伤口评估与处理

2026年伤口评估与处理分类·评估·处理·共识课程导览01伤口认知定义、分类与愈合生理基础02评估框架TIME/TIMERS体系与量化工具03处理规范清创、冲洗与敷料选择04特殊伤口压疮、糖尿病足与烧伤处理05前沿共识2026最新指南与专家共识伤口认知先懂伤口，才能管好伤口从分类到愈合，建立系统认知01伤口定义的医学内涵伤口指皮肤、黏膜或深层组织因多种因素造成的连续性破坏，伴随局部出血、疼痛及功能障碍。伤口定义连续性破坏：皮肤、黏膜或深层组织因多种因素受损伴随局部出血、疼痛及功能障碍愈合潜力取决于：损伤深度血供状况污染程度与全身状态按污染程度四级分类类别特征处理策略清洁伤口无菌手术切口、未进入感染区可一期缝合清洁污染伤口进入有菌腔道但无特殊污染谨慎缝合污染伤口开放创伤<6小时彻底清创后延期缝合感染伤口有脓液或坏死组织开放引流、抗感染四级划分核心依据是细菌定植状态，而非伤口外观污染与感染的界限是"是否已形成感染"，判断标准为有无脓液与坏死按组织损伤深度分级深度评估需区分表皮缺损与真皮、皮下组织损伤；精确分级是选择清创与修复方式的先决条件。Ⅰ度损伤仅表皮脱落或红斑，无渗出，愈合快且不留瘢痕Ⅱ度损伤浅Ⅱ度：部分真皮受损伴水疱；深Ⅱ度：真皮深层受损、基底苍白，后者可能需植皮Ⅲ度损伤累及皮下脂肪，呈皮革样干燥，需手术清创及皮瓣修复Ⅳ度损伤涉及肌肉、肌腱或骨骼，需多学科联合治疗深度评估需区分

