2026年压疮分期识别处置实操指南考试试卷试题及答案

2026年压疮分期识别处置实操指南考试试卷试题及答案一、单项选择题1.压疮分期的最主要依据是（）A.创面面积大小B.组织损伤的解剖深度C.疼痛评分D.渗液量2.1期压疮的典型表现是（）A.皮肤破损伴渗液B.局部皮肤完整，指压不变白的红斑C.黑色焦痂覆盖D.紫蓝色血疱3.2期压疮创面特点不包括（）A.真皮层暴露B.创面床呈粉红色或红色、湿润C.完整或破裂的血清性水疱D.可见皮下脂肪4.3期压疮的组织缺失可达（）A.表皮层B.真皮层C.皮下脂肪层D.骨骼、肌腱或肌肉层5.4期压疮的特征性表现是（）A.皮肤完整，指压不变白B.部分皮层缺失，伴血清性水疱C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪D.全层皮肤缺失，可见骨骼、肌腱或肌肉6.压疮创面被黑色焦痂完全覆盖，无法判断深度时，应记录为（）A.2期压疮B.3期压疮C.4期压疮D.不可分期压疮7.可疑深部组织损伤的典型表现是（）A.指压可变白的红色区域B.完整皮肤呈紫色或栗色，或出现血疱C.黄色腐肉覆盖的深腔D.浅表糜烂伴大量渗液8.医疗器械相关压力性损伤与普通压疮的最大区别是（）A.损伤部位与器械形状一致B.通常不发生在骨隆突处C.只发生在黏膜D.不需要减压处理9.黏膜压疮在分期上应（）A.按1期至4期进行分期B.归为不可分期C.不能按传统压疮分期D.按可疑深部组织损伤处理10.对长期卧床老年患者，常规体位变换间隔时间宜为（）A.每30分钟B.每2小时C.每4小时D.每6小时二、多项选择题1.常用的压疮风险评估量表包括（）A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.Barthel指数2.1期压疮的局部处理措施包括（）A.避免继续受压，增加翻身频次B.使用减压垫或气垫床C.对局部发红区域进行按摩D.保持皮肤清洁干燥，使用皮肤保护剂3.4期压疮可能出现的局部表现包括（）A.肌肉暴露B.骨骼外露或可直接触及C.窦道或潜行D.肌腱暴露，并可并发骨髓炎4.关于不可分期压疮，正确的说法有（）A.因腐肉或焦痂掩盖，无法确定损伤深度B.清创后可能显示为3期或4期压疮C.清创前不能草率地归为4期D.足跟部干性稳定焦痂，无红肿波动时，可暂不进行锐性清创5.压疮预防中减压与体位管理的正确做法有（）A.侧卧时采用30°侧卧，避免90°侧卧B.抬高床头尽量不超过30°，以降低剪切力C.使用足跟托起装置使足跟完全减压D.在骨隆突处使用环形坐垫三、判断题1.压疮仅发生在骨隆突处，器械接触部位不会发生压疮。（）2.对局部发红但尚未破损的皮肤进行按摩，有利于预防压疮。（）3.1期压疮局部皮肤完整，可有疼痛、硬结或皮温改变。（）4.2期压疮可见脂肪组织，但未暴露筋膜、肌肉。（）5.3期和4期压疮都是全层皮肤缺失，两者的区别在于是否暴露骨、肌腱或肌肉。（）6.不可分期压疮经过清创后，创面深度会“变浅”，因此不属于严重压疮。（）7.可疑深部组织损伤在早期皮肤可能完整，但比1期压疮损伤更深，需要密切观察。（）8.对于不稳定的黑色焦痂，应尽快清创；对于干性稳定的足跟焦痂，无感染征象时可保守处理。（）9.医疗器械相关压力性损伤应每日至少检查两次器械下方及周围皮肤。（）10.压疮分期是静态的，一旦确定为3期，即使创面愈合，也不能反向描述为2期。（）四、简答题1.简述2026版指南中压疮分期识别要点。2.简述不可分期压疮的识别与处置步骤。3.简述医疗器械相关压力性损伤的预防措施。4.简述压疮局部感染的判定标准及处理原则。5.简述压疮与失禁性皮炎的鉴别要点及处理差异。