼痛管理的认知共识02现状剖析疼痛管理痛点与变革必要03框架构建医护患一体化协同机制04路径落地围术期全流程实践路径05技术赋能关键技术与信息化创新06成效验证循证数据检验实践成果07未来展望趋势研判与行动号召01理念基石疼痛管理是ERAS的核心环节从理念起源到临床价值，奠定全篇认知基础ERAS理念的定义与起源从概念定义、起源演进到核心内涵与本质，全面认识加速康复外科（ERAS）。ERAS理念的定义与起源ERAS全称加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery），基于循证医学证据的围手术期优化管理理念起源1997年

由丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet教授

首次系统提出，最初应用于结直肠手术领域核心内涵多学科协作优化围手术期临床路径，减少患者生理及心理创伤应激本质贯彻

以患者为中心

理念，贯穿住院前至出院后的完整诊疗过程ERAS的六大核心原则术后早期干预3项早期活动鼓励患者术后尽可能早下床，减少卧床时间与并发症减少疼痛采用多模式镇痛，减轻术后疼痛对康复的阻碍预防感染加强感染预防措施，降低围术期感染风险康复与流程优化2项促进康复以康复治疗手段加速功能恢复优化流程优化诊疗流程，提高医疗资源利用效率患者参与1项患者参与鼓励患者参与治疗决策，提升依从性与满意度集束式围术期管理疼痛是第五大生命体征疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征VitalSign5疼痛的普遍性·全球1/5全球每年成人遭受疼痛折磨1/10成人新发慢性疼痛疼痛的普遍性·我国57.4%住院患者疼痛发生率62.1%为急性疼痛37.9%为持续或慢性疼痛疼痛的危害疼痛不仅是躯体不适，更会引发焦虑、抑郁，影响睡眠与康复进程甚至发展为慢性疼痛综合征，长期影响生活质量疼痛管理的临床价值疼痛控制不好，可能由急性疼痛转为慢性疼痛，影响患者远期生活质量。拒绝忍痛：从生理、心理、康复全方位管理“疼痛控制不好，可能由急性疼痛转为强慢性疼痛，影响患者远期生活质量。”生理层面有效镇痛可降低交感神经兴奋，减少儿茶酚胺释放维持血流动力学稳定，保护术后免疫功能心理层面未控制的急性疼痛易诱发焦虑抑郁情绪增加慢性疼痛综合征发生率，需结合镇痛与心理干预康复层面完善的镇痛使患者能主动早期活动降低深静脉血栓与肺部感染风险，是早期下床的前提条件疼痛管理在ERAS中的核心地位术后疼痛管理是ERAS方案中至关重要的一环“无良好镇痛则无加速康复”阻碍早期活动剧烈疼痛是早期进食、早期下床、早期拔管的天然阻碍增加并发症风险疼痛是手术应激的主要来源，有效镇痛可降低胰岛素抵抗、减少感染与血栓促进整体康复良好镇痛效果（VAS评分＜3分）帮助患者尽早下床，缩短住院时间疼痛管理不是ERAS的附属项目，而是贯穿围术期全程的核心引擎。中国ERAS发展历程2006年黎介寿引进ERAS理念中国ERAS之父工程院院士黎介寿率先将ERAS理念引进中国2015年首个加速康复外科协作组成立南京首届年会南京召开第一届加速康复外科学术年会，成立中国首个协作组2016年首部系统性专家共识发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》国内首部系统性指南2019年国家卫健委试点通知《关于开展加速康复外科试点工作的通知》国家卫健委下发试点工作通知2023年进一步推进通知及评价指标《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》国家卫健委发布通知及评价指标2026年2026版共识发布，新增特殊人群方案《中国ERAS围手术期管理专家共识（2026版）》新增特殊人群方案医护患一体化的理念内涵医护患一体化：标准化与个性化疼痛管理的精准载体三方角色定位医生负责诊断决策、镇痛方案制定与动态调整护士承担疼痛评估、干预落实、效果反馈与宣教执行患者从被动接受者转变为主动参与者，参与疼痛目标设定与自我监测三方形成评估—干预—反馈的闭环管理，打破传统单向给予的管理模式。02现状剖析供需失衡呼唤管理变革从数据痛点出发，论证一体化管理的必要性疼痛发生机制的四种类型炎性反应机体受伤害刺激后促炎因子升高，外周疼痛感受器敏化，激活传入神经纤维引发疼痛。纤维化局部损伤引发瘢痕形成，瘢痕挛缩牵拉神经组织，形成疼痛恶性循环。外周敏化炎症介质释放降低伤害性感受器阈值，导致痛觉敏感。中枢敏化脊髓背角突触信息传递增强，直接导致痛觉过敏与扩散。术后疼痛的三大类型躯体痛高发直接刺激脊神经由切口直接刺激脊神经引起，局限锐痛、定位明确24小时内多见于术后