表皮缺损

与

真皮、皮下组织损伤精确分级是选择

清创与修复方式

的先决条件伤口床颜色分类法则根据伤口床颜色可将创面分为四类，用于指导清创与敷料选择。红红色伤口组织状态健康肉芽组织，鲜红湿润处理重点保护与保湿黄黄色伤口组织状态坏死组织或渗出处理重点清创去除腐肉黑黑色伤口组织状态干性坏死痂皮处理重点锐器或自溶性清创混混合伤口组织状态多色并存处理重点分期分区分步处理急性与慢性伤口划分急慢性伤口的界限：4周是愈合类型的分水岭类型核心病因糖尿病足溃疡神经与血管病变压疮持续压力或剪切力下肢静脉溃疡静脉高压动脉溃疡缺血性坏死判断需结合愈合轨迹，而非单次观察急性伤口：2-4周内可有序愈合术后切口遵循正常生理阶段浅表烧伤有序愈合慢性伤口：超过4周未愈合4周关键分水岭感染停滞于炎症期缺血愈合受阻代谢异常修复延迟持续受压组织坏死三种愈合类型解析愈合类型由组织缺损与感染状态决定一期愈合组织缺损少、创缘整齐无感染切口对合严密，形成线性瘢痕二期愈合创面开放通过肉芽组织填充、上皮爬行自然闭合痂下愈合浅表创伤伴少量渗血渗液在痂皮保护下完成上皮化特殊类型伤口识别特殊伤口的共同特征是“伤口表象之外存在系统病因”处理原则先排查深层与系统问题，再处理局部创面穿透伤枪伤、刺伤导致，深度贯穿皮肤及深层组织，必须排查内脏损伤溃疡性伤口静脉溃疡源于下肢循环障碍，动脉溃疡源于缺血性坏死，需改善血供癌性伤口恶性肿瘤侵袭皮肤形成溃疡，以姑息治疗控制感染和出血为主伤口愈合四大阶段总览伤口愈合是连续、动态的生理过程，可分为四个相互重叠的阶段四阶段并无截然分界，前一阶段未完成会拖累后续修复数分钟至数小时止血期血小板聚集、纤维蛋白网形成快速启动止血机制，封堵创面1-3天炎症期免疫细胞清除坏死组织与细菌清扫创面，为修复做好准备3-21天增生期肉芽组织填充、血管新生、上皮爬行新生组织逐渐填补创面缺损21天至数月重塑期胶原重组、瘢痕收缩、强度恢复组织重塑趋于成熟稳定止血期与炎症期机制止血与炎症是修复的启动环节止血期血管破损后血小板迅速聚集形成临时血栓凝血级联将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，交织成网加固血栓实现初步止血炎症期血管扩张，中性粒细胞与巨噬细胞迁移至伤口清除坏死组织、细菌及异物释放细胞因子启动修复本期观察体征此期伤口表现为红、肿、热、痛，属正常保护性反应预警若炎症过度或迁延，会阻碍愈合进程，需及时干预增生期与重塑期机制增生决定闭合，重塑决定质量增生期：闭合创面肉芽组织填充·血管新生·表皮覆盖成纤维细胞大量增殖并合成胶原，形成肉芽组织填充缺损内皮细胞新生血管，为创面供氧供营养表皮细胞自创缘向中心爬行，覆盖创面肉芽组织表现呈鲜红色颗粒状，若过度增生会突出创面需处理重塑期：决定质量胶原重塑·强度恢复胶原由杂乱排列转为有序排列，多余胶原被分解吸收组织强度逐渐恢复至正常皮肤的70%~80%瘢痕演变重塑期瘢痕逐渐变平、颜色变淡，是愈合质量的最终体现影响愈合的内在因素全身评估是伤口处理的前提，局部处理无法弥补系统缺陷年龄皮肤萎缩、血管弹性下降、免疫功能减退，愈合显著减慢营养状况蛋白质缺乏→肉芽形成障碍；维生素C缺乏→胶原合成延迟；锌缺乏→降低免疫细胞活性基础疾病糖尿病高血糖损害血管与神经；自身免疫病、恶性肿瘤抑制修复能力药物影响长期糖皮质激素抑制炎症与胶原合成；化疗药杀伤增殖细胞；非甾体抗炎药干扰血小板聚集评估框架无评估，不处理用框架与工具实现精准评估02TIME原则的诞生与内涵TIME原则于2003年首次发布，是欧洲最常用的伤口评估工具，构成伤口床准备的基本框架。TIME原则为伤口床准备提供四大评估维度，指引临床干预方向。TIME聚焦局部伤口评估，为系统清创与敷料选择提供逻辑主线。T组织类型评估并处理伤口床失活组织I感染炎症识别并控制感染与持续炎症M湿度平衡维持创面适宜湿润度E伤口边缘关注创缘上皮化与ECM问题T与I：组织处理与感染控制T组织类型按颜色判断伤口床组织状态淡粉或白色→上皮组织深粉或红色→肉芽组织黄色或白色→坏死组织黑色或棕色→失活组织I感染炎症观察伤口及周围感染征象，结合患者全身感受与疼痛程度局部感染识别观察伤口及周围感染征象全身与主观感受结合患者全身感受与疼痛程度国际伤口感染研究院（IWII）强调局部与全身感染的识别与分层组织处理的核心是清除坏死组织，为肉芽生长腾出空间感染控制的先决是准确判断，而非泛用抗生素M与E：湿度平衡与创缘处理难愈伤口的渗液与愈合伤口显著不同，表现为蛋白酶与其抑制剂失衡。基质金属蛋白酶过量会破坏生长因子与ECM蛋白，抑制细胞增殖。M湿度平衡通过敷料调节创面渗液，保持适度湿润，避免过湿浸渍或过干结痂。目标：湿度平衡·规避浸渍/结痂两个极端E伤口边缘2005年将“表皮”改为“伤口边缘”，关注点从上皮化扩展到细胞外基质与创缘细胞本身的问题。视野扩展：上皮化→细胞外基质+创缘细胞VSTIME的审视与演进逻辑审视与局限TIME最初仅用于评估局部伤口，无法对患者进行全面整体评估。Dowsett与Newton主张：伤口床准备应在患者整体评估、准确诊断、持续评估治疗结果的背景下考虑。经济价值与演进未愈合伤口的平均护理费用估计比愈合伤口高约135%，精准评估具有卫生经济价值。这一反思直接催生了TIMERS与TIME-CDST的诞生。TIMERS框架全面升级2019年Atkin等提出TIMERS框架，在TIME基础上增加两个维度：新增维度R修复关注组织修复与重建能力S社会与患者因素纳入患者的心理、社会与自我管理因素新增维度解读R修复关注组织修复与重建能力S社会与患者因素纳入患者的心理、社会与自我管理因素框架评估视角TIMERS将评估视角从"伤口"扩展到"带伤口的人"核心原则与伤口评估三角等其他框架一致，临床人员应选择最能支持实践的工具TIME-CDST决策支持工具2018年伦敦专家会议提出TIME临床决策支持工具（CDST），将TIME从局部评估扩展为覆盖患者全貌的决策支持体系。背景伤口问题估计每1000人中存在2至3.55人，但许多患者缺乏准确诊断、常使用不恰当的治疗计划。核心目标标准化伤口护理，改善结果，同时节约成本。工具定位CDST将TIME从局部评估扩展为覆盖患者全貌的决策支持体系。有效伤口床准备是成功愈合的关键被认为是成功愈合的关键，并有大量证据支持。2025评估六大核心总则2025版创面评估工具使用指南确立六大核心总则：评估先行无评不护未完成评估不得开展护理操作工具量化拒绝目测尺寸、深度、疼痛均需工具判定动态复评全程追踪创面状态变化随时复评全域评估内外兼顾局部创面与全身状态结合伤口测量规范操作测量须贯穿全程：急性期

