梅毒患儿的护理查房

梅毒患儿的护理查房梅毒患儿的护理查房第1页时间:.11.24

地点:重症医学科护士站

主持人:张军玲

主讲人:王翠

诊疗:1.早期先天性梅毒2.新生儿肺炎

3.早产儿4.低体重儿

梅毒患儿的护理查房第2页010203掌握早产低体重儿护理学习NCPAP应用PICC拓展查房目标梅毒患儿的护理查房第3页病例介绍Pleaseenterthesectiontitlehere01梅毒患儿的护理查房第4页患儿基础资料姓名：许柏锌

性别：女

年纪：1天

住院号：102123体重：1850g主诉查其母梅毒抗体阳性2小时入院诊疗1.早期先天梅毒2.新生儿肺炎3.早产儿

4.低体重儿（-11-12)梅毒患儿的护理查房第5页现病史

患儿母亲孕前未常规体检,产后辅助检验结果提醒梅毒抗体阳性,滴度1:8,乙肝E抗原、表面抗原、关键抗原阳性、未治疗。患儿第二胎第二产,孕33周早产剖宫产,生后Apgar评分1分钟7分,5分钟7分,羊水II度浑浊,生后体重1850g,全身青紫,呻吟,呼吸急促,新生儿科诊疗,新生儿肺炎、早产儿、低体重儿.`梅毒患儿的护理查房第6页既往史、个人史、家族史否定先天性心脏病、肺炎等病史,否定结核等传染病史,否定药品食物过敏史,否定手术外伤输血史第二胎第二产,孕33周早产顺利。出生体重1.85kg,生后奶粉喂养,生长发育不良,未进行乙肝疫苗预防接种。患儿母亲梅毒、乙肝,父亲不详,其它家庭组员体健,无家族性遗传性精神性疾病史梅毒患儿的护理查房第7页入院查体T：36.7℃P：140次/分R：30次/分BP：70/48mmHg血氧饱和度98%（吸氧1L/分)神清，精神差反应可，全身皮肤散在斑点样红疹，下肢皮肤皮疹、脱皮，前囟平，两肺呼吸音粗，少许湿罗音，腹部稍膨隆，脐部无红肿，少许渗血，脐带未脱落，双下肢1度水肿。梅毒患儿的护理查房第8页治疗:入院后检验血常规、梅毒滴度、头颅CT、胸部CT

等检验。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱

营养支持、保护脏器功效、乙肝阻断治疗等处理。特殊治疗:11-12无创呼吸机辅助通气，11-13至11-20

间断使用，11-2010:00暂停无创通气改鼻导

管吸氧。梅毒患儿的护理查房第9页导管滑脱：3分01误吸/窒息：9分02导管滑脱：6分（11-14）03专科评分梅毒患儿的护理查房第10页治疗护理Pleaseenterthesectiontitlehere02梅毒患儿的护理查房第11页11-12C反应泛白：58.5mg/L/WBC白细胞：12.5310~9/L，中性粒细胞7.1610~9/L,中性粒细胞比率：57.1%均升高与肺炎相关，经皮胆红素测量(平均值46.3umol/L)，患儿肺功效差，给予经鼻CPAP应用，促进肺泡发育。11-12患儿营养差，吃奶量少，热量供给不足，天天进行肠外营养输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于11-14PICC留置。11-15床边胸片示两肺纹理增多含糊，提醒肺炎，继续青霉素，头孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。

