子宫体疾病子宫肌腺

子宫腺肌病医学教学课件妇科教研室内容导览01疾病概述定义、流行病学与高危因素02发病机制病理生理核心环节解析03临床诊断症状体征与辅助检查路径04治疗策略药物与手术的系统选择疾病概述认识疾病，从定义开始建立子宫腺肌病的基本概念框架01何为子宫腺肌病“具有生长功能的子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，呈弥漫性或局限性生长，并伴随周围肌层增生肥大。”本质是子宫内膜组织“异位”于肌层，而非单纯的增生性疾病诊断深度阈值超越

2.5mm病灶侵入深度超过内膜基底层与肌层交界处以下方可诊断病理分型弥漫型弥漫分布者称弥漫型局灶型局限成团块者称局灶型，后者可形成腺肌瘤大体表现子宫均匀性增大切面可见肌层增厚、粗纤维束间散在暗红色或紫蓝色小囊腔谁易患此病好发于30~50岁经产妇，近年因影像学进展，年轻未育女性中的检出率亦有上升；常合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤，三者可同时存在下列高危因素常相互叠加，共同构成疾病的易感基础“内膜损伤与雌激素环境的共同作用，是理解发病机制的关键线索。”妊娠分娩史2项多次妊娠分娩反复宫腔牵拉与内膜损伤为主要诱因刮宫及宫腔操作操作损伤破坏子宫内膜基底层子宫手术史2项剖宫产手术切口处易发生内膜异位种植肌瘤剔除术术后瘢痕修复增加内膜异位风险高雌激素暴露重点长期高雌激素暴露状态持续刺激促进内膜增生与异位家族遗传2项家族遗传倾向直系亲属患病使易感性升高免疫异常免疫监视功能减弱利于异位存活发病机制知其然，更要知其所以然解析子宫腺肌病发生的核心环节02发病机制两大学说“两种学说并非互斥，提示本病的发生兼具“机械破口”与“细胞塑形”双重路径。”基底内膜内陷学说2项基底内膜完整性受损子宫内膜基底层与肌层之间缺乏黏膜下层，腺体与间质可直接向下侵入肌层多次宫腔操作造成的内膜损伤为该学说提供有力临床佐证上皮-间质转化学说2项表型转化受炎症、缺氧、机械损伤等刺激，内膜上皮细胞获得迁移与侵袭能力转化后的细胞跨越基底层进入肌层重新分化为腺体结构激素依赖与疼痛出血机制病灶具有雌激素依赖性，随月经周期性激惹病灶局部炎性反应激激素依赖机制周期性出血异位内膜表达雌激素受体，病灶随月经周期出血，刺激周围平滑肌组织增生与炎性反应局部雌激素病灶内局部雌激素合成增强，形成"高雌激素-炎性"正反馈，使病灶持续进展痛痛经与月经过多机制痛经异位内膜经期出血致肌层张力增高、炎症因子释放，前列腺素水平升高，诱发进行性加重的痉挛性疼痛月经过多子宫增大使宫腔面积增加，同时肌层收缩功能受损，导致经量增多、经期延长临床诊断症状是线索，检查是证据掌握从临床表现到确诊的完整路径03三大核心症状痛经"越来越重"+经量"越来越多"，应高度警惕子宫腺肌病痛经进行性加重+经量持续增多，警惕子宫腺肌病风险01症状一继发性进行性加重的痛经疼痛多始于经前

1～2天，经期第

1天

最剧，可放射至腰骶部。进行性加重

是本病的标志性特征。02症状二月经量过多与经期延长常伴经量增多、经期延长。长期可继发

缺铁性贫血。03症状三不孕与妊娠不良结局子宫内环境改变、肌层收缩异常可影响胚胎着床。合并不孕及流产、早产风险增高。体格检查要点"球形、质硬、有压痛"是典型的双合诊三联征形子宫形态均匀性球形增大子宫呈均匀性球形增大，质地硬，活动度尚可大子宫大小不超过孕12周子宫通常不超过孕12周大小，经期子宫可因充血而增大、触痛明显表表面特征不规则结节状隆起合并腺肌瘤时，可触及子宫表面不规则结节状隆起痛压痛特点压痛部位与病灶位置一致压痛部位多与病灶所在位置一致，且压痛在经期加重影像学诊断路径确诊依据病理组织学检查发现肌层内存在内膜腺体与间质，是诊断的金标准影像特征检出对比经阴道超声·MRI诊断价值评分经阴道超声

首选肌层内回声不均、肌层不对称增厚、肌壁内小无回声囊腔内膜-肌层交界处显示不清，病灶血流信号丰富MRI

高诊断价值结合带厚度≥12mm

具重要提示意义T2加权像肌层内散在低信号灶伴点状高信号，可精准评估病灶范围鉴别诊断要点鉴别点子宫腺肌病子宫内膜异位症子宫肌瘤痛经特点继发性、进行性加重继发性、进行性加重多无痛经子宫形态均匀球形增大、质硬多正常，后位固定结节状、不规则增大病灶关系病灶位于肌层内病灶位于宫腔外为肌层良性肿瘤首选检查超声、MRI腹腔镜超声三者可共存，诊断时须全面评估，避免漏诊治疗策略个体化决策，分层施治构建药物与手术并重的治疗框架04药物治疗分层治疗原则以缓解疼痛、减少出血、改善生育需求为目标，药物是多数患者的一线选择轻中度症状一线药物非甾体抗炎药缓解痛经口服避孕药调节周期、减少经量中重度症状长期管理左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）长期有效减轻疼痛、减少经量；保留生育要求者的优选方案短期控制术前准备GnRH-a

快速抑制卵巢功能、缩小子宫体积受低雌激素副作用限制，多用于术前准备或短期治疗药物控制症状有效，但停药后病灶易复发，需长期管理手术治疗选择生育意愿决定手术方式的走向，是术式选择的首要考量根据生育意愿与病情选择术式：保宫与根治两条路径各有定位保守性手术保宫适用年轻、有生育要求者术式病灶切除术，尽可能保留子宫注意术后易复发，需配合药物巩固根治性手术根治适用症状重、无生育要求或药物无效者术式全子宫切除术定位唯一可彻底治愈的方法微创介入治疗保器官适用有保留器官意愿者术式子宫动脉栓塞术（UAE）—阻断病灶血供术式高强度聚焦超声（HIFU）—无创消融病灶，保留子宫个体化治疗决策四要素决策矩阵指引分层治疗路径决策维度评估要点年龄越年轻越倾向保留子宫与生育功能症状按疼痛与出血严重程度分层生育需求有需求者优先药物及保守手术病灶范围弥漫型手术难度大，局限型更宜切除总结“个体化选择，兼顾疗效与生育保留”有生育需求3项药物控制→