加密复评，慢性创面

定期复评。统一手法才能保证前后数据可比，支撑愈合轨迹判断。长与宽用尺子或游标卡尺测量伤口

最长轴与最短轴，记录圆形、线性或不规则形状。深度用无菌棉签探查最深处，记录单位为

毫米，注意区分表皮缺损与真皮、皮下损伤。潜行与窦道探查创缘下方潜行范围，记录

方向与深度。渗出液量化评估渗出液评估从量、色、味三个维度展开：量少量24小时渗出液少于

5ml，敷料浸湿面积小于

25%中等量5-10ml，浸湿

25%-75%大量浸湿面积超过

75%颜色正常清亮、淡黄色提示感染脓性呈黄绿色气味正常无味至轻微异味提示感染或坏死恶臭伤口床组织颜色评估淡粉色/白色组织上皮组织处理保护、防损伤深粉色/红色组织肉芽组织处理保湿、促生长黄色/白色组织坏死组织处理清创去除黑色/棕色组织失活组织处理锐器或自溶清创感染征象与生物膜识别识别感染需从局部、全身、生物膜三层面综合判断生物膜会破坏清创效果并导致感染持续，是慢性伤口管理的重点难点局部感染征象伤口周围温度升高局部血供增加所致脓性渗出、恶臭细菌感染典型表现红肿热痛加剧经典炎症四联征全身感染征象发热系统性炎症反应白细胞升高等全身反应实验室检查提示感染扩散生物膜特征伤口延迟愈合阻碍新生组织形成对常规抗菌治疗反应差耐药屏障降低药效表面有闪亮膜状物肉眼可见的典型外观患者全身评估要点伤口愈合很大程度取决于患者整体状况，局部评估必须与全身评估并行。综合评估是制定治疗计划及进展评价的重要依据。未评估全身状况就处理伤口，易陷入局部有效、整体失败的困境。年龄老年人需特别评估皮肤耐受性营养肥胖与消瘦均影响愈合，需行营养评估基础疾病糖尿病影响神经与血管，肾病影响废物清除用药激素、化疗药、抗凝药均干扰修复处理规范规范操作，加速愈合清创、冲洗与敷料选择全流程03清创时机的黄金窗口6-8小时清创最佳窗口细菌尚未形成污染伤口起·黄金窗口6-8小时最佳清创时机细菌仅存于创口表面承·时限上限12小时清创时限上限伤口污染较轻者转·一期缝合24小时争取一期清创缝合头面部伤口血运丰富延期处理错过黄金窗口的污染伤口需延期缝合，开放引流三大清创方法对比2026急性创面共识明确三大清创方法机械清创物理外力清除坏死组织与异物初始处理的首选手术清创适用于重度污染创面、坏死组织创面等复杂损伤彻底清创酶学清创用外源性蛋白水解酶溶解坏死组织适用于不宜手术或锐器清创的情况整合性清创策略在伤口愈合全周期中采用多种清创方式联合清创目标多元3项清除失活组织与代谢废物降低细菌负荷、破坏生物膜去除衰老细胞、调节创面微环境实践要点2项选择清创方法需结合患者特征、治疗环境、伤口病因与操作者技能被动维持湿润环境可通过内源性蛋白酶促进自体清创冲洗液的科学选择推荐冲洗液3种生理盐水临床首选，渗透压与细胞外液一致，温和无刺激，不干扰正常愈合专用伤口清洁液含表面活性剂或温和抗菌成分，适用于污染创面清除污染物无菌注射用水低渗特性可能轻微损伤组织，不宜长期频繁使用应避免的冲洗液2项强刺激性液体避免酒精、碘酒、双氧水、肥皂水或自来水直接冲洗开放伤口损伤新生组织强刺激性液体会损伤新生组织、破坏肉芽、延缓愈合冲洗压力与温度把控中等压力斜向冲洗适用于污染较轻、受伤时间短（＜6小时）的创面更高压力冲洗适用于污染严重或就诊延迟（＞6小时）的创面冲洗温度推荐使用接近正常体温的冲洗液，避免低温刺激与血管收缩操作原则压力冲洗需根据创面污染程度动态调整冲洗目标是清除污染物而非冲刷健康组织清洁操作规范要点清洁操作规范要点方向以伤口为中心，从创面中心向周围皮肤方向擦拭更换每擦拭一次更换一个棉球或纱布区域，防止将周围皮肤污染物带入伤口范围清洁覆盖伤口周围至少

