肺炎链球菌肺炎课件

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。通常起病急骤,以高热,寒战,咳嗽,血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因为抗菌药物的广泛应用,使本病的起病方式,症状以及X线改变均不典型。

j病因和发病机制 "^B金肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者一细菌进入下呼吸道,在肺泡内i繁殖©该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用金病变可引起通气/血流比例失调,导致缺氧金易累积胸膜引起渗出性胸膜炎----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书----:病理(详见病理书肺炎链球菌肺炎诱因诱因:上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳1.起病39〜4部分者可烦躁网整病人病人汗、四肢厥冷、

少尿或无尿。有的体温不升,常无咳嗽、炎型、肺典热2

.呼吸系统症状早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病2〜3天时（红色肝变期)咯铁锈色痰。胸痛呈尖锐的刺痛是胸膜受累,胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。，咳嗽、深呼吸时加重。

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.体征病人急性病容,呼吸浅快,口唇青紫。肺实变时的体征为:患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊出现支气管呼吸音,干湿性罗音,累及胸膜时,可闻胸膜摩擦音。

休克型肺炎出现休克体征。肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿,呼吸道症状偏少,而神经、循环和消化系统症状相对多见。

脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型,可在12〜18小时内死亡。

诊断【诊断标准】1、病史及症状：本病好发于青壮年男性和冬春二季。起病前多有受凉史等诱因存在。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛。

咳嗽痰呈铁锈色。可伴有胸痛。2.体征：体温升高，患处肺部叩诊呈浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音和湿罗音。

3.辅助检查：①胸部X线检查：早起见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；典型改变为大片炎性侵润影或实变影，以肺段或非也分布。②

血常规白血细胞比值增高。③痰细菌培养有肺炎链球菌生长。

鉴别诊B金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎侵袭性肺曲霉病肺结核肺癌临床表现:起病缓慢，全身症状明显胸片:多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查:冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养宿主及高危因素肺部症状和体征胸部CT：结节影、晕轮征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液（BALF)找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM)测定侵袭性肺曲霉病CT表现的演变④多有全身症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸。©X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。金痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。

金一般不发热或仅有低热。有时痰中带血丝。僉少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症。©痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。肺炎链球菌肺炎治疗一、

抗菌药物治疗

二、支持疗法三、并发症处理一、抗菌药物治疗金疗程:7—14天首选:青霉素G或V,阿莫西林可选:①头抱菌素类，头泡卩坐琳、头抱丙烯、克孑包克洛、头孑刨塞、头泡曲松。

②

新卩奎诺酮类,如左氧氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、加替沙星。③

红霉素、阿奇霉素、克林霉素。

,耐青霉素肺炎链水菌CPRSPJ中度耐药：头泡丙烯、头孑刨塞、头泡曲松、新喳诺酮类;高度耐药：万古霉素、替考拉宁。

、支持疗法卧床休息©补液金止痛3氧疗三、并发症处理乱金感染性休克的治疗①

补充血容量：输入低分子右旋糖昔、平衡盐