6.简述压疮患者的营养支持原则。五、案例分析题1.患者，男，70岁，因脑卒中长期卧床。骶尾部皮肤完整，但局部呈紫色、暗红色，指压不变白，范围约3cm×4cm，自诉局部疼痛，触诊皮肤较周围发凉。请问：（1）该患者最可能属于哪一期压疮？（2）应与哪一期压疮鉴别？如何鉴别？（3）请列出主要处置措施。2.患者，女，65岁，腰骶部有一压疮创面，皮肤全层缺失，创面可见黄色腐肉覆盖，深部存在窦道，未探及骨或肌腱。请问：（1）清创前应如何记录压疮分期？为什么？（2）清创后可能属于哪一期？判断依据是什么？（3）请列出护理处置要点。答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：压疮分期以组织损伤的解剖深度为主线，结合是否存在完整皮肤、有无腐肉或焦痂覆盖等情况综合判断。面积、疼痛和渗液量不是分期的核心依据。2.答案：B解析：1期压疮表现为局部皮肤完整、指压不变白的红斑。在深肤色人群中可能表现为局部颜色与周围不同，但“指压不变白”是重要线索。皮肤破损、黑色焦痂、紫蓝色血疱分别与2期、不可分期和可疑深部组织损伤更相关。3.答案：D解析：2期压疮是部分皮层缺失伴真皮暴露，创面呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破裂的血清性水疱。可见皮下脂肪是3期压疮的特征。4.答案：C解析：3期压疮为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱、肌肉未暴露。若暴露骨、肌腱或肌肉，则为4期压疮。5.答案：D解析：4期压疮为全层皮肤缺失，并可见或直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。部分皮层缺失伴水疱是2期，全层皮肤缺失伴皮下脂肪暴露是3期。6.答案：D解析：不可分期压疮指全层皮肤缺失，但创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度。需在清创后重新分期，不能直接归类为3期或4期。7.答案：B解析：可疑深部组织损伤表现为完整或不完整皮肤局部呈紫色或栗色，或出现血疱，可伴疼痛、硬结、皮温改变。指压可变白红斑是1期前的充血性反应，不是深部组织损伤。8.答案：A解析：医疗器械相关压力性损伤是因使用诊断或治疗器械造成的压力性损伤，其部位和形状往往与器械一致。可发生在任何分期，黏膜部位也可发生。9.答案：C解析：黏膜压疮因黏膜组织不具备皮肤分层的解剖特点，不能按传统1～4期分期，应单独记录为“黏膜压力性损伤”。10.答案：B解析：一般成人卧床患者常规每2小时翻身一次，但需根据患者皮肤耐受度、活动能力、失禁情况、支撑面类型等个体化调整。若皮肤持续发红或高危状态，应缩短间隔时间。二、多项选择题1.答案：ABC解析：Braden、Norton、Waterlow均为常用压疮风险评估量表。Barthel指数用于评估日常生活活动能力，不是压疮专用风险评估工具。2.答案：ABD解析：1期压疮处理重点是减压、增加翻身频次、使用支撑面、保持皮肤清洁干燥及使用皮肤保护剂。局部按摩可能增加毛细血管损伤风险，尤其禁止对已发红区域进行按摩。3.答案：ABCD解析：4期压疮损伤较深，可出现肌肉、肌腱、骨或关节暴露，并常伴窦道、潜行、骨髓炎或感染性关节炎。因此上述选项均正确。4.答案：ABCD解析：不可分期压疮因腐肉或焦痂掩盖无法确定深度；清创后可能为3期或4期。如果足跟部为干性、稳定、无水肿、无红斑、无波动感的焦痂，可以不进行锐性清创，而采取保守处理。5.