1-2厘米

的皮肤，为敷料固定创造清洁区域动作务必轻柔，避免用力擦拭加重组织损伤；彻底但不过度，过度清洁会破坏新生肉芽与上皮细胞湿性愈合的里程碑湿性愈合理论从发现到行业规范，经历了五个关键节点湿性愈合自此从发现走向行业规范。1958年Odland发现水疱完整的伤口愈合速度快于破溃伤口1962年

关键突破Winter博士证实湿润环境使表皮化率增快

一倍1963年Hinman与Maibach报道同样发现1972年Robee证实上皮细胞无法在干燥痂皮上移行2000年美国FDA认定保持湿性环境是标准的伤口处理方法湿性愈合的核心机制湿润不等于"泡水"，规范湿性愈合依托合规敷料形成透气水合保护膜01核心机制无痂皮避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间。02核心机制低氧环境维持创缘电势梯度，刺激毛细血管生成，促进成纤维与内皮细胞生长。03核心机制渗液价值释放并激活多种酶，促进坏死组织与纤维蛋白溶解，保留生长因子。04核心机制微酸环境密闭状态下直接抑制细菌生长，提高局部免疫力。湿性与干性愈合数据对比湿性愈合相比传统干性愈合，感染风险大幅降低，愈合速度与舒适度全面提升改善幅度对比（%）湿性愈合关键优势感染风险降低90%：湿性愈合大幅降低感染风险。愈合时间缩短30%：愈合速度全面提升。疼痛感减少50%：舒适度显著提升。慢性难愈伤口治愈率可提升至80%以上。常见敷料类型解析敷料选择需匹配伤口类型、渗液量、深度与愈合阶段敷料选择需匹配伤口类型、渗液量、深度与愈合阶段纱布敷料透气性好，适用于干燥、清洁伤口泡沫敷料吸收性强，适合渗液较多的伤口水胶体敷料保湿性好，渗液多时不适用，易导致浸渍银离子敷料抗菌效果好，适用于感染性伤口藻酸盐敷料高吸收性，适合中大量渗液创面敷料选择的核心原则病因与整体状况优先于敷料本身，敷料选择需始于综合评估综合评估综合评估伤口类型、大小、深度、渗液量及所处愈合阶段。敷料匹配感染伤口优选银离子敷料，渗液多选泡沫或藻酸盐，浅表渗液少选水胶体。动态调整更换频率动态调整，渗液多勤换、渗液少适当延长，敷料仅为整体护理方案的一部分。换药观察与操作要点严格遵守无菌操作原则，防止医院内感染频繁揭开敷料会反复刺激创面，影响肉芽生长换药目的4项动态观察伤口变化保持引流通畅控制局部感染促进肉芽健康生长观察要点伤口是否缩小或扩大渗液颜色与气味变化周围红肿范围消退或蔓延警报信号渗液变黄绿、异味加重红肿加剧、出现发热需及时调整方案并就医湿性愈合四步实操第一步冲洗清创冲洗清创流动清水或生理盐水冲洗伤口，清除污物第二步消毒消毒碘伏从中间向外侧打圈消毒，避免来回擦带入细菌第三步涂药涂药伤口较深可薄涂莫匹罗星软膏等抗菌药膏预防感染第四步敷料覆盖敷料覆盖贴上水胶体敷料保湿，每天更换一次，恢复期避免碰水特殊伤口难愈之伤，专科应对特殊伤口的评估与处理要点04压疮的定义与危险因素由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和皮下组织局部损伤，通常位于骨隆突处核心要点压疮的形成以压力为首要致因，摩擦力与剪切力次之；器械与黏膜相关损伤需结合体位重点评估危险因素与评估危险因素排序压力为最主要因素，其次为摩擦力与剪切力高危部位评估高危部位需结合不同体位重点评估两类特殊压力性损伤器械相关性压力性损伤由医疗设备、仪器、家具等对皮肤施加压力导致黏膜压力性损伤医疗器械在呼吸道、消化道等部位造成的黏膜损伤压疮分期系统解读参照NPUAP/EPUAP（2019）压疮分期系统按皮肤损伤深度将压疮划分为