24小时内主诉最多是主诉最多的类型内脏痛持续气腹·牵拉·缺血因气腹压力、器官牵拉或缺血所致钝痛·定位模糊钝痛或痉挛性、定位模糊48小时可能持续至术后

48小时炎性痛高危中枢敏化炎性介质释放引发中枢敏化灼痛·跳痛呈持续性灼痛跳痛急性转慢性是急性转慢性疼痛的高危因素术后疼痛管理面临的核心痛点传统疼痛管理存在评估、协同、患者参与三大短板痛四大核心痛点评估不规范评估频次不足、工具选择不当，首班与动态评估执行不到位协同不足医、护、患三方信息割裂，缺乏结构化沟通路径，干预与反馈脱节患者缺位缺乏疼痛认知与自我管理能力，被动忍受疼痛，依从性低过度依赖手术科室非疼痛专科管理不规范，缺乏全院级支撑体系直接后果近半数患者术后疼痛未获充分缓解，约

10%

患者发展为慢性疼痛疼痛管理的供需失衡现状供需突出矛盾华西医院住院患者疼痛发生率与中重度疼痛占比均高于全国平均水平，揭示疼痛普遍高发而规范化管理供给不足的突出矛盾。供给能力不足疼痛学科起步晚、发展薄弱，非疼痛专科管理不规范，进一步加剧了管理供给与患者需求的失衡。直接动因管理供需失衡正是华西等医院创建医护一体疼痛管理中心的直接动因。传统管理模式的局限传统模式无法支撑早期下床、早期进食、早期拔管的加速康复刚性要求镇痛理念滞后传统大剂量阿片类药物依赖，带来恶心、呕吐、嗜睡、便秘等副作用流程僵化漫长禁食、常规留置胃管、机械性肠道准备等旧观念与ERAS核心措施冲突角色割裂医生管方案、护士管执行、患者管配合的单向模式，缺乏闭环反馈缺乏量化管控疼痛干预后缺少规范化再评估，镇痛效果难以及时检验与调整政策与行业双重驱动政策与支付改革推动疼痛管理变革医疗质量关键评价指标政策要求国家卫健委推动

ERAS标准化建设，要求将ERAS理念融入外科诊疗全过程DRG付费改革背景下，减少并发症、提高床位周转率成为医院现实课题行业挑战ERAS路径下完善疼痛管理可使平均住院日缩短

2.3天，再入院率降低

42%分级诊疗引导患者流向基层，省市医院需以技术与模式领先吸引患者疼痛管理由此成为

医疗质量提升的关键评价指标，变革势在必行。变革的路径选择承上启下，从痛点与驱动力自然引出医护患一体化这一解决方案。四大痛点亟需系统性回应，变革路径应运而生痛点→对策医护患一体化疼痛管理模式，正是将上述需求整合为

一套可持续运转的解决方案。评估·规范化痛点→对策评估不规范痛点现状↓对应变革标准化评估流程目标方向协同·联动化痛点→对策协同不足痛点现状↓对应变革多方联动机制目标方向患者·参与化痛点→对策患者缺位痛点现状↓对应变革患者参与式管理目标方向管理·体系化痛点→对策管理分散痛点现状↓对应变革全院级疼痛管理体系目标方向03框架构建三方协同，闭环管理医生、护士、患者各司其职，形成管理合力三方角色定位与职责边界三方以

