血液循环系统

教学课件血液循环系统人体生命运输网络的结构、路径与调控医学生适用人体生理学·循环系统专题内容导览01心脏与血管循环系统的结构基础02循环路径体循环与肺循环03调节机制血压与血流的生理调控04临床关联从机制到疾病心脏与血管结构决定功能先认识循环系统的硬件基础01心脏四腔结构与功能以结构决定功能的逻辑展开，先讲清心脏四腔布局，再说明左右心的功能分工心脏被房间隔与室间隔分为四个腔室，右心与左心各司其职右心右心房接收上、下腔静脉回流的静脉血右心室将血液泵入肺动脉，进入肺循环左心左心房接收肺静脉回流的动脉血左心室将血液泵入主动脉，进入体循环结构差异直接源于两者面对的循环阻力不同心脏瓣膜的启闭机制瓣膜确保血液单向流动，启闭完全由跨瓣压力差驱动。房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）2项心室舒张时开放血液由心房流入心室心室收缩时关闭防止血液倒流回心房半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）2项心室收缩时开放血液射入动脉心室舒张时关闭防止动脉血倒流回心室瓣膜关闭的意义腱索与乳头肌拉住房室瓣，防止其翻入心房第一、第二心音分别是房室瓣与半月瓣关闭产生瓣膜病变可破坏单向流动，直接引发血流动力学异常。血管的结构层次三类血管的管壁结构差异，决定了各自在循环中的功能角色。血管类型管壁特征功能特点动脉弹性纤维丰富，管壁厚承受高压，缓冲脉动毛细血管仅一层内皮细胞物质交换场所静脉管壁薄，有静脉瓣容量血管，储存血液—主动脉弹性好，收缩期扩张储存能量，舒张期回缩维持血流连续静脉系统容纳约

60%-70%

的循环血量，是主要容量库补充说明管壁结构与所承受的压力、所执行的功能高度适配。循环路径双循环并行体循环与肺循环的完整旅程02体循环的完整路径1左心室→2主动脉→3各级动脉分支→4全身毛细血管→5各级静脉→6上下腔静脉→7右心房路径中毛细血管网是物质交换的关键场所。路径要点3项起点与终点起点：左心室，终点：右心房功能向全身组织供氧供能，回收二氧化碳与代谢废物压力特点主动脉平均压约100mmHg，循环阻力大肺循环的完整路径肺循环将静脉血送至肺部完成气体交换。—肺循环导语右心室肺动脉肺毛细血管网肺静脉左心房名称与血含氧状态在这里发生了反转，是易错点。路径要点起点：右心室，终点：左心房功能：二氧化碳排出，氧气摄入肺动脉运送静脉血，肺静脉运送动脉血低压低阻特性肺动脉平均压仅约15mmHg，远低于体循环低阻力使右心室在较低负荷下即可完成泵血双循环并行协同体循环与肺循环串联运行，两侧心输出量在稳态下相等体循环vs肺循环比较项体循环肺循环平均压力约100mmHg约15mmHg血管阻力高低血流量约5L/min约5L/min主要功能组织供氧气体交换协同要点泵血量相等左右心每分钟泵血量必须相等，否则血液将在某一循环中淤积低压力保护肺循环低压力保护肺泡毛细血管，避免液体渗入肺泡一侧循环受阻，会通过串联关系迅速波及另一侧调节机制稳态的智慧血压与血流的精妙调控03心输出量的调控心输出量

＝

每搏输出量

×

心率每搏输出量由前负荷、后负荷与心肌收缩力共同决定每搏输出量调节3项前负荷心室舒张末期容积增大，心肌被拉长，收缩力增强（Frank-Starling机制）后负荷动脉压升高，射血阻力增大，每搏输出量下降心肌收缩力交感神经兴奋增强收缩心率调节2项神经调控交感神经兴奋使心率加快，副交感（迷走）神经使心率减慢快慢效应适度增快可提高心输出量，过快则因充盈不足反而下降血压的神经调节“动脉血压的快速调节依赖压力感受器反射，属负反馈机制。”维持动脉血压在相对稳定水平对快速变化敏感，对缓慢持续变化会重调定适应感受器颈动脉窦/主动脉弓压力感受器分布于血管壁，敏感于血压变化传入神经窦神经/主动脉神经将感受器信号传向中枢中枢延髓心血管中枢整合信号，调节交感和迷走活动效应器心与血管执行中枢指令，改变心率和血管口径血压升高感受器放电增加，中枢抑制交感、兴奋迷走，心率减慢、血管舒张、血压回落血压下降感受器放电减少，交感兴奋增强，心输出量增加、外周血管收缩、血压回升神经调节反应快，以秒计，是血压稳态的第一道防线血压的体液调节体液调节作用缓慢而持久，与神经调节互为补充。许多降压药正是作用于这一系统发挥作用。肾素—血管紧张素系统激活路径肾血流减少肾素分泌血管紧张素原血管紧张素Ⅱ醛固酮分泌主要体液因子血管紧张素Ⅱ强烈收缩血管、升高血压醛固酮促进肾脏保钠保水，增加血容量肾上腺素去甲肾上腺素兴奋心脏、收缩血管调节特点启动较慢，但作用持续时间长长期血压调节中占主导地位临床关联从机制到疾病循环系统的临床意义04高血压的血流动力学基础高血压的本质是

心输出量与外周阻力

的长期失衡，外周阻力持续升高

是关键。诊诊断与病理诊断标准静息诊室血压≥140/90mmHg病理基础小动脉收缩、管壁增厚重构，外周阻力增高心脏代偿左心室长期面对高后负荷，代偿性肥厚，最终可致心衰靶常见并发症心左心室肥厚、冠心病、心力衰竭脑脑卒中肾肾小球硬化、肾功能衰竭视网膜眼底血管病变控制血压的核心在于

降低外周阻力、保护靶器官。冠心病与心力衰竭循环系统疾病最终归结为供血不足与泵血失能两大主线结构与功能的偏离，最终都回归到血供与泵血的本质问题上。冠心病供血不足冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，心肌供血与耗氧供需失衡典型表现：心绞痛，持续缺血可致心肌梗死关键机制：斑块破裂、血