护理纠纷案例分析和防范措施

各位同仁大家好!护理纠纷案例分析和防范措施第1页

护理纠纷常见原因分析

与防范办法宿州市立医院肾脏内科顾毅护理纠纷案例分析和防范措施第2页主要内容一、概述二、常见护理失误原因三、常见护理失误案例四、防范对策护理纠纷案例分析和防范措施第3页一、概述

提起护理纠纷，大部分护理人员尤其是各位护士长，都有许多感叹、委屈和怨言。一些护士说"如今患者可与以前大不一样了，输液一针不见血不行，注射针打痛了也不行。”若干年前，当社会普遍埋怨"看病难”时，两个产妇挤在一张病床上也以为‘‘幸福’’。而现在，人们希望医院有适合自己更加好就医环境。因为对医疗效果期望值过高，加上医疗高风险不认知，许多病人与医院纠纷，就所以而发生。护理纠纷案例分析和防范措施第4页一、概述在护理纠纷中：1、用错药占50％2、违反操作规程12%3、婴儿护理事故12%4、灌肠操作占8%5.输血事故占6%6、其他原因占12%护理纠纷案例分析和防范措施第5页二、常见护理失误原因1、护理不认真执行查对制度2、执行医嘱不严格3、不认真执行技术操作规程3、护理工作不负责任4.对神志不清患者、行动不能自理患者、小儿患者，没有采取必要安全办法，发生患者坠床，造成身体外伤护理纠纷案例分析和防范措施第6页二、常见护理纠纷原因5.各种引流管及静脉动输液管脱出，气管切开病人套管脱出堵塞。6、遗忘对危重患者特殊处理。（骨折全麻病人保暖被烫伤）7、特殊病人护理失误。（儿童医院、精神病院，实施封闭式管理，患者受到伤害或者伤害了他人，医院应负担全部责任）护理纠纷案例分析和防范措施第7页三、常见护理失误案例1、不认真执行查对制度案例2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误3、不认真执行技术操作规程4.护理工作不负责任护理纠纷案例分析和防范措施第8页三、常见护理失误案例1.不认真执行查对制度案例(1)、药名查对失误(2)、药品剂量查对失误(3)、病人姓名床号查对失误护理纠纷案例分析和防范措施第9页案例1有一名出生刚40天患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊疗佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml迟缓静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾看成氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉迟缓注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停顿，经抢救无效死亡。抢救结束发觉推注药品注射器上套着10%氯化钾安瓿，才发觉问题症结。护理纠纷案例分析和防范措施第10页案例2一位脑神经系统疾患17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发觉该患者使用蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器)已用完，便给予更换。可她错将酒精看成蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这么直到患者出现发烧等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发觉问题。错误操作经过了数名护士之手，加入酒精约600--700ml，因为未能及时采取酒精中毒治疗办法，患者不幸死亡。护理纠纷案例分析和防范措施第11页案例3有一名产妇住院分娩,医嘱给50％葡萄糖40毫升静脉注射,值班护士认为20毫升一支安瓿就是50％葡萄糖,没有查对药名,就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射,当注射到10毫升时,产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停顿注射查找原因,而是让家眷将产妇按住,直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后,医院才发觉护士给产妇注射药是利多卡因。护理纠纷案例分析和防范措施第12页案例4:一名1岁患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生医嘱是庆大霉素8万U，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，马上采取补救办法，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。护理纠纷案例分析和防范措施第13页案例5某护理人员将本该给甲产妇用催产素注射到同病房乙产妇身上,结果造成了乙产妇子宫强直性收缩,使胎儿室息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射青霉素用到了支气管哮喘患者身上,造成后者过敏性休克死亡。护理纠纷案例分析和防范措施第14页案例6：湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲婴儿给了乙，乙婴儿给了甲。l周后，两位产妇分别抱着对方孩子出了院。12年后，甲抱回去孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发觉孩子血型不符合遗传学规律。甲丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇．所以才有了这么一个"血型不符”孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生医院，要求查对原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保留完整，经过查对产妇指纹等确认该孩子不是甲所生，并依据甲提供线索找到了乙，真相终于大白。护理纠纷案例分析和防范措施第15页三、常见护理失误案例2.执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误

（1）盲目执行错误医嘱当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前查对过程中发觉错误，并请医生及时纠证。反之，假如医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误医嘱，则对此发生不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发觉或指出医嘱之错误责任。有些人认为这么对护理人员是不公平：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却依然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。