疼痛评估

为共同语言，以

康复目标

为共同方向，各司其职又紧密衔接。医生主导镇痛方案制定与动态调整把控诊疗决策处理疑难疼痛会诊护士承担疼痛首班评估、动态评估与再评估落实干预措施开展患者宣教患者如实报告疼痛感受参与镇痛目标设定主动执行康复计划与自我监测疼痛评估康复目标一体化协同机制设计闭环运行机制分层管理路径一般疼痛患者由联络医护负责协议医嘱管理疑难疼痛患者启动多学科专家会诊把关，制定个体化诊疗方案疼痛专家与医护深入病房指导不定期开展病案讨论与经验交流病案讨论经验交流闭环机制确保每一次干预都有

评估起点

和

效果终点。建立标准化沟通路径，贯通疼痛评估、干预与反馈的全流程①

护士评估筛查收集患者疼痛情况②

医生制定及调整方案针对性止痛干预⑤

再评估动态调整优化④

患者反馈效果主观感受与疗效闭环分层疼痛管理策略分层管理让普通疼痛有

标准流程，疑难疼痛有

专家保障。一般疼痛患者标准流程协议医嘱管理由疼痛联络医生、护士负责，按标准路径实施管理疼痛联络医生疼痛联络护士1疑难疼痛患者专家会诊虚拟疼痛病房启动虚拟疼痛病房自动会诊，共同把关诊疗方案疼痛医疗专家护理专家2重度疼痛患者全程保障远程实时监控系统自动标记并生成会诊，实现远程实时监控与干预自动标记远程干预个性化诊疗医护均深入各病房指导，制定个性化诊疗方案3虚拟疼痛病房机制1成立虚拟疼痛医疗单元依托电子病历系统，各科室护士评估出的疼痛患者进入该单元2远程实时监控疼痛医疗及护理专家通过电子病历系统监控全院所有疼痛患者3VAS评分低于7分母病房启用镇痛协议医嘱VAS评分≥7分系统自动标记红色并生成会诊，实现及时干预虚拟疼痛病房突破物理边界，让专家资源覆盖全院疼痛管理。多学科专科团队建设多学科专科团队以专科细分、全院协同为原则，构建覆盖围术期、肿瘤、重症、急诊等场景的疼痛管理网络。外科ERAS快速康复团队贯穿围术期，统筹外科患者疼痛与康复管理麻手中心APS急性疼痛管理团队聚焦术后急性疼痛的规范化镇痛肿瘤中心

癌痛规范化管理团队面向肿瘤患者的疼痛全程管理重症医学科

镇静镇痛小组处理重症患者镇静镇痛需求急诊科

疼痛管理小组应对急诊创伤疼痛的快速评估与干预制度保障与激励孵化制度约束与激励引导双管齐下，保障一体化模式落地生根、持续运转。制度约束与激励引导双管齐下，保障一体化模式

落地生根、持续运转。责任到人各科室专门设立

疼痛管理医生和护士，明确责任到人绩效考核将疼痛管理纳入

科室绩效考核，建立质量约束与驱动机制科研激励设立

专项科研基金，支持疼痛管理领域的临床研究与创新能力提升通过举办国内外专家讲座、疼痛专科护士培训，持续提升团队专业能力人才梯队培养路径人才是一体化管理质量的根本保障，培养路径由浅入深、层层递进。1引入前沿举办国内外专家疼痛知识讲座，引入前沿理念与技术2系统提升开展疼痛专科护士培训，系统提升护理人员的评估与干预能力3常态学习搭建病案讨论会、学习沙龙、经验交流会等常态化学习平台4能力转化帮助医护掌握疼痛护理理论知识与临床技能，了解疼痛治疗最新进展通过多层次培养，打造一支能评估、会干预、懂管理的疼痛管理人才队伍。一体化框架全景四柱支撑，共筑完整管理生态四柱支撑之下，医护患一体化疼痛管理模式成为

可复制、可推广

的实践框架。角色层三方职责清晰医生、护士、患者三方职责清晰形成协同闭环机制层分层管理·虚拟病房分层管理、虚拟病房标准化沟通路径贯通全程组织层多学科专科团队提供精准支撑制度层绩效考核·专项基金绩效考核、专项基金人才培养保障持续运转04路径落地全程覆盖，环环相扣从术前到出院，每一步都有标准可依围术期疼痛管理全景路径四个阶段环环相扣，形成