5个阶段，逐级递进阐明组织破坏程度。焦痂与腐肉

必须去除后才能准确分期。分期皮肤/组织损伤可见结构评估提示1期皮肤完好，出现压之不变白的红斑—红斑不褪色2期部分皮层缺失真皮层暴露部分皮层缺失3期全层皮肤缺损可见皮下脂肪皮下脂肪显露4期全层皮肤和组织缺损可见骨骼、肌腱或肌肉深达骨/肌腱不可分期基底部被腐肉或焦痂覆盖无法判断深度被腐肉/焦痂覆盖压疮的预防策略体位变换频率需考虑皮肤组织耐受度、总体医疗状况与治疗目标同时应预防器械相关性压力性损伤的发生定期翻身减压每

2小时

翻身一次，减轻局部压力皮肤清洁干燥保持皮肤清洁，防止浸渍皮肤发红区域

不得加压按摩营养支持保证充足营养摄入，提高皮肤抵抗力支撑面选择选择交替压力床垫、泡沫橡胶床垫、凝胶垫等适宜支撑面压疮护理技术规范依据《河北省地方标准DB13/T6178-2025》，自2025年9月11日起实施，适用于各级各类医疗机构护理人员。标准编号河北省地方标准DB13/T6178-2025实施日期2025年9月11日适用范围各级各类医疗机构护理人员全流程管理对压力性损伤患者实施全流程管理，遵守无菌技术操作原则。资质清创宜由经过专业培训获得资质认定的人员清创。共同参与对患者和照顾者进行知识教育，鼓励共同参与管理。多学科团队宜建立多学科团队，含医师、营养师、伤口造口专科护士、心理治疗师等。糖尿病足的病理认知糖尿病足是血糖异常、神经病变、血管病变共同引发的综合性病症神经病变足部感觉迟钝伤口初期可能无痛无感易被忽视无痛无感血管病变局部血液循环变差愈合能力远低于普通人轻微破损可发展为深度溃疡深度溃疡高血糖环境细菌繁殖的温床微小伤口极易感染极易感染约

15%

的糖尿病患者会出现足部病变，伤口处理不当是病情恶化的主要诱因糖尿病足自我评估与减压不盲目、不拖延，先评估再处理伤口自我评估与减压5项观察评估查看位置、大小、外观，触摸周围皮肤温度判断感染迹象立即停止负重发现伤口后避免长时间站立行走借助辅助工具手杖、轮椅或减压鞋垫减少伤口部位压力抬高患肢休息时促进下肢血液回流借助镜子或家人协助视力不佳者检查确保无遗漏糖尿病足清洁与血糖控制血糖是愈合的基础，清洁需温和血糖控制3项空腹血糖尽量稳定在

