头颈部外伤急救流程

头颈部外伤急救流程先救命后治伤·止血包扎固定急救培训组汇报人：急救培训组课程导览01现场评估伤情识别与风险分级02颈椎保护徒手固定与颈托佩戴03气道止血气道管理与止血包扎04协同转运脊柱板搬运与监测05培训强化情景演练与技能固化现场评估黄金3分钟，评估定生死先救命后治伤，快速识别致命风险01黄金3分钟评估法把握黄金三分钟，施救有序不慌乱第1分钟确认环境安全排查火灾、漏电、车流等危险，确保施救现场安全第2分钟体位处置意识清醒无呕吐：平躺垫高头部

30°

降颅内压；昏迷呕吐：侧卧复苏位头偏一侧防误吸第3分钟呼叫120说明地址、伤情与已做操作核心目的：快速区分轻重状态，杜绝盲目搬动、摇晃伤者123判意识判断三步法拍轻拍双肩呼大声呼唤观口鼻呼吸与胸廓起伏伤情鉴别脑外伤：头部伤口血肿、昏迷、头晕、耳鼻渗液脑出血：突发头痛呕吐、嘴歪偏瘫GCS评分与风险分级意识状态的变化是判断颅脑损伤进展的核心指标，需持续动态观察风险等级随病情动态变化，需持续评估GCS评分从睁眼、语言、运动三方面评估，分数下降提示脑功能恶化瞳孔变化是关键一侧瞳孔散大、对光反射消失，常提示脑疝形成，需立即急救库欣反应血压升高伴脉搏减慢，是颅内压急剧升高的典型表现需紧急降颅压风险分级与处理原则风险等级典型特征处理原则高风险危重GCS≤8分、双侧瞳孔不等大、进行性意识恶化、持续性低血压或呼吸衰竭立即启动多学科抢救中风险局限性神经缺损、稳定型颅骨骨折、轻度颈椎损伤完善影像学并严密观察低风险轻微头痛、短暂眩晕、软组织挫伤排除迟发性出血，短期随访颈椎保护轴线固定，杜绝二次损伤五形拳徒手固定，颈托规范佩戴02五形拳徒手固定先稳定自己，再固定伤者，全程保持头颈胸轴线中立位五形拳固定法涵盖头锁、胸背锁、胸锁、斜方肌挤压法、改良斜方肌法五种手法手法适用体位操作要点头锁仰卧位术者跪于头顶，拇指轻按额，食指中指固定面颊，无名指小指放耳下胸背锁侧方单侧一肘压胸骨，拇指食指固定面颊，另一手锁紧枕骨，双手同时用力胸锁仰卧位一前臂贴胸骨固定面颊，另一手固定前额，不可遮盖口鼻斜方肌挤压法仰卧位双手伸至颈部两侧锁紧斜方肌，前臂紧贴头部固定改良斜方肌法仰卧位一手锁斜方肌，另一手如头锁固定头部固定期间手掌不可遮盖伤者口鼻，不可盖住耳朵颈托规范佩戴两片式颈托佩戴误差应控制在0.5cm以内佩戴流程01测量选型头部置于直线中立位，测量下颌角至锁骨上缘距离选择型号02佩戴步骤轴向翻身至侧卧位→佩戴后片→复位平卧位→佩戴前片→前片压后片→粘尼龙搭扣03误差控制两片式颈托佩戴误差控制在0.5cm以内注意事项与禁忌颈托不直接接触皮肤，需垫柔软小毛巾防过敏松紧度以能插入1根手指为宜，保持呼吸道通畅，颈部旋转与肩部同步佩戴时间最长不超过3个月，防止颈背肌肉失用性萎缩急性发作期白天佩戴、夜间除去禁忌：颈部有外伤或过敏时，不宜直接使用颈托气道止血气道优先，止血并重畅通气道保呼吸，规范止血防失血03气道开放与维护球囊面罩通气采用EC手法固定面罩，拇指食指成C形按压边缘，其余三指成E形提拉下颌通气参数标准值通气频率10-12次/分潮气量500-600ml氧合目标SpO₂≥95%紧急气管插管要点1预给氧