无缝衔接

的全程疼痛管理路径。术前疼痛评估宣教预防性镇痛心理干预术中优化麻醉方案区域阻滞多模式镇痛术后动态评估早期活动按需镇痛出院随访监测居家镇痛指导延续管理术前：疼痛评估与宣教术前让患者

心中有数，术后才能

配合有力。—术前让患者

心中有数，术后才能

配合有力疼痛基线评估2项评估维度入院当日完成疼痛基线评估，记录疼痛部位、强度、性质与既往用药史心理干预对焦虑失眠患者术前给予干预，缓解疼痛恐惧与痛觉过敏患者与家属宣教2项宣教内容用图文、短视频等形式告知患者术后疼痛预期、控制目标与配合要点家属宣教同步纠正家属"术后必须忍痛卧床"的传统误区，争取配合术中：优化麻醉与镇痛方案术中阶段以区域阻滞+多模式用药替代传统大剂量阿片方案，为术后无痛康复创造条件区域麻醉联合全身麻醉如胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞，减少阿片类药物用量超声引导神经阻滞精准定位，提供12至24小时切口痛控制硬膜外预置导管术中持续输注，实现术后长时间动态镇痛局部浸润镇痛切口局部给药，覆盖术后早期急性疼痛术后：规范化疼痛评估流程评估工具：NRS数字评分、VAS视觉模拟、FPS-R面部表情量表；无法自报者采用行为评估量表规范的

评估频次与工具

是疼痛管理质量的第一道保障。1定时评估按分级要求定期评分，掌握疼痛变化趋势2实时评估疼痛加重或病情变化时立即评估，及时发现异常3再评估镇痛干预后重新评估，检验并记录镇痛效果术后：多模式镇痛实施方案多模式组合使药物作用于疼痛传导通路不同靶点，协同增效并降低单一药物依赖。基础药物对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛注意剂量与肝毒性风险非甾体抗炎药如塞来昔布等与其他药物联合用于中重度疼痛阿片类药物仅作补救性用药经口服或PCA途径密切监测呼吸抑制等副作用辅助用药加巴喷丁、普瑞巴林等针对神经病理性疼痛成分区域阻滞延续外周神经阻滞提供术侧持续镇痛，减少全身用药术后：早期活动与功能康复疼痛管理让患者

敢动、能动，康复由此真正提速。关键时间目标术后

6小时

可尝试坐起术后

24小时

内可在助行器辅助下站立踝关节骨折术后

24小时

内开始康复训练，首次下床时间由传统方案的

42.8小时

缩短至

20.4小时→早期活动临床获益促进血液循环预防深静脉血栓、肺部感染减少肌肉萎缩出院：延续管理与随访延续管理弥合院内院外的管理断点，让全程管理真正闭环。出院前评估完成疼痛状态评估，明确居家镇痛方案与用药指导宣教指导发放图文宣教材料，指导患者及家属掌握疼痛自我监测方法随访追踪建立随访机制，出院后定期追踪疼痛变化与康复进展及时干预对离院后镇痛药物依从性差、疼痛控制失效的患者及时干预医护协同下的动态调整机制动态调整确保镇痛方案

