2026年心理咨询师(二级案例分析)试题及答案

2026年心理咨询师(二级案例分析)试题及答案试题部分案例介绍一般资料：求助者，男性，17岁，高二在读学生，独生子，父母均为三甲医院副主任医师，家庭经济条件优渥，自幼家教严格，小学至高一成绩始终位列年级前3%，高一下学期因期末模考失利出现情绪波动未干预，高二上学期开始交替出现情绪高涨、熬夜刷题、自我评价过高与情绪低落、卧床不起、自罪自责的状态，近1个月症状加重，3周前曾持圆规划伤手腕被同学制止，学校要求完成心理风险评估后方可返校，现由母亲陪同就诊。主诉：交替出现情绪高涨、低落8个月，加重伴自杀意念1个月。个人陈述：高一下学期期末模考原定目标为年级前10，最终排名87名，回家后被父母训斥“我们都是行业顶尖，你连学习都搞不好，太让我们失望”，当晚哭至凌晨3点，之后开始强迫自己每天学习到2点，连续12天每天仅睡4小时仍精力充沛，上课注意力高度集中，觉得自己可以轻松考到年级第一，同时报名5个学科竞赛，期间因觉得小组同学做题效率低多次和同学发生争执。12天后突然出现情绪低落，对所有事都提不起兴趣，每天卧床18小时以上，不想上学，觉得自己毫无价值，对不起父母的付出，连续1周未到校，父母带其到精神科就诊，诊断为双相情感障碍（混合发作），予丙戊酸钠缓释片0.5gbid、喹硫平片25mgqn口服，遵医嘱服药3个月后症状基本缓解，因觉得服药后做题速度变慢、反应迟钝，自行停药。停药1个月后症状复发，近1个月每日内多次交替出现兴奋躁动（想冲到操场跑10圈、不停买复习资料）和悲观绝望（觉得活着没有意义、想自杀），3周前周测时情绪崩溃持圆规划伤左腕，被同学制止后未再出现自伤行为，但自杀意念反复出现，自己也觉得痛苦，希望能调整状态回到学校上课。咨询师观察及其他资料：求助者衣着整洁，意识清晰，接触合作，回答问题切题，谈及考试失利和父母的训斥时数次落泪，谈到兴奋期的状态时语速加快、情绪激动，自知力部分存在，承认自己情绪有问题，但仍然觉得“吃药会影响我考大学，能不吃就不吃”。母亲补充：孩子自幼完美主义倾向明显，钢琴考级必须拿优秀，比赛必须拿一等奖，否则就会撕毁琴谱、闷在房间里一整天，父母平时工作忙，很少夸奖孩子，习惯用“你还可以更好”的话术督促孩子，上次模考失利的批评确实过重，之后想和孩子沟通但孩子始终回避。心理测量结果：SCL-90：躯体化2.3，强迫2.1，抑郁3.7，焦虑3.5，敌对2.4，精神病性1.2，总分218，阳性项目数62；SDS标准分72，提示重度抑郁；SAS标准分68，提示中度焦虑；杨氏躁狂量表（YMRS）18分，提示轻躁狂发作；韦氏成人智力量表（WAIS-RC）总智商128，言语智商132，操作智商121。既往史：无重大躯体疾病史，无药物过敏史，无精神活性物质使用史；家族史：外祖父曾确诊抑郁症，经治疗已痊愈15年。请根据以上案例，回答以下问题：1.对该求助者的初步诊断是什么，请写出具体诊断依据。2.请从生理、心理、社会三个层面分析该求助者的病因。3.请写出该求助者需要进行的鉴别诊断内容及鉴别要点。4.针对该求助者的情况，咨询师开展摄入性会谈时需要注意哪些事项？5.请归纳该求助者目前存在的心理、生理、社会功能层面的核心症状。6.结合本案例，说明认知行为疗法（CBT）针对双相情感障碍稳定期的具体干预流程。7.若咨询中发现该求助者自杀风险极高，咨询师应按照什么流程开展危机干预？8.结合本案例，说明二级心理咨询师在本次服务中需要遵守的核心伦理要求。参考答案1.初步诊断及诊断依据初步诊断：（1）精神障碍-双相情感障碍，目前为混合发作；（2）学业压力相关心理行为问题。诊断依据：①症状学标准符合ICD-11双相情感障碍混合发作诊断要求：存在明确的轻躁狂发作史：连续12天出现情感高涨、睡眠需要减少、精力充沛、自我评价过高、活动增多、易激惹，满足轻躁狂发作核心症状要求；存在明确的抑郁发作史：连续2周以上情绪低落、兴趣减退、精力下降、自罪自责、社会功能受损，满足抑郁发作核心症状要求；近1个月每日内快速交替出现躁狂、抑郁症状，伴随自杀意念、自伤行为，符合混合发作的症状特征。②严重程度标准：社会功能严重受损，无法正常完成学业，出现自伤自杀行为，对自身安全造成明确威胁。③病程标准：心境症状交替出现总病程8个月，近1个月加重，满足双相情感障碍病程要求。④排除标准：无重大躯体疾病史、无精神活性物质使用史，排除器质性及物质所致心境障碍；无幻觉、妄想等精神病性症状，自知力部分存在，主动求助，排除精神分裂症及其他精神病性障碍；有明确的轻躁狂发作史，排除单相抑郁发作。