护理纠纷案例分析和防范措施第16页三、常见护理失误案例实际上，医院管理制度中之所以要作出这么要求，就是要护理人员严格把好治疗施行这最终一关。医生医嘱是写在病历上或处方上，错误再多，因其并未直接进入人体．所以并不会直接给患者带来伤害;反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回影响。所以从这个角度出发，能够说护理人员比医生责任愈加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己担负重担，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错事情时有发生。护理纠纷案例分析和防范措施第17页三、常见护理失误案例案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予处理，医生下达医嘱："25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5％硫酸镁，而不该是25％，医生疏忽，将2.5％错写成了25％，而护理人员也末发觉其中错误，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液还未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停顿死亡。护理纠纷案例分析和防范措施第18页三、常见护理失误案例（2)执行医嘱失误

因为有些护理人员工作疏忽，将医嘱中药品剂量或名称看错，或将用药路径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：“15%氯化钾10毫升加0．9％氯化钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区分。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到了静脉推注效果)，结果病人心跳骤停死亡。护理纠纷案例分析和防范措施第19页三、常见护理失误案例(3)私自改变医嘱

一些护理人员为图自己省事，将医嘱中静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药品正常效应发挥;也有护理人员将医嘱中分次执行脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了私自改变用药路径之外，有护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱情况下自行施治。比如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家眷找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发觉该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染症状，最终丧失了手术时机。感染性休克而死。护理纠纷案例分析和防范措施第20页三、常见护理失误案例3.不认真执行技术操作规程(1)、静脉穿刺输液时忘松止血带(2)、洗胃操作不妥造成胃穿孔(3)、灌肠造成肛管、直肠烫伤一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于含糊状态病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发觉，病人左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才防止了肢体组织坏死。护理纠纷案例分析和防范措施第21页三、常见护理失误案例如某女青年因失恋而服用了大量安定，同事发觉后急送医院抢救。医嘱马上洗胃。但因为从事洗胃操作护士未认真统计出入量，出量少、入最多，病人感觉腹胀.疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，发觉病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。

一名护士在给一位70岁男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管管道，待发觉有误时，营养液已进入患者肺内200ml，患者窒息死亡。护理纠纷案例分析和防范措施第22页三、常见护理失误案例4.护理工作不负责任(1)、擅离职守(2)、观察病情不仔细护士不坚守特护岗位

对于特护病人来说，病情随时都可能出现紧急变比，所以，在尤其护理工作护士应该一分一秒都不离开岗位，不然就可能出现差错或事故。护理纠纷案例分析和防范措施第23页三、常见护理失误案例护理人员在岗时间不忠于职守

有些护理人员在值班时间内不是经常巡视病房,亲密观察病情改变。而是凑在一起谈天说地,甚至关上门,躲在值班室里睡大觉。碰到病人家眷来找时,又往往极不耐烦,不是埋怨家眷,就是责备患者,不能及时对病人情况进行观察和了解,以致常延误诊治。护理纠纷案例分析和防范措施第24页三、常见护理失误案例如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱:冬眠灵1号2毫升肌肉注射。护士于当日下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均认为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发觉病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。护理纠纷案例分析和防范措施第25页四、防范对策（一)要不停完善卫生法规（二)要围绕质量抓整改（三)要抓好医疗法制宣传教育（四)、树立良好护患关系（五)、严格恪守工作制度和操作规程（六)、加强重点步骤管理（七)、重视临床护理统计书写（八)、急危病人不消极等候医嘱护理纠纷案例分析和防范措施第26页四、防范办法（一)要不停完善卫生法规

伴随市场经济发展，我国法制建设不停跟进，尤其是《医疗事故处理例》实施，奠定了我国医事立法基础。但伴随改革开放及民事法制不停健全，我国正式加入WTO，国际医疗机构进入以及私立医院崛起，医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化。为满足司法实践需要，医事立法需跟着医疗市场发展而不停加以健全、完善，提议新卫生法规能够规范护理纠纷处理和索赔，科学地分担风险，更加好地维护护患双方正当权益。

护理纠纷案例分析和防范措施第27页四、防范对策（二)要围绕质量抓整改要建立一整套护理质量管理体系，并围绕质量管理要求，不停改进各个步骤中存在或潜在问题，并给予整改，从根本上不停提升护理质量，从而有效地降低或杜绝护理纠纷发生。首先，建立科学、严谨医疗管理质量体系是医院提升运行机制有效办法，同时也是降低医疗纠纷必要伎俩，尤其是对于把医疗行为纳入规范化管理轨道将起到十分主要作用。严格执行各项规章制度、做到有章可循是医护人员基本守则。护理管理者应经过检验和督促，确保各项规章制度落到实处，使护士认识到恪守规章也是一个自我保护。经过检验，及时发觉问题，消除隐患，真正做到防患于未然。其次，要确保医疗器械及药品质量。医院采购医疗器械、药品要实施公开招标采购制，经过“阳光”操作降低采购成本，提升医疗器械、药品质量。再次，合理调配人力。因为病人享受平等医疗权，护士对病人既要一视同仁，也要注意轻重缓急。在工作量比较大、危重病人较多情况下，及时调整和补充护理人员，确保临床一线护理工作质量，防止因为护士编制不足而造成对病人侵权事件发生。