始终贴合

患者的实时疼痛状态。护士动态评估①

疼痛程度②

疼痛性质③

睡眠活动影响及时记录反馈，为调整提供依据医生动态调整根据评估结果

动态调整

镇痛药物剂量、途径或方案组合剂量途径方案组合再评估与方案优化镇痛效果不佳或出现不良反应时，启动

再评估与方案优化效果不佳不良反应快速响应患者报告疼痛变化后，医护团队快速响应，避免疼痛失控快速响应避免失控动态协同围术期营养与疼痛的联动管理疼痛管理与营养支持协同推进，共同护航加速康复目标的实现。营养促进镇痛术前营养筛查与干预，改善患者体质，提高手术耐受性与术后恢复能力。术后早期恢复经口进食，高蛋白饮食促进伤口愈合，间接减轻疼痛负担。镇痛反哺营养良好镇痛减少恶心呕吐，支持早期进食的执行。营养与镇痛的双向促进关系，是ERAS整体效益的重要来源。特殊人群的路径调整一体化路径的个体化弹性，是精准疼痛管理的关键体现。高龄患者谨慎用药剂量，关注肝肾功能与药物代谢，避免过度镇静。糖尿病患者围术期血糖平稳控制，避免低血糖与感染风险叠加。营养不良患者术前强化营养支持，改善术后镇痛耐受性。慢性疼痛史患者术前评估用药史，预防术后慢性疼痛复发与加重。质控标准与流程固化“质控指标的量化管控，让路径从纸面方案变为临床习惯。”—质控标准与流程固化疼痛首班评估率核心数据90%以上维持达标动态评估率核心数据90%以上维持达标疼痛干预率核心数据90%以上维持达标机制与工具建立疼痛管理质量通报与反馈机制，定期复盘改进以标准化评估单统一记录，支撑质量追踪与持续优化90%以上三项质控指标均维持在90%以上，量化管控支撑路径落地。05技术赋能技术驱动，精准镇痛以创新工具提升疼痛管理的精准与效率多模式镇痛技术体系多模式技术从不同靶点同时阻断疼痛信号，实现协同增效超前镇痛术前预防性给药术前2小时口服对乙酰氨基酚联合塞来昔布，降低术后疼痛敏感性区域阻滞超声引导下神经阻滞、硬膜外置管、局部浸润覆盖不同手术类型药物阶梯非甾体抗炎药为基础，阿片类药物仅作补救少阿片化理念贯穿全程非药物干预冷敷、物理治疗、心理疏导、认知行为疗法辅助镇痛神经阻滞技术的应用技术要点超声引导神经阻滞：实时成像精准定位，提高阻滞成功率与安全性常见阻滞类型：臂丛阻滞、腰丛阻滞、股神经阻滞、腹横肌平面阻滞临床优势长效局麻药（罗哌卡因）：提供

12至24小时

切口痛控制骨科术前神经阻滞（股神经或坐骨神经）：镇痛时间可延长至

18至36小时少阿片化镇痛策略少阿片化是安全与舒适的双赢选择少阿片化策略让患者

少遭罪、恢复快，契合

ERAS

的核心理念。传统阿片依赖显著副作用恶心、呕吐、嗜睡、便秘、呼吸抑制

等显著副作用影响恢复肠麻痹持续时间长，影响术后恢复少阿片化策略多模式组合以

非甾体抗炎药、区域阻滞、局部浸润

为核心，阿片仅作补救降低用量多模式组合，保证镇痛效果的同时

降低阿片用量50%加速恢复肠麻痹持续时间缩短

12至18小时疼痛评估工具电子化电子化工具让疼痛评估从

人工记录

升级为

实时智能监测量表在线采集疼痛评估量表电子化，支持NRS、VAS、FPS-R等量表在线采集NRSVASFPS-R生理信号监测无线生理信号监测，实时捕捉生命体征变化，辅助疼痛判断智能疼痛预警智能疼痛预警，疼痛未控制时自动提醒，突发剧烈疼痛时系统即时响应动态策略制定监测疼痛内容与频率，评估治疗效果与副作用，动态制定镇痛策略信息化疼痛管理平台建设信息化平台为疼痛管理注入科技力量，实现流程简化、风险预警、精准决策基础层建设高效可靠的数据中心，确保疼痛管理数据的安全存储与备份网络层建立稳定安全的院内网络架构，支持加密数据传输与远程会诊应用层开发疼痛评估监测系统与疼痛治疗药物管理系统协作层支持医生实时交流协作，提高诊疗水平与响应速度多模式患者健康教育工具多模式宣教适配不同年龄与受教育程度的患者，消除认知壁垒，提升主动配合度。多模式宣教适配不同年龄与受教育程度的患者，消除认知壁垒，提升主动配合度。宣教手册图文并茂讲解疼痛知识与配合要点。图文并茂疼痛知识配合要点宣教视频直观演示疼痛评估与自我管理方法。直观演示疼痛评估自我管理床旁宣教与健康讲座面对面解答患者疑问。面对面解答疑问情景剧生动呈现镇痛流程与早期活动的意义。生动呈现镇痛流程早期活动数据驱动的质控分析实时采集›分析识别›反馈复盘›优化提升依托电子系统采集疼痛评估、干预、再评估数据，形成管理数据库通过数据分析识别管理薄弱环节，如评估遗漏、干预延迟等定期数据反馈与复盘，支撑流程优化与团队培训重点调整减少重复劳动、提高效率，保障患者安全数据让疼痛管理从

