(2.2.2)-水电解质紊乱-2钾代谢紊乱

第一节水和电解质正常代谢●第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱第三节(一)低钾血症(二)高钾血症(二)钾平衡的调节◆排泄(excretion):皮肤(sweat)分布体内含钾胞外液体内含钾血清钾液液骨钾7.6%穿细胞液1%(二)钾平衡的调节(强调)●由于正常成人每天的钾摄入量通常大于其细胞外液的总钾量，因此机体必须有完善的排钾机制，以避免钾在体内潴留，引起威胁生命的高钾血症反之，机体每天最低的排钾量(尿、粪)在可达细胞外液总钾量的1/4左右，因此，钾摄入的过少或停止会导致低钾血症或缺(二)钾平衡的调节(强调)钾离子与静息膜电位以及许多重要生命功能密切相关●机体总钾量的变化对细胞外液钾的影响较大细胞外钾浓度绝对值发生小的变化就会对跨膜梯度产生较大的影响(二)钾平衡的调节细细胞内液含有丰富的钾离子,具有迅速储备钾离子的能力，因此可以维持细胞外液的钾浓度肾肾调节\(二)钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移(肾外机制)2.肾性机制(二)钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移(肾外机制)2.肾性机制1.钾的跨细胞转移(肾外机制)(1)调节目的[K+]的恒定(2)调节机制漏：指钾离子各种K+通道移出至细胞外(3)影响③酸硷平衡状态：酸中毒时细胞膜对K+的通透性增高→血钾升高碱中毒可促进K+进入细胞增多→血钾降低④血浆渗透压的改变：⑤运动反复的肌肉收缩→细胞内K+外移→局部血管扩张→局部血流量增加→有利于肌肉活动K+丢失的绝对量：胞内>胞外细胞外液[K+]下降更显著通常表现为细胞外液[K+]较明(二)钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移(肾外机制)2.肾性机制2.肾性机制肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢恒定量重吸收肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢恒定量重吸收远曲小管和集合管对钾分泌和重吸收的调节，维持体钾的平衡肾脏排钾的过程(1)远曲小管和集合管调节钾平衡的机制(1)远曲小管和集合管调节钾平衡的机制①远曲小管和集合管的钾分泌机制(约占尿钾的小管间液小管间液Na+Na+KK主要影响机制：②小管腔膜的通透性(1)远曲小管和集合管调节钾平衡的机制①远曲小管和集合管的钾分泌机制(约占尿钾的小管间液小管间液NaNa主细胞KK小管间液小管间液NaNa主细胞KK小管间液小管间液NaNa主细胞KK小管间液小管间液NaNa主细胞KK(1)远曲小管和集合管调节钾平衡的机制(仅在钾摄入量明显不足的情况下发生)(闰细胞肾小管腔面的闰细胞闰细胞K(二)钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移(肾外机制)2.肾性机制●正常时约占机体总排钾量的10%●在肾功能衰竭时泌钾量代偿性增加(一)低钾血症(二)高钾血症1.原因和机制2.对机体的影响3.防治的病理生理基础(一)1.原2.对3.防从1.原因和机制低钾的途径①低钾的途径钾<140钾<140mmol/L体钾↓体钾↓1.原因和机制1.原因和机制低钾的途径低钾的途径EQ\*jc3\*hps52\o\al(\s\up5(清),5)钾140mmol/L体钾↓钾140mmol/L皮肤消化道1.原因和机制1.原因和机制低钾的途径①低钾的途径血清Intracellularshift体钾正常消化道(1)(1)摄入不足①体钾↓体钾↓消化道消化道大量出汗大量出汗EQ\*jc3\*hps52\o\al(\s\up22(呕),胃)EQ\*jc3\*hps52\o\al(\s\up22(吐),肠)EQ\*jc3\*hps52\o\al(\s\up22(腹泻),吸引)乙酰唑胺速尿利尿酸噻嗪类经肾失钾经肾失钾→→低血钾1.