2026年药物过敏性休克急救处置技术规范培训试题及答案

2026年药物过敏性休克急救处置技术规范培训试题及答案一、单项选择题（每题仅有一个最佳选项）1.依据2026年《药物过敏性休克急救处置技术规范》，关于药物过敏性休克的首发判断标准，下列最准确的是（）A.注射药物后1小时内出现皮肤瘙痒、荨麻疹B.注射药物后出现血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%）并伴相关器官低灌注表现C.注射药物后出现支气管痉挛，双肺哮鸣音D.注射药物后出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状答案：B解析：药物过敏性休克的核心是严重、危及生命的全身性超敏反应，以急性循环衰竭为主要特征。皮肤、呼吸道、消化道症状可为前驱或伴随表现，但确立休克诊断必须存在低血压或器官灌注不足，且需与单纯晕针、类过敏反应鉴别。2.当患者发生药物过敏性休克时，首选的急救药物及给药途径是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.肾上腺素0.5mg肌肉注射（大腿外侧）C.肾上腺素1mg静脉推注D.去甲肾上腺素8mg静脉滴注答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的一线用药，首选肌肉注射，剂量0.5mg（成人1:1000溶液0.5ml），注射部位为大腿中部前外侧，因肌肉注射起效快、安全性高。静脉推注仅用于已建立静脉通道且病情极度危重、肌注无效的成人，需稀释后缓慢给药，并持续心电监护，否则易致心律失常。地塞米松为二线辅助用药，不能替代肾上腺素。去甲肾上腺素用于液体复苏无效的难治性休克，不作为首选。3.关于药物过敏性休克时液体复苏的规范，下列错误的是（）A.成人首选晶体液（如平衡液或生理盐水）B.首剂快速输注20ml/kg，5-10分钟内输完C.儿童首剂为10ml/kg，但单次最大不超过500mlD.若低血压持续，可重复应用晶体液，总量可达50ml/kg甚至更多答案：C解析：2026年技术规范沿用国际指南推荐：儿童首剂晶体液为10-20ml/kg，而非10ml/kg，且“单次最大不超过500ml”并非规范限制（实际需根据体重计算，若按20kg儿童计算400ml，但30kg儿童600ml也可单次给予，关键在于快速）。成人首剂20ml/kg，5-10分钟快速输入；儿童亦推荐20ml/kg（至少10ml/kg起步，根据反应调整），后可根据反应重复。选项C数值和限制均错误。4.患者在输注头孢哌酮舒巴坦过程中突发面色苍白、呼吸急促，心率145次/分，血压75/50mmHg，血氧饱和度88%。护士立即停止输液、呼叫急救，下一步正确的处置顺序是（）A.立即气管插管→肌注肾上腺素→快速补液→静脉注射氢化可的松B.肌注肾上腺素→保持气道通畅、高流量吸氧→快速补液→必要时气管插管C.静脉注射地塞米松→气管插管→快速补液→观察血压D.快速补液→肌注肾上腺素→静脉注射抗组胺药→气管切开答案：B解析：抢救核心顺序：首要评估气道、呼吸、循环，立即停用可疑药物，同时肾上腺素肌注（关键药物）；随后给予高流量吸氧、建立大静脉通道并快速补液；若呼吸衰竭加重，及时气管插管。激素、抗组胺药均为辅助，不能超前于肾上腺素和补液。气管插管不是休克初始的首选，先保证氧合，后根据意识及呼吸状态决定。5.以下关于肾上腺素在药物过敏性休克中重复使用的规范，正确的是（）A.肌注肾上腺素后若反应不佳，可每2-3分钟重复肌注同等剂量B.肌注肾上腺素后若反应不佳，可每10-15分钟重复肌注，必要时加倍剂量C.静脉推注肾上腺素可每1分钟重复一次，剂量不限D.肌注后若血压仍低，应立即换成静脉持续输注肾上腺素，无需再肌注答案：A解析：规范要求：肌注0.5mg肾上腺素后，若症状未改善，每2-3分钟（或3-5分钟）重复同等剂量肌注；如需重复，应严格监护。