经验驱动

走向

循证驱动

的持续改进。五维技术赋能总览五维技术协同发力，共同支撑医护患一体化疼痛管理的落地。镇痛维度多模式镇痛少阿片化神经阻滞技术评估维度电子化量表智能预警生理信号监测平台维度数据中心远程会诊药物管理系统教育维度多模式宣教工具赋能患者质控维度数据驱动的质量分析与持续改进06成效验证数据说话，效果可证用指标改善与案例实证回应管理价值疼痛评估质量指标显著提升三项核心质控指标同步达标，标志着疼痛评估流程实现规范化运转90%首班评估率评估指标一90%动态评估率评估指标二90%干预率评估指标三评估质量的提升是镇痛效果改善的前置保障。患者疼痛与情绪结局改善甘肃省人民医院对80例

下肢动脉硬化闭塞症患者研究显示，医护一体化疼痛管理组出院时疼痛评分、睡眠质量评分、焦虑抑郁评分均显著低于常规护理组（P＜0.05）两组患者出院时结局对照一体化管理不仅缓解疼痛，还同步改善睡眠与情绪状态，彰显综合效应（P＜0.05）常规护理组疼痛评分较高睡眠质量评分较差焦虑抑郁评分较高护理满意度评分较低医护一体化疼痛管理组疼痛评分显著降低睡眠质量评分显著改善焦虑抑郁评分显著降低护理满意度评分显著更高骨科患者的康复功能结局一体化镇痛让骨科患者

痛得更轻、动得更早、功能更好医护一体化多模式镇痛组五项指标全面优于常规组更短住院总时间更短首次下地时间更低静息及行走VAS评分更高膝关节ROM及HSS功能评分更低并发症总人数占比常规组五项指标均落后于一体化镇痛组较长住院总时间较长首次下地时间较高静息及行走VAS评分较低膝关节ROM及HSS功能评分较高并发症总人数占比术后早期活动与并发症改善35%→78%术后6小时下床活动率术后当天即下床活动，活动率大幅跃升，为链式康复启动第一步。↑43pp较术后常规管理显著提升1.2%→0.3%深静脉血栓发生率早期下床活动促进下肢血流，血栓风险显著降低。↓75%并发症发生率大幅下降65%↑术后首夜睡眠效率良好镇痛减少夜间疼痛干扰，睡眠质量同步改善。REM睡眠比例恢复正常4至6小时经口进食时间镇痛充分后尽早恢复经口进食，促进肠道功能恢复。提前恢复营养支持更早介入住院时长与医疗资源优化2.3天平均住院日缩短一体化疼痛管理带来的住院时长显著下降，优化病床周转与资源利用。释放病床资源，加速床位周转42%再入院率降低疼痛管理成效显著，术后并发症减少，患者康复质量稳步提升。减少非计划再入院，降低医疗负担68%94%术后镇痛满意度从68%跃升至94%，患者体验大幅改善，疼痛管理成效显著。满意度大幅提升，就医体验持续优化50%医护协作效率提高多学科团队协作更高效，流程衔接顺畅，整体诊疗效率大幅提升。多学科协作更高效，流程衔接顺畅患者满意度与依从性提升患者满意与依从的双提升，是医护患一体化模式可持续运转的内生动力满意度对比ERAS方案组92.1%传统方案组78.4%+13.7pp依从性提升要点患者主动参与疼痛目标设定与自我监测，依从性明显提高健康教育赋能之下，患者从"忍受疼痛"转向"管理疼痛"规范化镇痛减少阿片副作用，进一步提升患者住院体验多学科协作效率提升01模块一沟通提效标准化沟通路径减少信息传递损耗医护协作效率提高

50%02