原因和机制1.原因和机制1.原因和机制1.原因和机制经肾失钾1.原因和机制经肾失钾 1.原因和机制丢失个→低血钾1.原因和机制碱中毒→低血钾碱中毒→低血钾血浆血浆增多导致出增多导1.原因和机制成糖原(1g糖原需钾1.原因和机制1.原因和机制低钾性周期性麻痹2.对机体的影响(说明)2.对机体的影响低钾对机体的影响与钾的生理功能密切相关(1)对细胞膜的影响(2)对心脏的影响(3)对神经和肌肉组织的影响(4)对肾脏的影响(5)对酸碱平衡的影响(1)对细胞膜的影响(1)对细胞膜的影响：电位上移(负值减小),快Fig.4细胞膜静息电位形成示意图K离子通道KNa+-KNa+-K+泵内负外正EmK外流量K外流量(K外流量K外流量(K外流量)动作电位mV0低钾血症：膜电位降低(绝对动作电位mV0流速度减慢位升高，与阈电位的距离缩短，细胞兴奋性增高2.对机体的影响(2)对心脏的影响低钾血症时，心肌细胞膜对钾通透性降低→使细胞内钾外流减少→静息电位升高与阈电位的距离减小→引起兴奋所需的阈刺激减小→心肌细胞的兴奋性增高钙内流加速→2期平台期缩短→有效不应期缩短钾外流减慢→3期复极化时间延长→超常期延长2.对机体的影响(2)对心脏的影响◆心肌静息电位升高→除极时钠内流速度→兴奋在心肌内的扩布减慢→心肌传导心肌自律性?低血钾对心脏的影响心肌兴奋性个心肌兴奋性个心肌传导性↓心肌传导性↓低血钾→细胞内外钾浓度差个→钾外流个→膜电位↓→超兴奋性降低CNSCNS:萎靡、倦怠、嗜睡胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、(4)对肾脏的影响→多尿低比重尿(5)对酸碱平衡的影响在肾脏：细胞内在肾脏：细胞内3.防治的病理生理基础原则：四不宜—过多(<40-120mmol/d)过浓(<40mmol/L)过早(见尿给钾)(一)低钾血症(二)高钾血症(二)高钾血症1.原因和机制2.对机体的影响(二)高钾血症1.原因和机制1.原因和机制(1)摄入钾过多(2)肾脏排钾障碍(3)细胞内钾释出1.原因和机制1.原因和机制(2)肾脏排钾障碍1.原因和机制2.对机体的影响(1)对神经和肌肉组织的影响(2)对心脏的影响(3)对酸碱平衡的影响2.对机体的影响2.对机体的影响2.对机体的影响2.对机体的影响(2)(2)对心脏的影响0期幅度速度↓心肌细胞膜对钾通透性明显增高，钾外流加速2.对机体的影响(2)对心脏的影响心肌传导性?离变小→0期除极幅度变小、速度减慢→兴奋2.对机体的影响(2)对心脏的影响心肌自律性?2.对机体的影响(2)对心脏的影响由于心肌膜的钾通透性增高→快反应自律细胞减慢→4期自动除极化速度减慢→自律性降低→心率减慢2.对机体的影响(2)对心脏的影响2.对机体的影响(2)对心脏的影响收缩偶联减弱→心肌收缩性降低2.对机体的影响(2)对心脏的影响高血钾对心脏的影响心肌传导性心肌传导性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性传导性↓→P-R间期延长QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常高钾血症时心电图的变化2.对机体的影响(3)对酸碱平衡的影响肾脏H+的排泌减少，尿液呈碱性，故称为反常性碱性尿。减少血钾来源促进钾移入细胞促进钾移入细胞对抗钾的毒性对抗钾的毒性排排钾促进钾移入细胞内(胰岛素葡萄糖)透析疗法(人工肾，腹膜)单选题1分Q1.急性低钾血症对神经肌肉电生理的影响是()设置A设置Q3.高钾血症的最常见原因是()AQ:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?临床表现?水、电解质代谢紊乱二、水、电解质代谢紊乱↵1.水、钠代谢紊乱↵(1)正常水、钠平衡(2)脱水↵(3)水中毒↵(4)水肿<2.钾代谢紊乱↵(1)