护理纠纷案例分析和防范措施第28页四、防范对策（三)要抓好医疗法制宣传教育要广泛开展医疗卫生法制宣传教育。医护工作者懂医不懂法、对相关法律知识不甚了解、法律意识淡薄现象在一定程度上存在，有时出现了纠纷才体会到法律意识主要性。开展医疗卫生法制宣传教育，就是要求广大医护人员增强法律意识，知道在实施医护行为过程中怎样依照操作规程、运使用方法律来保护自己，降低无须要差错和纠纷。另外，也要注意对病员开展法制教育，提倡就医道德。医护人员除了在职业上特殊性外，与其它公民法律地位是平等，一样享受本身正当权益受法律保护权利。有些病人因为缺乏应有就医道德，动辄提出不合理要求，不但造成恶劣社会影响，也扰乱了医疗单位正常工作秩序。所以，依法治医，依法治护，要强化医护人员和患者法律意识，确保医患关系、护患关系在法共同约束之中。

护理纠纷案例分析和防范措施第29页四、防范对策（四)、树立良好护患关系一是应树立叫于职守、尽职尽责敬业精神。

二是要了解、尊重患者及其家眷。使病人有安全感、信任感。

三是改进服务观念，提升服务意识（1)“强化”及时观念，治疗、护理，处理问题要妥当、高效，提升服务工作效率。

（2)“应答”服务，提升服务工作严密性。主要表现在病情解释要科学，预后交待要清楚，术前谈话要认真、鉴字手续要严格、回复问题要快速。

（3)“慎重”服务观念、提升服务工作科学性。包含言行举止，护理行为、重症抢救、重点病人，临床护理试验研究等要真实、客观。

（4)多样化服务。在护理中应依据不一样病人在不一样疾病或同种疾病不一样治疗阶段制订不一样护理计划与护理办法护理纠纷案例分析和防范措施第30页四、防范对策（五)、严格恪守工作制度和操作规程医院要实施三级护理管理责任制。全方面落实各项规章制度和操作规程。制订防范护理纠纷（事故)预案。在确保工作有序进行同时，要制订对应护理标准，加强保护机制，专业教育与培训制度，临床工作考评制度，消毒隔离制度，危重病人护理工作制度等一系列有效管理制度与办法，做到“三严”、“四要”、“六不可”，即严格要求、严谨执行，严厉检验;解释病情要科学，判定手续要完善，执行制度要严格，说话办事要慎重;不可随意简化操作规程，不可存有丝毫侥幸心理，不可忽略每一查一对，三查七对字字要清，不可凭主观经验和预计行事，不可忽略操作中病情观察，不可放手让护生无监督地独立操作。护理纠纷案例分析和防范措施第31页四、防范对策（六)、加强重点步骤管理一是重点步骤：手术室(深圳妇儿医院先后为168名产妇做了剖宫产,术后，出现伤口红肿、化脓、溃烂，确诊为龟分支杆菌感染，造成感染原因是用于手术器械消毒戊二醛消毒液配制误，国家要求，戊二醛消毒液浓度为1%-2%，按妇儿医院处方配制戊二醛浓度只有0.0036%。赔偿金额达亿元。山东维坟医院心脏病手术患者与扁桃体手术患者交换。)、重症监护室、产房。护理纠纷案例分析和防范措施第32页四、防范对策二是重点人群：老人、儿童、急危病人、术后病人。（跌倒多发生在老年体弱病人，在无护理人员帮助情况下活动，易在卫生间和浴室跌倒。坠床多发生于有精神症状病人及老年痴呆病人，他们可从床栏爬出摔伤，还有因护士为病人操作后未装好床栏而致患者滚落摔伤。护士对病人入院指导工作不细及保护性办法不力是造成跌摔，坠床主要原因。)护理纠纷案例分析和防范措施第33页四、防范对策三是重点时段:夜间、上下班、节假日。

四重点物资:抢救设备、抢救药品护理纠纷案例分析和防范措施第34页四、防范对策（七)、重视临床护理统计书写护理统