静脉持续输注适用于肌注无效且已建立高级气道和监护的危重患者，但并非“立即换”，可先重复肌注1-2次。静脉推注单次剂量一般0.05-0.1mg（1:10000稀释），不可无限重复和剂量不限。6.对正在使用β受体阻滞剂的药物过敏性休克患者，下列处理中最重要且适当的是（）A.禁用肾上腺素，改用去甲肾上腺素B.肾上腺素剂量减半，同时静脉注射胰高血糖素1-2mgC.使用大剂量异丙肾上腺素对抗β受体阻滞D.无需调整，按常规剂量使用肾上腺素答案：B解析：β受体阻滞剂可能使肾上腺素难以发挥效应，且可能抑制心肌收缩。规范指出：应使用常规剂量的肾上腺素，若无效，可给予胰高血糖素（成人1-5mg静脉注射，后根据情况输注）以提升心肌cAMP，对抗β受体阻滞；同时加强补液和血管活性药。去甲肾上腺素不能完全解决受体阻滞问题，异丙肾上腺素会增加低血压和心律失常风险。7.药物过敏性休克时，糖皮质激素的正确使用时机和意义是（）A.作为一线急救药物，应于肾上腺素之前给予B.可预防或减轻双相反应，但不能迅速逆转休克状态C.大剂量激素可完全替代肾上腺素维持血压D.只在过敏性休克后期发生ARDS时使用答案：B解析：糖皮质激素起效缓慢（数小时），不能即刻纠正低血压或气道痉挛，故不是一线药物。其主要价值在于降低双相反应发生率及减轻迁延症状。临床上应尽早（确诊后尽快）给予，常用甲泼尼龙1-2mg/kg或氢化可的松200mg静脉注射，但不能替代肾上腺素与补液。8.下列关于药物过敏性休克双相反应的描述，错误的是（）A.双相反应指症状缓解后数小时（通常1-12小时）内再次出现休克B.发生率约为1%-20%C.既往严重过敏反应病史、初始症状严重、需要大剂量肾上腺素者是高危因素D.给予足量糖皮质激素后，双相反应可被完全杜绝答案：D解析：糖皮质激素可能降低双相反应风险，但不能完全杜绝。因此患者经救治缓解后，应观察至少12小时（高危者可延长至24小时），不可立即出院。9.患者拟输注碘造影剂，既往有碘造影剂重度过敏史。按2026年规范，正确的预防策略是（）A.更换另一种同类离子型造影剂即可，无需特殊预处理B.检查前给予口服糖皮质激素与抗组胺药预防，但此方案不能保证100%防过敏，应充分权衡利弊，必要时选择替代检查C.常规应用肾上腺素预防D.脱敏治疗无效，只能放弃任何造影检查答案：B解析：对高度过敏者，最有效策略是避免再次使用可疑药物。若必须使用，应尽量选择不同类且低渗/等渗造影剂，并在检查前12h、6h、1h分别给予糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg）及苯海拉明等，该预处理可降低反应发生率，但不能完全消除，需备有抢救条件。使用肾上腺素预防属于过度且不推荐。10.在抢救药物过敏性休克时，关于“停药与去除病因”原则，下列做法最正确是（）A.静脉输液过程中发生休克，只需减慢输液速度，继续维持输液以保持通道B.立即更换生理盐水输注，保留原针头但不撤回原输液器上残留药液C.应立即停止输液并更换整套输液器和管路，但保留静脉留置针，用生理盐水快速冲管维持通道D.拔除静脉留置针，防止药物继续吸收，待休克纠正后再另行穿刺答案：C解析：规范强调：立即停用并撤除可疑药物，但同时必须保留静脉通道以便抢救给药。正确做法是停止原药液，更换注射器/输液器及管路，将生理盐水接入原留置针快速冲管，后续通过该通道给予急救药物补液。拔除留置针属错误，会丧失最宝贵的静脉通路。二、多项选择题（每题有两个或以上正确选项）11.药物过敏性休克的早期预警征象包括（）A.口唇、舌、咽部麻木或异物感B.手心、足底、腹股沟瘙痒C.面色潮红、眼结膜充血D.焦虑、头晕、濒死感E.荨麻疹但血压正常答案：ABCDE解析：以上均可为过敏性休克的早期表现，其中瘙痒（尤其手心足底）、口咽麻木、焦虑等常先于血压下降出现。即使血压正常，也应视为高风险信号，密切监护并准备肾上腺素。12.关于过敏性休克患者的气道管理，正确的是（）A.