梅毒患儿的护理查房第12页11-16患儿哭声有力，间断CPAP无憋喘紫绀，总胆红素85.8umol/L谷草转氨酶61U/L，提醒阻塞性黄疸可能性比较大。钾6.37mmol/L，与溶血相关。血糖低，复测正常，给予q2h测血糖，肠外营养应用，换新生儿早奶喂养。11-17患儿胆红素（76.6umol/L)诊疗：新生儿高胆红素血症。给予尼可刹米退黄。吃奶量少，偶有血糖（3.5mmol/L)偏低，暂时给予口服高糖，肠外营养继续应用。梅毒患儿的护理查房第13页11-18血钾6.43高,PLT54.010·9/L降低考虑可能和溶血相关。患儿腹稍胀,考虑进食差,予双歧杆菌调整肠道菌群。肺部感染较前改进停用头孢地嗪。青霉素改q8h.11-19未出现血糖低,改q4h11-20患儿哭闹响亮,血糖平稳,呼吸改进,停用呼吸机11-21至11-24患儿血小板低但无出血倾向,进食较前增加,血糖平稳,肺部炎症体征均较前好转,青霉素继续治疗.梅毒患儿的护理查房第14页肺炎、肺泡发育不全01营养低于机体需要量02皮损03有中心静脉导管相关血流感染风险04有窒息危险05护理问题梅毒患儿的护理查房第15页1.肺炎、肺泡发育不全1.遵医嘱给予抗感染治疗,11-12至11-20给予CPAP。2.暖箱内温度设置在32℃,抬高暖箱床头30度,2h勤翻身拍背。3.注意手卫生,七步洗手法,每一项操作前后均应洗手。4.呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量,婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部,喂奶时间断拔出奶嘴稍休息,以免呛咳加重缺氧。5.依据年纪控制输液速度,以预防肺水肿或心衰。10ml/h泵入。6.亲密观察体温改变,口腔护理每日2次。梅毒患儿的护理查房第16页1.肺炎、肺泡发育不全7.加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。8.面罩与患儿接触面妥善固定，以防漏气。9.冷凝水及时倾倒，放置在最低位不可逆流10.及时处理呼吸及报警，呼吸机管道污染及时更换。评价:11-18肺部感染较前改进停用头孢地嗪。11-20肺部症状体征均较前好转。暂停CPAP应用。梅毒患儿的护理查房第17页梅毒患儿的护理查房第18页2.营养低于机体需要量1.1:1全奶q3h喂入，11-15改新生儿早奶q3h喂入2.静脉输入肠外营养，双歧杆菌调整菌群。3.定时监测，每小时统计患儿出入量4.进食量少，耐心喂养。

评价:11-1210mlq3h11-2020-30mlq2h，血糖无异常，蛋白正常。梅毒患儿的护理查房第19页3.皮损,有发生压力性损伤风险1.与患儿梅毒病毒相关系，双下肢皮损较显著，定时给予温水擦浴，更换衣物。2.用CPAP期间，面罩长久受压部位会发红，给予减压贴，贴于面部，间断CPAP。定时观察皮肤改变。3.选择适当头套和面罩。松紧适宜。评价:青霉素疗程治疗期间皮损较前好转，未发生鼻部压疮。梅毒患儿的护理查房第20页4.有中心静脉导管相关血流感染风险1.操作前后做好手卫生工作2.输液前后导管接头处严格无菌操作，碘伏消毒后使用。3.更换敷料必须严格无菌操作技术4.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7

天更换一次或在发觉贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导

时随时更换5.所以透明贴膜上应该清楚统计更换敷料时间6.亲密观察穿刺处有没有渗血渗液等，观察穿刺静脉走向有没有红肿、条索感、发烧等感染症状7.如有需要留血培养检验。评价:未发生感染梅毒患儿的护理查房第21页5.有窒息危险1.亲密观察生命体征，每半小时或一小时巡视一次2.喂养过后竖抱患儿，轻拍背部直至打嗝后放下。3.抬高床头，头尽可能偏向一侧定时更换卧位。4.保持呼吸道通畅，口腔内有分泌物时及时给予清理。5.保暖：置于温湿度适宜环境，暖箱温度32℃。6.床旁备复苏器及吸引器（刚入院时防止有羊水、气道

分泌物误吸)评价：住院期间未发生窒息梅毒患儿的护理查房第22页PICC置管护理Pleaseenterthesectiontitlehere03梅毒患儿的护理查房第23页PICC护理与维护导管功效评定冲管和封管更换敷贴及肝素帽导管拔除导管留置期间问题及处理PICC护理特点穿刺困难血管选择范围小免疫力差、易感染置管维护、难度大不能自控,无表示能力需要亲密观察梅毒患儿的护理查房第24页PICC导管功效评定观察：第一个24小时重点观察有没有渗血渗液等，观察穿刺静脉走形有没有红肿、条索感、发烧等感染症状。测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并统计。抽回血：穿刺期间—评定导管是否已放置在恰当位置;留置期间—不常规抽回血，屡次检验回血会加紧导管内壁血凝累积，最终造成堵管，观察输液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回抽无回血则说明导管功效丧失。