⑤辅助支持：精神科既往诊断明确，规范服药后症状缓解，停药后复发，符合双相情感障碍的病程转归特征。2.病因分析①生理因素：遗传方面，外祖父有抑郁症病史，存在情感障碍家族遗传易感素质；神经生化方面，双相情感障碍与5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质功能紊乱相关，患者擅自停药后递质稳态被打破，直接诱发症状复发；年龄方面，17岁处于青春期，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能不稳定，内分泌波动大，是心境障碍高发年龄段。②心理因素：认知层面，存在“我必须做到顶尖才是有价值的”“一次考试失败就意味着整个人生失败”的绝对化要求、糟糕至极的不合理信念，自我价值完全绑定在学业成就上；人格层面，高神经质、高完美主义倾向，挫折承受能力差，对负面事件的敏感度远高于常人；情绪调节层面，未掌握科学的情绪调节策略，面对压力时要么过度压抑、要么过度爆发，无法合理疏导负面情绪。③社会因素：家庭环境层面，父母长期采用权威型教养方式，以批评、督促为主，缺乏情感支持和正向肯定，导致孩子的自我认同感长期不足；诱发事件层面，高一下学期模考失利及父母的负面评价是症状发作的直接触发因素；社会支持层面，父母工作忙缺乏有效沟通，发病初期未得到及时的心理干预，症状出现后未获得足够的支持资源，导致症状逐步加重。3.鉴别诊断及要点①与继发性心境障碍鉴别：脑器质性疾病、躯体疾病、精神活性物质均可诱发心境波动，该求助者无相关病史、无药物/毒品滥用史，症状出现前无特殊服药史，可排除。②与单相抑郁发作鉴别：单相抑郁发作全程无躁狂/轻躁狂发作史，核心症状为持续性抑郁，该求助者有明确的轻躁狂发作史，心境呈交替波动特征，可排除。③与精神分裂症鉴别：精神分裂症的情感症状是精神病性症状的继发表现，存在思维、情感、意志行为不协调，伴随幻觉、妄想等精神病性症状，自知力缺失。该求助者无精神病性症状，情感反应与内心体验协调，自知力部分存在，主动求助，可排除。④与焦虑障碍鉴别：焦虑障碍以过度担心、肌肉紧张、自主神经功能紊乱为核心症状，无明确的发作性躁狂、抑郁交替病程，该求助者的焦虑为心境障碍的伴随症状，并非核心症状，可排除。⑤与边缘型人格障碍鉴别：边缘型人格障碍的情绪不稳定为长期、弥散性的人格特征，无明确的发作性病程，伴随持续的人际关系不稳定、自我意象模糊等特征，该求助者病前社会功能良好，情绪波动为发作性，与特定压力事件相关，可排除。4.摄入性会谈注意事项①保持中立性态度：避免对求助者擅自停药、自伤的行为进行道德评判，也避免指责父母的教养方式，防止引发求助者及家属的抵触情绪。②避免提问失误：不得使用责备性、暗示性提问，比如禁用“你怎么能偷偷停药，不知道会复发吗”这类表述，替换为开放性提问“你当时停药的时候是怎么考虑的呢”，引导求助者主动表达。③严格控制会谈内容：除引导性提问外，不得谈论与求助者病情、成长史、治疗史无关的题外话，保持会谈聚焦核心问题。④不得随意打断求助者表达：若求助者谈及情绪崩溃哭泣、表达对父母的不满时，先予以共情回应，不得强行扭转会谈内容。⑤不给出绝对性结论：摄入性会谈阶段仅做资料收集，不得出具明确诊断，不得给出“你这个病肯定能治好”“做咨询就可以不用吃药”等不严谨的承诺。⑥特殊情况及时干预：会谈中若求助者情绪激动、自杀意念强烈，立即终止摄入性会谈，启动自杀危机干预流程。⑦明确告知保密规则：会谈开始前明确说明保密原则及保密例外，打消求助者的顾虑，确保其提供的信息真实准确。5.核心症状归纳①心理层面：认知上存在自我评价两极波动、绝对化不合理信念、注意力不集中、记忆力下降、持续自杀意念、既往自伤行为；情绪上交替出现情绪高涨、易激惹、情绪低落、焦虑、自罪自责，情绪稳定性差；意志行为上活动量两极波动，时而盲目制定过量学习计划、活动增多，时而意志减退、卧床不起、回避社交。②生理层面：睡眠节律紊乱，时而睡眠需要仅4小时仍精力充沛，时而嗜睡、入睡困难、早醒；伴随头痛、心慌、食欲下降，近1个月体重下降4kg；既往服药期间出现反应迟钝、困倦等药物不良反应。③社会功能层面：学习功能严重受损，无法正常到校上课，考试无法正常完成，成绩大幅下滑；人际功能受损，与同学多次发生冲突，亲子关系疏离，沟通不畅；社会适应能力下降，无法完成正常的学业、社交任务，需家属陪同才能外出。