答案：ABC解析：30°侧卧可避免大转子受压；床头抬高超过30°会明显增加骶尾部剪切力；足跟托起装置可有效减压。环形坐垫会造成局部血液循环障碍和组织水肿，应避免使用。三、判断题1.答案：错解析：压疮除了发生在骨隆突处，也可由医疗器械压迫、固定或牵拉造成，如气管插管固定器、石膏、血氧探头等。2.答案：错解析：对已出现压红或完整皮肤区域进行按摩，可能加重组织损伤。压力性损伤预防中不推荐按摩骨隆突处。3.答案：对解析：1期压疮皮肤完整，但可出现疼痛、硬结、皮温升高或降低，以及局部感觉异常。4.答案：错解析：2期压疮伤及真皮层，不伴皮下脂肪暴露。可见皮下脂肪是3期压疮的表现。5.答案：对解析：3期和4期均为全层皮肤缺失；3期可见皮下脂肪，4期可见或可触及筋膜、肌肉、肌腱、骨骼等。6.答案：错解析：不可分期压疮的深度在清创前无法判断，清创后可能是3期或4期。不能因“清创后深度变浅”而低估其严重程度。7.答案：对解析：可疑深部组织损伤早期皮肤可完整，但皮下组织已发生损伤，可能迅速进展为深部溃疡，需要严密观察。8.答案：对解析：不稳定性、湿性、感染性焦痂需要尽快清创。稳定的干性焦痂，特别是足跟部，若无红、肿、波动感或感染，可保守处理，避免强行清创。9.答案：对解析：发生医疗器械相关压力性损伤风险的患者，应每日至少检查器械下方及周围皮肤两次，高风险者应增加频次。10.答案：对解析：压疮分期反映损伤时的最深解剖层次，愈合过程中不能反向分期。例如3期压疮在愈合过程中应记录为“3期压疮，愈合中”，不能改为“2期压疮”。四、简答题1.答案：2026版指南将压疮分为1期、2期、3期、4期、不可分期和可疑深部组织损伤，并包括医疗器械相关压力性损伤和黏膜压力性损伤两类特殊情况。1期：局部皮肤完整，指压不变白的红斑；可有疼痛、硬结、皮温改变；深肤色者可表现为局部颜色与周围不同。2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露，创面床呈粉红色或红色、湿润；或为完整/破裂的血清性水疱。3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，骨、肌腱、肌肉未暴露；可存在潜行或窦道，腐肉存在但不妨碍深度判断。4期：全层皮肤缺失，可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼；常伴窦道、潜行、骨髓炎。不可分期：全层皮肤缺失，但创面被黄色、棕褐色、绿色或黑色腐肉/焦痂覆盖，深度无法判断；清创后重新分期。可疑深部组织损伤：皮肤完整或不完整，局部呈紫色或栗色，或出现血疱；可伴疼痛、硬结、糜烂、皮温变化；可能快速暴露深层组织。2.答案：识别要点：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法准确判断组织缺失深度。不能因表面未暴露骨或肌腱就排除4期。处置步骤：（1）全面评估患者全身状况、生命体征、感染风险和疼痛情况。（2）判断是否需要清创：湿性、不稳定、有坏死组织或疑似感染的创面需要清创；足跟部干性、稳定、无红肿波动感的焦痂可暂不清创。（3）选择清创方式：外科清创、保守锐性清创、自溶性清创、酶学清创或生物清创。广泛坏死、蜂窝织炎或脓毒症时首选外科清创。（4）清创后重新分期，准确记录深度、组织类型、有无潜行、窦道及骨暴露。（5）创面处理：生理盐水清洗，根据渗液量、感染情况选择敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料、银离子敷料等。窦道和潜行需适当填充，不可过紧。（6）减压管理：使用气垫床、减压垫，定时翻身，避免剪切力和摩擦。