100%约3分钟→2喉镜暴露声门沿舌背滑向正中线挑起会厌→3导管进入从右口角进入对准声门→4插入深度成人

22-24cm（门齿距离）→5确认位置听诊双肺确认插管指征3项呼吸骤停或呼吸衰竭意识障碍致气道保护能力丧失氧饱和度持续低于

90%头颈部外伤插管要点2项颈椎骨折脱位未固定前，避免头颈部过度活动颌面外伤优先选择视频喉镜暴露声门囊气囊管理压力保持在有效封闭气道的最小压力检查定时检查防过高压迫黏膜或过低致误吸插管失败处理层级4级1重新评估导管位置2更换导管型号3使用纤维支气管镜辅助4紧急环甲膜穿刺建立气道止血规范操作先救命后治伤，止血→包扎→固定顺序不可颠倒“规范止血是院前急救的第一道防线，正确手法决定救治质量。”顺序不可颠倒核心规范规范操作要点3项直接压迫止血无菌敷料持续施压至少5-10分钟，血液渗透时叠加新敷料而非更换脑组织膨出不得回纳，用干净容器罩住防止压迫，包扎材料用盐水浸湿后覆盖头皮帽式包扎三角巾底边折叠3cm置于额上与眉毛平齐，两侧底角拉至脑后交叉回额前打结颅骨骨折禁忌禁忌切勿直接按压伤口怀疑颅骨骨折时切勿直接按压伤口，防止颅内压升高造成新损伤指压止血法对照出血部位指压止血法压迫点头皮前额颞浅动脉指压法耳屏前方凹陷处颜面部面动脉指压法下颌角上方约1.5cm处特殊部位急救处理鼻出血规范处理3项低头微前倾仰头是错误的，可能致血液倒流呛入气管拇指食指捏住鼻翼两侧持续按压

5-10分钟，期间不频繁松开20分钟仍不止血合并头部受伤表现，立即送医耳出血处理血水不凝血液混有不能凝结的血水，提示颅底骨折可能不可塞耳孔用敷料垫耳，保持半坐姿势，头倾向出血侧让血液流出留意意识留意伤者清醒程度，紧急送院眼伤处理双眼同包一只眼受伤需双眼同时包扎（眼球成对联动）化学品入眼先流水冲洗

20分钟

以上再包扎异物勿取异物不可自行取出，用异物垫圈住后包扎协同转运轴线一致，整体平移多人协同搬运，全程动态监测04脊柱板协同搬运轴线固定、协同操作，移动过程中保持脊柱成一条直线协同搬运按分工执行，指挥者统一发令，保障伤者脊柱稳定头部创伤伤者戴着头盔时，切勿自行取下，等待专业人员处理原搬运原则成直线保持头颈躯干成直线，翻身角度控制在30°-45°范围同步平移上板时指挥者发令，助手同步动作，保持躯干成直线无扭曲固定固定带绑定躯干下肢，避开颈椎、腋窝、腹股沟；头部用头垫或沙袋固定两侧防侧移分4人协同法分工指挥者站于头侧，负责颈椎固定与方向控制助手A、B站左右侧，同步将双手伸至肩背、腰臀、下肢下方助手C站足侧，负责从足侧插入脊柱板特殊场景与转运监测胸背锁固定操作者必须位于伤员后方实施15°-20°

夹角脊柱板插入角度需与座椅呈≥5kg

牵引力90°旋转时保持轴向牵引转运全程监测每5-10分钟观察心率、呼吸、血氧饱和度呼吸减弱、血压骤降立即停止搬运，评估是否合并脊髓休克或呼吸道梗阻颈部疼痛加重、四肢麻木加剧检查颈椎固定是否松动、搬运姿势是否偏移ASIA分级评估转运后进行脊髓损伤神经功能分级并记录为后续治疗提供基线培训强化反复演练，方成本能情景模拟固化技能，团队协作提升救治05绝对禁忌与常见误区很多不可逆损伤并非病症本身导致，而是错误急救操作引发操作类禁忌2项禁止随意搬动、抬头、坐起疑似颈椎损伤者不当搬动会造成二次出血禁止自行拔出嵌入异物的伤口异物插入嵌入时严禁拔出或移动伤者头面部错误处置2项禁止自行取鼻腔异物异物可能坠入气管导致窒息，需立即送医禁止仰头止鼻血血液倒流可能呛入气管或刺激胃部引发呕吐情景演练与团队协作从演练到培训，构建脊柱损伤院前急救的标准化能力体系情景模拟演练的价值快速反应能力：有限时间内正确决策培养提高救治成功率：反复演练熟悉救治流程团队意识：多角色协同强化沟通协调培训落地建议多角色分工：设置指挥者、固定操作者、辅助者、监测者多学科协作团队：每季度开展脊柱板模拟演练颈托配置：可