无低血压但仅有喉头水肿者，应酌情给予肾上腺素并准备困难气道工具B.对已发生呼吸心跳骤停者，立即心肺复苏并至少给予肾上腺素1mg静脉注射或肌注C.气管插管应使用小一号导管并可能需环甲膜穿刺/切开备选D.所有患者必须行气管插管以避免气道闭塞E.舌后坠时可放置口咽/鼻咽通气管并托下颌答案：ABCE解析：D过于绝对。轻症患者可仅面罩吸氧、托下颌维持，喉头水肿轻时可雾化吸入肾上腺素辅助。但一旦出现喘鸣、失声、呼吸费力，应尽早气管插管，且因喉组织肿胀，选择小一号导管，并备应急气道。呼吸心跳骤停时按高级生命支持，每3-5分钟给予肾上腺素1mg静脉推注。13.以下药物中，可能诱发或加重药物过敏性休克围复苏期症状，需谨慎控制剂量或避免使用的有（）A.碳酸氢钠B.呋塞米C.异丙嗪（非那根）D.吗啡E.阿司匹林答案：ABCDE解析：碳酸氢钠过度应用可致严重碱血症、低钾，加重心律失常；呋塞米可降低前负荷，加重低血压；异丙嗪有组胺释放作用及体位性低血压风险；吗啡可促进组胺释放并抑制呼吸；阿司匹林干扰前列腺素代谢并具有血小板抑制作用，可加重出血及过敏症状。复苏中尽量避免使用这些药物。14.关于2026年规范中药物过敏性休克的“三早”原则，包括（）A.早期识别（不能等待皮疹或血压明显下降才诊断）B.早期肌注肾上腺素（一旦高度怀疑即给予首剂）C.早期静脉推注地塞米松（在肾上腺素之前规范注射）D.早期脱离过敏原（停用可疑药物并保留通道）E.早期补液（快速建立第二静脉通道，晶体液加压输注）答案：ABDE解析：C错误，地塞米松不是早期首选，且不应先于肾上腺素使用。15.药物过敏性休克患者在转运至ICU前的基本要求是（）A.收缩压≥100mmHg或较基础下降≤10mmHgB.心率≤100次/分且窦性心律C.血氧饱和度≥95%（若无基础肺病）D.肾上腺素按需可重复，且未使用持续静脉输注（若用了持续输注则需ICU医生陪同）E.已留取血标本送检类胰蛋白酶等生物标志物答案：ABCDE解析：转运前需确保血流动力学基本稳定、气道通畅、监测设备齐全。持续静脉输注肾上腺素的患者转运风险高，须ICU医生或急诊高年资医生陪同。转运前可留取血清类胰蛋白酶（最佳时间：症状出现后15分钟至3小时）以明确诊断，但不应为此延误转运。三、判断题（正确写“对”，错误写“错”）16.药物过敏性休克时，如果患者正在使用β受体阻滞剂，则不应使用肾上腺素，以免发生严重高血压和脑出血。（）答案：错解析：β受体阻滞剂会削弱肾上腺素的β受体激动效应，此时更需使用肾上腺素，但需密切监护。完全不使用肾上腺素会导致抢救失败。可联合胰高血糖素。17.发生过敏性休克后，如果患者无基础心肺疾病，收缩压低于60mmHg时可快速输注晶体液，首剂5-10分钟内给予1000-2000ml（成人）。（）答案：对解析：成人按20ml/kg计算，60-70kg患者首剂约1200-1400ml；低血压严重时可在监护下进一步加速，必要时4-6小时内可输注2-4L晶体液，但需警惕容量超负荷。18.药物过敏性休克患者脱离危险后即可出院回家，无需观察。（）答案：错解析：必须观察至少12小时，高危患者延长至24小时，以防范双相反应。19.苯海拉明等抗组胺药可作为过敏性休克的一线急救药，与肾上腺素地位相同。（）答案：错解析：抗组胺药仅用于缓解皮肤黏膜症状，不能逆转低血压及气道梗阻，不能替代肾上腺素。20.如果患者因药物过敏导致喉头水肿并已出现完全性气道梗阻，应立即行环甲膜穿刺或紧急气管切开，而不是等待插管会诊。（）答案：对解析：当无法插管、无法通气时，必须立即建立外科气道，环甲膜穿刺为成人首选紧急操作。四、简答题21.请简述2026年药物过敏性休克急救处置中“肾上腺素肌注标准方案”及“静脉用药的禁忌条件”。答案要点：肌注标准：成人（大于12岁）0.5mg（0.5ml的1:1000肾上腺素），儿童（6-12岁）0.3mg，婴幼儿（6个月-6岁）0.15mg，新生儿可0.01mg/kg（上限0.15mg）。