6.双相稳定期CBT干预流程本案例CBT干预需在精神科医生评估患者症状稳定、遵医嘱服药的前提下开展，具体流程分为4个阶段：①心理教育阶段（第1-4次咨询，每周1次）：首先向求助者及家属科普双相情感障碍的病因、病程、治疗原则，明确服药的必要性，纠正“吃药会变笨”的错误认知，提升服药依从性；其次帮助求助者识别自身发作的前驱症状，比如躁狂前驱期出现睡眠减少、做题效率异常提升，抑郁前驱期出现食欲下降、不想说话，指导求助者每日记录情绪日记，包括情绪评分、睡眠时长、触发事件，提升情绪觉察能力；最后建立良好咨询关系，共同商定咨询目标：降低情绪波动频率、消除自杀风险、恢复正常学习功能、调整不合理信念。②认知干预阶段（第5-12次咨询，每周1次）：运用苏格拉底提问、箭头向下技术，识别求助者的核心不合理信念，比如“只有考到顶尖才配得到父母的爱”“一次失败就意味着我整个人没有价值”；运用认知重构技术，引导求助者通过实证检验的方式挑战不合理信念，比如讨论“父母是不是只有你考第一的时候才关心你？”“考不好的人是不是都没有价值？”，逐步建立适应性认知，比如“我可以接受自己的不完美，学业成绩不代表我的全部价值”；针对完美主义倾向，帮助求助者将“必须考年级前10”的目标拆解为“每次考试进步3-5名即可”，降低压力触发的情绪波动。③行为干预阶段（第13-20次咨询，每周1次）：运用行为激活技术，针对抑郁期意志减退的情况，制定逐级活动计划，从每天起床后散步10分钟、学习30分钟开始，逐步提升活动量，改善抑郁状态；教授深呼吸放松、正念冥想等情绪调节技巧，指导求助者在出现情绪波动时及时调节，避免症状恶化；开展社交技能训练，帮助求助者学习非暴力沟通技巧，改善与同学、父母的关系，提升社会支持力度；制定自伤自杀安全计划，明确自杀意念出现时的应对步骤：立即到有人的环境、联系家属/咨询师、必要时前往精神科急诊，移除身边的尖锐物品等危险源。④巩固复发预防阶段（第21-24次咨询，每2周1次）：帮助求助者巩固认知调整、情绪调节技巧，针对可能诱发复发的场景（比如模考失利、人际冲突）提前制定应对预案；指导父母调整教养方式，多给予孩子情感支持，避免批评式教育，营造良好的家庭环境；逐步延长咨询间隔，从每2周1次过渡到每月1次，最终结束咨询，告知求助者及家属若出现症状复发前驱表现，立即联系精神科医生及咨询师。7.自杀危机干预流程该求助者有自伤史、明确自杀意念，属于高自杀风险，干预流程如下：①第一时间风险评估：通过直接提问确认自杀计划的具体内容、实施准备情况、既往自伤经历，评估风险等级，高风险者立即启动干预。②确保环境安全：立即移除求助者身边的尖锐物品、药品等危险物，明确告知家属24小时专人陪护，禁止求助者独处，必要时联系精神科医生安排住院干预。③建立情感连接：以共情、非评判的态度回应求助者的痛苦，比如表述“我知道你现在承受的痛苦是常人难以想象的，有自杀的想法是非常正常的反应，我会陪着你一起找到解决的办法”，避免使用“你对得起父母吗”这类指责性表述，稳定求助者情绪。④探索支持资源：引导求助者梳理自身内在资源（比如过去遇到类似痛苦时是如何撑过去的）和外部支持资源（比如父母的关心、老师同学的在意、未来想完成的目标），帮助其看到活下去的理由，降低自杀驱力。⑤制定书面安全计划：和求助者共同签署安全协议，明确自杀意念出现时的逐级应对步骤，确保求助者清晰知晓可使用的支持资源。⑥多学科联动：第一时间联系求助者的精神科主治医生，沟通风险情况，调整药物治疗方案；和家属明确风险点，指导家属陪护的注意事项；如需告知学校，需征得求助者及家属的书面同意，仅告知必要的风险防控内容，不得泄露求助者的详细病情。⑦后续跟进：危机干预后72小时为高风险期，每日和家属或求助者本人沟通确认状态，后续将咨询频率调整为每周2-3次，直到自杀风险降至安全水平。8.核心伦理要求①知情同意原则：明确告知求助者及家属心理咨询的性质、作用、局限性，明确说明心理咨询是精神科治疗的辅助手段，不能替代药物治疗，同时明确保密原则及保密例外的具体情况，征得求助者及家属的书面同意后再开展服务。②保密原则：对求助者的病情、自伤自杀情况、咨询内容严格保密，除法定保密例外情形外，不得泄露给任何第三方，包括学校，如需和学校沟通风险防控事宜，必须征得求助者及家属的书面同意，仅披露必要的信息。③能力胜任原则：明确二级心理咨询师的能力边界，双相情感障碍属于精神障碍，不得擅自进行诊断和治疗，不得建议求