（7）全身支持：加强营养、纠正低蛋白血症、控制血糖、处理原发病。（8）动态监测：每日记录创面大小、颜色、渗液、气味、疼痛和周围皮肤情况。3.答案：（1）正确选择医疗器械类型、型号和固定方式，避免器械过紧或位置不当。（2）固定管路或设备时保留一定空隙，通常以能伸进一指为宜，避免器械垂直压迫皮肤。（3）每日至少检查两次器械下方及周围皮肤，观察有无红斑、压痕、水疱、浸渍或破溃。（4）保持皮肤清洁干燥，及时清除汗液、分泌物和渗漏液。（5）避免器械长时间压迫同一部位，条件允许时定期变换器械位置或间歇解除压力。（6）在器械与皮肤之间使用预防性敷料，如硅酮泡沫敷料、薄膜敷料，但不可多层堆叠造成新的压力点。（7）管路应使用固定装置或支撑架承载重量，避免重力牵拉压在皮肤上。（8）做好记录，若已发生器械相关压疮，应记录分期、部位、大小及与器械的关系。4.答案：判定标准：局部出现红肿范围扩大、疼痛加重、局部皮温升高、脓性渗出、恶臭、坏死组织增多、肉芽组织易脆出血等，提示感染。创面探及骨面或窦道深达骨面时，应高度怀疑骨髓炎。全身可出现发热、寒战、意识改变、脓毒症等表现。处理原则：（1）不建议常规做表面拭子培养，应取创面组织活检或针吸标本进行病原学检查。（2）尽早清创，去除坏死组织、腐肉和生物膜，减少细菌负荷。（3）根据渗液和感染程度选用局部抗菌敷料，如银离子敷料、碘伏敷料、医用蜂蜜敷料等。（4）仅在出现蜂窝织炎、骨髓炎、脓肿或全身感染时遵医嘱使用全身抗生素，慢性压疮不推荐常规预防性使用抗生素。（5）怀疑骨髓炎时，应行X线、磁共振或核素骨扫描等影像学检查。（6）同步进行减压、营养支持、疼痛管理和渗液管理。5.答案：压疮与失禁性皮炎鉴别：压疮多发生于骨隆突处，如骶尾部、坐骨结节、大转子、足跟；而失禁性皮炎多发生于会阴、肛周、臀沟、大腿内侧等受排泄物刺激的部位。压疮创面常为单个、边界较清楚，可有焦痂、腐肉、潜行或窦道；失禁性皮炎多为弥散性红斑、浸渍、糜烂或片状脱皮，边界模糊，一般不形成深溃疡。压疮按组织深度分期；失禁性皮炎属于浅表性炎症，以烧灼感、刺痛为主，不出现深层组织坏死。处理差异：压疮的核心处理是减压、清创、控制感染和改善营养。失禁性皮炎的核心处理是及时清除粪便/尿液刺激物、使用皮肤屏障保护剂、选择高吸收性失禁护理用品，并积极处理失禁原因。两者可以同时存在。若患者既有失禁性皮炎又有压疮，应先控制湿度和皮肤炎症，再按压疮原则处理创面。6.答案：（1）所有压疮患者都应进行营养筛查和营养评估，包括体重、体重指数、进食量、白蛋白/前白蛋白水平等。（2）能量摄入一般建议30～35kcal/kg/d，具体根据患者的体重、炎症程度和活动量调整。（3）蛋白质摄入建议1.25～1.5g/kg/d，合并感染、渗出量大或创面较大时可提高至1.5～2.0g/kg/d。肾功能不全者需个体化调整。（4）保证充足水分摄入，维持组织灌注。（5）注意补充维生素C、锌、铁等微量营养素，但应在有缺乏依据时补充，不主张常规大剂量使用。（6）口服进食不足时，给予口服营养补充；仍不能满足需求时考虑肠内或肠外营养支持。（7）营养治疗不能替代局部创面处理和减压，必须与压疮综合管理同步实施。五、案例分析题1.答案：（1）最可能为可疑深部组织损伤。（2）应与1期压疮鉴别。1期压疮表现为局部皮肤完整、指压不变白的红斑，颜色通常偏红；可疑深部组织损伤表现为完整或不完整皮肤局部呈紫色或栗色，或出现血疱，可伴疼痛、硬结、皮温改变。本患者皮肤完整但呈紫色、暗红色，并伴疼痛和皮温偏低，更符合可疑深部组织损伤。1期压疮一般无紫黑色表现，也不典型出现血疱。（3）主要处置措施：立即解除局部压迫，使用气垫床、减压垫，定时翻身，避免仰