一例脑梗死后遗症的护理查房

一例脑梗死后遗症护理查房老年病科二病区王义婷

一例脑梗死后遗症的护理查房1/24脑梗死后遗症：指在脑梗死发病一年后，假如还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗死后遗症主要有偏瘫（半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。定义一例脑梗死后遗症的护理查房2/24根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成血栓堵塞脑动脉所致，造成脑局部血流终端和脑组织缺血缺氧坏死。假如影响到由脑神经控制运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等对应后遗症;假如影响到脑神经控制语言中枢神经，就会造成语言障碍甚至失语等对应神经系统症状。病因一例脑梗死后遗症的护理查房3/24脑梗死病临床最主要表现，是神志障碍和运动、感觉以及语言障碍。经过一段时间治疗，除神志清醒外，其余症状依然会不一样程度地存在。这些症状，称为后遗症。后遗症轻重，因病人体质和并发症而异。常见后遗症以下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中枢性瘫痪；4.周围性瘫痪；1)“三偏”①偏瘫②偏感觉③偏盲；2)认知障碍；3)言语功效障碍；4)日常活动能力障碍；5)吞咽障碍；6)大便小便障碍。临床表现一例脑梗死后遗症的护理查房4/24病史汇报7床陈开璜男98岁住院号：061965于.8.22入院主诉：（代诉)右侧肢体减退六个月患者因六个月前被家眷发觉摔倒之地，后急诊送入我科，行颅脑磁共振提醒左侧额叶及左侧基底节区异常信号，考虑左侧额叶及左侧基底节区急性脑梗死伴左侧基底节区少许脑出血。予抗脑梗死治疗，现留有右侧肢体偏瘫，口齿不清，吞咽困难等后遗症，家眷要求继续住院治疗，因住院时间过长，给予办理周转，病程中，患者精神尚可，鼻饲饮食，导尿中，无大小便异常。

一例脑梗死后遗症的护理查房5/24病史汇报

患者神清，推入病房，自动体位护理体检:T:36.1℃P:68次/分R:20次/分BP:130/90mmHg查体欠合作，失语口角轻度歪斜，伸舌不合作右侧肢体肌力0级既往史:冠心病史未规律服药，急性脑梗死病史，现长久给予抗PLT，稳定斑块药品，有缺铁性贫血史。吸烟饮酒史30余年，已戒。一例脑梗死后遗症的护理查房6/24病史汇报入院诊疗:1.脑梗死后遗症2.冠心病3.缺铁性贫血一例脑梗死后遗症的护理查房7/24试验室检验日期项目8月27日8月29日8月30日8月31日9月3日9月4日9月9日9月10日9月15日正常值单位C反应蛋白7.81↑

46.74↑

15.01↑

9.89↑0-6mg/L血红蛋白浓度102↓

99↓

96↓

98↓94↓130-175g/L降钙素原

0.129↑

0.049↑

0.048↑

0.129↑0-0.046ng/ml白蛋白36.5↓

40-55g/L尿白细胞计数

1082.3↑

130.9↑

0-9.2/尿红细胞计数

250.5↑

3.5

0-13.1/白细胞

3+P

1+P

-/一例脑梗死后遗症的护理查房8/24胸部CT上下腹部CT平扫盆腔CT平扫两肺少许炎症，两侧胸膜稍增厚;心包及左侧胸腔少许积液胆囊结石，右肾囊肿;前列腺增生伴钙化灶。辅助检验一例脑梗死后遗症的护理查房9/24中心吸氧QH头孢西丁(抗感染)2gBid氨溴索（止咳化痰)前列地尔（改进心脑血管微循环障碍)神经节苷酯粉针（治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤)Po：呋塞米20mgQd利尿