7.0mmol/L

以下餐后血糖控制在

10.0mmol/L

以内警示血糖居高不下，任何外用药物都无法起效温和清洁4项冲洗37℃左右无菌生理盐水或医用温开水轻柔冲洗禁忌拒绝酒精、碘酒直接涂抹创面吸干清洁后用无菌纱布轻吸干水分，避免摩擦创面专业处理伤口有坏死组织切勿自行清理，需由专业人员处理糖尿病足敷料与禁忌正确处理创面是保护创面、预防感染、促进愈合的第一步处理核心是保护创面、预防感染、促进愈合敷敷料选择浅表渗液少无菌透明敷料，便于观察渗液多泡沫敷料，维持湿润环境更换周期一般

1-3天

一次污染/浸透需立即更换；渗液异常、有异味需及时就医禁禁忌严禁自行涂抹牙膏、草药、偏方药膏严禁酒精、浓盐水反复冲洗严禁长期厚纱布不透气包裹严禁盲目修剪结痂、剔除腐肉糖尿病足综合治疗手段控制血糖全身基础干预控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建负压伤口治疗创面处理改善引流、加速坏死组织溶脱和肉芽增生，需住院；糖尿病足避免压力过高减压支具创面保护适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋，避免创面加深和复发手术治疗创面封闭根据创面与全身状况，适时清创或植皮，尽早封闭创面烧伤创面的评估分类烧伤深度在早期往往难以准确评估，且常不均一，需动态复评，为后续局部治疗提供依据。ⅠⅠ度仅表皮表现红斑渗出无渗出预后愈合快Ⅱ浅Ⅱ度部分真皮受损部分真皮受损特征形成水疱Ⅱ深Ⅱ度真皮深层受损真皮深层受损表现基底苍白预后可能需植皮ⅢⅢ度皮下脂肪受累累及皮下脂肪表现呈皮革样治疗需手术清创烧伤局部处理与敷料烧伤局部处理核心原则：温和清洁联合封闭式敷料目标保护伤口表面，维持湿润环境，避免失水干燥或过湿浸渍。清洁检查急性期伤口，温和清洁，适当清创。敷料不应仅使用干纱布，避免焦痂与移除疼痛；常用非粘性薄膜或细纱布联合外用抗菌药物。感染控制要点烧伤创面易快速细菌定植，需制定感染控制方案，使用外用抗菌药物。无感染浅表烧伤·现有证据不支持全身性抗生素预防挤压伤的分类与机制“解压后血流再灌注，大量氧自由基与毒性代谢物释放入血，形成比缺血更严重的再灌注损伤。”创面修复的首要前提是打破缺血-再灌注恶性循环Ⅰ型

皮肤软组织挫伤型重点预防感染、促进上皮化Ⅱ型

肌肉缺血坏死型需彻底清创，防止坏死吸收Ⅲ型

毁损性与挤压综合征型需生命体征平稳后分期修复或截肢下肢静脉性溃疡要点定位与血供判断是处理下肢静脉溃疡的前提。下肢静脉性溃疡的定位与血供判断持续或慢性静脉功能不全、静脉高压是溃疡发生的核心机制①溃疡好发于

足靴区，即小腿下三分之一内侧及踝周②处理强调

改善血供，与缺血性坏死的动脉溃疡相鉴别溃疡性伤口的共同原则是

解决病因，局部护理为辅定定义与部位定义由持续或慢性静脉功能不全、静脉高压引起的下肢开放性皮肤损伤典型部位小腿下三分之一内侧及踝周，即足靴区理处理与适用处理前提改善血供，与动脉溃疡（缺血性坏死）形成鉴别规范适用压力性损伤、糖尿病足、下肢静脉性溃疡护理均适用

DB13/T6178-2025

规范多学科协作与全流程管理多学科协作（MDT）是难愈伤口管理的最优模式一体化治疗理念生命支持—创面控制—功能重建一体化治疗团队构成各科医师、营养师、伤口造口专科护士、心理治疗师等核心目标最大限度降低致残率，提升患者生存质量全流程管理覆盖评估、治疗、康复全程共识推荐MDT模式在压疮、糖尿病足、挤压伤等难愈伤口中均被共识推荐前沿共识循证引领，持续精进2026最新指南与共识解读05急性创面出血分级评估2026急性创面共识推荐采用

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