梅毒患儿的护理查房第25页PICC导管冲管目标1.维持通畅,预防药品沉淀在导管内形成堵塞2.因为配伍禁忌防止药品间反应何时冲管1每次输液之前后2输注两种药品之间,预防配伍禁忌3.输注血液制品后,如白蛋白、丙球4.输注脂质类药品后,常规Q8H冲管一次,降低堵管发生率梅毒患儿的护理查房第26页PICC冲管方式：脉冲式冲管

冲管溶液：0.9%生理盐水，足月：2ml/次，早产儿：1ml/次（用0.8ml就可冲全管)；推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，禁止使用小于10ml注射器，1.9Fr导管禁止采血、输血，不能够暴力冲管，防止导管断裂，冲管最终0.5ml要边推边退

冲管不彻底后果：血液凝结；药品沉淀PICC封管：正压封管

封管液：淡肝素液1U/ml

封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积，普通为1-2ml，新生儿尽可能不用肝素封管，天天每千克总量不超出20U

把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管，在最终0.5ml时，边注射边向后拔针，形成正压，正确封管能够降低血管通路发生阻塞危险梅毒患儿的护理查房第27页敷料更换目标:预防导管移位、防止感染更换标准:1.更换敷料必须严格无菌操作技术2.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发觉贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换3.所以透明贴膜上应该清楚统计更换敷料时间梅毒患儿的护理查房第28页更换贴膜注意事项1.自下而上揭除敷料，切记将导管带出体外2.消毒过程要严格无菌操作，消毒范围要大，消毒整个手臂，用5%碘伏消毒3遍，消毒摩擦30秒以上，待干2min3.将体外导管呈S型或者U型固定，降低导管张力，防止导管移位，完全覆盖在透明敷料下，以免引发感染4.不要将胶布直接贴在导管体上梅毒患儿的护理查房第29页PICC拔管患儿取平卧,贴膜自下而上撕去,用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤,用无菌镊从穿刺点部位轻轻迟缓拔出导管,认真检验导管完整性,测量长度,用无菌剪剪取导管尖端5cm送做培养,拔管后马上用无菌纱布覆盖穿刺点

注意:当拔管碰到阻力时可停顿或等候20-30分钟后再次拔管,如仍有阻力,咨询医生帮助,切勿强行拔管,以免断管。梅毒患儿的护理查房第30页

PICC导管留置期间问题

1.静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎)2导管相关血流感染3导管堵塞4穿刺点渗血、渗液5穿刺点过敏6心律失常7导管滑脱断裂梅毒患儿的护理查房第31页机械性静脉炎原因:导管重复摩擦静脉壁相关手套滑石粉选头静脉穿刺预防:不选头静脉、降低穿刺次数、不暴力送管、用无齿镊送管、匀速处理:抬高患肢，红外线灯照射，硫酸镁湿热敷，喜辽妥外涂梅毒患儿的护理查房第32页导管堵塞原因:1.导管内血栓形成2.脂肪乳剂沉淀3.药品配伍禁忌导管堵塞预防置管时穿刺动作轻柔,准确,送管时不要过快过猛,导管末端位置正确,穿刺成功后马上用肝素封管,预防管腔内血栓形成输液速度不应小于3ml/h,连续补液要每8小时用生理盐水冲管一次,掌握正确冲封管技术,用10ml以上注射器.梅毒患儿的护理查房第33页处理方法先仔细观察导管外露个别有没有打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血，切不可暴力冲管来去除凝块，以免使导管损伤、破裂，可用肝素稀释液抽吸使导管通畅，如不行，尿激酶(浓度5000U/ml)溶栓处理步骤一:接三通-开通导管和10ml注射器-是导管内形成负压-