氯吡格雷50mgQd抗凝剂

阿托伐他汀10mgQN稳定斑块

氯化钠注射液10mgBid补充电解质治疗一例脑梗死后遗症的护理查房10/24我们怎样护理这位病人呢????一例脑梗死后遗症的护理查房11/24护理问题P1生活自理缺点：与右侧肢体无力、麻木，长久卧床相关。P2语言沟通障碍：与大脑语言中枢功效受损相关。P3吞咽障碍：与延髓麻痹相关。P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识相关。P5有皮肤受损危险（压疮)：与肢体偏瘫、长久卧床相关。P6有受伤危险：Morse评分60分。P7躯体活动障碍：与脑梗死损伤神经引发肢体活动不灵相关。P8排便异常：与疾病所致排便中枢神经异常。P9有感染危险：与病人长久卧床、高龄、免疫力低下、基础疾病多相关。P10潜在并发症：再发脑梗塞、脑疝、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成、急性心肌梗死。与颅内压升高、应激反应、长久卧床相关。一例脑梗死后遗症的护理查房12/24护理办法P1生活自理缺点:与右侧肢体无力、麻木，长久卧床相关。I:1.勉励帮助病人摄入充分营养，确保病人身体基本需要。2.帮助病人定时翻身，拍背，温水擦浴，促进肢体血液循环，促进睡眠。3.帮助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日惯用具放于病人伸手可及处教会病人使用床头铃。4.按摩和被动运动患肢、勉励指导和帮助病人进行肢体功效训练，增强病人信心。5.做好安全护理，预防患者跌倒坠床。O:患者生活不能自理。一例脑梗死后遗症的护理查房13/24护理办法P2语言沟通障碍:可能与大脑语言中枢功效受损相关。I:1.勉励家眷多与病人沟通，营造轻松、充满亲情交流环境。2.勉励病人迟缓、清楚地表示自己需求，可借助笔、纸、手势等进行。3.指导病人发音训练。4.嘱家眷监督及勉励病人进行语言功效训练。O:病人较前好转，可经过手势、眼神与他人进行沟通表示自己需求。一例脑梗死后遗症的护理查房14/24护理办法P3吞咽障碍：与延髓麻痹相关。I：1.基础训练：（1)舌肌、咀嚼肌运动（2)颊肌、喉部内收肌运动（3)吞咽动作。2。保持口腔清洁，天天进行口腔护理。3.插胃管鼻饲流质，进行与摄食-吞咽相关器官功效训练。4.摄食训练：（1)摄食体位（2)食物形态（3)食物在口中位置（键侧)O：患者改进不显著。一例脑梗死后遗症的护理查房15/24护理办法P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识相关。I：1.用通俗易懂语言通知病人及其家眷疾病相关知识及预后，增强病人及家眷信心。2.讲解疾病各个阶段可能出现情况，通知饮、活动、休息等注意事项。3.指导病人看相关疾病书籍，提升自我保健意识。O：患者及家眷了解疾病部分相关知识，并可依据指导配合治疗。一例脑梗死后遗症的护理查房16/24护理办法P5有皮肤完整性受损危险（压疮)：与肢体偏瘫、长久卧床相关。I：1.定时翻身，防止局部组织长久受压。2.改进机体营养情况，主动治疗病因。3.促进血液循环，定时背部护理。4.向患者级家眷介绍压疮发生、发展及护理普通知识，指导其学会预防压疮护理方法。O：病人及家眷学会预防压疮护理方法，病人在院内皮肤完整性良好。一例脑梗死后遗症的护理查房17/24护理办法P6有受伤危险:Morse评分60分I:1.建立Morse评分单，班班交接班，动态评定。2.确保环境安全，保持地面清洁干燥，无障碍物，各种安全设施完好3.向患者及家眷加强安全知识宣传教育，知道穿适当衣裤、防滑鞋，卧床休息时拉上床栏，夜间开启地灯，床尾悬挂警示标识。4.加强巡视。5.陪护一人O:患者在院期间无跌倒/坠床发生。一例脑梗死后遗症的护理查房18/24护理办法P7躯体活动障碍：与脑梗死损伤神经引发肢体活动不灵相关。I：1.安置舒适体位，患肢保持功效位。2.向家眷讲解功效锻炼与疾病恢复关系，指导进行患肢被动功效锻炼。3.按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经惯用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4.通知患者前六个月锻炼主要性。O：患者活动能力较前稍提升，可帮助坐于椅上。一例脑梗死后遗症的护理查房19/24护理办法P8排便异常:与留置导尿相关I:1.定时夹管定时排尿，并观察其量及颜色、性状。2.妥善固定尿袋，保持引流通畅。3.会阴消毒Bid，保持尿道口清洁。4.给予夹管指导，预防尿液逆流。5.尊重患者人格，给予抚慰和勉励，使其树立信心，主动配合治疗好护理。O:患者无泌尿系感染一例脑梗死后遗症的护理查房20/24护理办法P9有感染危险:与病人长久卧床、高龄、免疫力低下、基础疾病多相关。I:1.指导病人皮肤保健，经惯用中性肥皂和温水洗澡，防止皮肤抓伤或其它伤害，保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，勤换衣裤、床单、衬垫。2.勉励病人下床活动，卧床时给予适度抬高床头，如病人咳嗽咳痰，注意观察并通知医生。3.做好病人牙齿保健，定时检验牙齿，保持口腔卫生。4.做好病人饮食指导，增强营养，提升免疫力，主动治疗原发病。O:患者感染程度较之前减轻。一例脑梗死后遗症的护理查房21/24护理办法P10潜在并发症:再发脑梗塞、脑疝、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成、急性心肌梗死。与颅内压升高、应激反应、长久卧床相关。I:1.亲密观察患者生命体征及神志、瞳孔改变，发觉异常及时汇报医生。2.定时给患者翻身、拍背，限制探视人员，降低交叉感染机会。3.遵医嘱给予利尿剂，控制好输液速度，防止过快大量输入液体，加重心脏负荷。4.遵医嘱用药，预防感染。5.病室保持空气新鲜，环境平静，保持适宜温度与湿度，定时开窗通风O:患者无上述并发症发生。一例脑梗死后遗症的护理查房22/24健康指导1