肌注部位为大腿前外侧中部，可透过衣物注射，每2-3分钟评估，症状未改善则重复相同剂量。静脉用药条件及禁忌：仅在持续低血压、肌肉注射无效、或患者已处于心脏骤停/濒临骤停时使用。绝对禁忌包括：患者已接受足量肌注且血压恢复、无严重循环衰竭的轻中度反应、α受体阻滞剂相关高血压危象。相对禁忌：高龄、冠心病、心律失常史、甲亢；若必须静脉给药，需稀释至1:10000（0.1mg/ml）缓慢推注，或按0.05-0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹持续输注，并全程心电、血压、血氧监护。22.药物过敏性休克患者发生心跳呼吸骤停时，抢救与普通ACLS有何不同？请列出关键调整点。答案要点：（1）予以持续高流量氧疗及高级气道建立，但优先保证不间断胸外按压；（2）肾上腺素剂量：常规使用1mg静脉推注，每3-5分钟一次；若尚未建立静脉通道，可行骨髓腔或气管内给药（气管内剂量2-4mg，但推荐首选骨髓腔）；（3）快速补液：即使心搏骤停，仍应同时快速输注30ml/kg晶体液，以纠正严重低血容量导致的“无脉性电活动”；（4）去除过敏原：若为静脉输液，立即断开并更换管路，但保留外周静脉通路；（5）长时间复苏后考虑体外膜肺氧合（ECPR）或心肺转流；（6）复苏后防治低氧性脑损伤，维持平均动脉压≥65mmHg，并早期进行神经功能评估。23.临床上如何区分药物过敏性休克与药物过量/输液反应（如类过敏反应）？列举至少4点鉴别依据。答案要点：（1）发病时间：过敏性休克多在用药后数分钟至1小时内，IgE介导者常在数分钟内发作；类过敏反应也快，但非IgE依赖；药物过量可能数小时或与剂量有关；（2）诱发剂量：过敏性休克可见于极小剂量甚至皮试剂量；类过敏反应同样可低剂量，但药物过量往往与用量超限或输注过快直接相关；（3）表现特征：过敏性休克以循环衰竭为主，但常伴荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛等过敏征象；药物过量常有特定毒性表现（如局麻药过量致意识障碍、惊厥、心脏传导阻滞）；（4）血中类胰蛋白酶：过敏性休克（尤其严重者）血清类胰蛋白酶水平升高；类过敏反应可升高或正常；（5）治疗反应：过敏性休克对肾上腺素反应迅速；类过敏反应对肾上腺素部分有效，但常需针对中毒的特异性拮抗剂或停药减量；（6）既往史：过敏性休克常可追问到类似过敏史或用药后速发反应史；药物过量多与剂量或输注速率有关，无过敏史。五、病例分析题24.患者男，58岁，因急性肾盂肾炎在门诊静滴左氧氟沙星，滴注5分钟后主诉咽部发紧、手心痒、胸闷。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg，心率140次/分，呼吸28次/分，SpO290%，全身见散在荨麻疹。护士正在呼叫医生。请根据2026年规范，写出你作为现场医护人员的完整处理步骤（包括药物名称、剂量、给药途径、时间间隔、气道、补液、监测等要求），并说明为何不能在此时优先使用地塞米松。答案：（1）立即停药并呼叫急救团队：拔除左氧氟沙星输液器，保留留置针，更换生理盐水快速冲管，维持静脉通道；同时大声呼救，启动应急系统，并记录症状出现时间。（2）体位与气道：将患者平卧，抬高下肢（若呼吸困难可半卧位并保持气道通畅）；即刻给予面罩高流量吸氧（10-15L/min，储氧袋），血氧监护，准备吸引器及插管用物。（3）首选药物肾上腺素：立即予0.5mg（1:1000）肌注，大腿前外侧中部；每2-3分钟评估生命体征，若无改善或加重，重复0.5mg肌注。本例需密切观察是否呼唤应答、血压回升；若肌注2次后血压仍<90mmHg，且已建立心电监护和静脉通路，可给予静脉推注肾上腺素0.05mg（1:10000稀释），按需以0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹输注。（4