头颈区疾病的急救处理

耳鼻咽喉头颈外科头颈区疾病急救处理耳鼻咽喉头颈外科急症规范化处置汇报人培训讲师日期2026年9月头颈急症的两条生命线临床急救始终守住两条生命线：气道通畅与血管止血。急性喉梗阻气道梗阻风险窒息进展迅速鼻出血出血量评估止血方法选择颈部创伤与血管损伤大血管损伤失血性休克颈部肿块与深部感染感染扩散风险脓肿压迫气道四级分诊：按风险分层处置分级定义典型急症处置时限Ⅰ级濒危危及生命或气道严重喉梗阻、大出血立即抢救Ⅱ级危重有潜在生命危险急性会厌炎、面部重伤10-15分钟内Ⅲ级紧急病情急但相对稳定非休克鼻出血、外耳道异物30分钟内Ⅳ级非紧急病情稳定慢性炎症急性发作按序就诊Ⅰ级、Ⅱ级患者无需等待挂号，直接送入抢救室，实行

先诊疗后结算

模式。外伤评估：ABCDE原则A气道评估气道是否通畅，清除口腔鼻腔异物、血块与呕吐物B呼吸观察呼吸频率、节律与深度C循环评估脉搏、血压与出血情况D神经功能评估意识与肢体活动E暴露全身检查，注意保暖防低体温气道阻塞是头颈部外伤最直接的死亡原因，必须最先解除。疑颈椎损伤，先固定再搬运疑颈椎损伤时，不当移动可能造成不可逆的脊髓损伤固定保护三要点3项保持中立位头部自然伸直，不过度后仰或前倾勿强行移动除非身处危险环境，否则就地固定等待救援就地取材固定用颈托、毛巾卷或衣物垫于颈部两侧意识评估与头盔警示2项格拉斯哥昏迷评分从睁眼、语言、运动三个维度动态监测意识变化头盔处理严禁自行取下，交由专业人员处理颅脑危险信号识别出现下列任一征象，提示颅脑损伤可能严重，须立即拨打120并保护颈项必须警惕的征象鼻或耳出血、流出清亮液体提示颅底骨折，保持头部中立位避免液体逆流一侧瞳孔大于另一侧或对光反射异常意识模糊、激越、烦躁且持续加重单侧肢体无力或无法移动癫痫发作言语不清01预警颅内压增高预警库欣反应血压升高伴脉搏减慢，提示颅内压急剧升高需紧急降颅压喉梗阻四度分型急性喉梗阻按呼吸困难程度分为四度，分度决定处置强度。分度安静时表现活动后表现缺氧征象Ⅰ度无呼吸困难轻度喉鸣、三凹征无Ⅱ度轻度喉鸣、三凹征加重无烦躁Ⅲ度明显喉鸣、三凹征显著加重烦躁、多汗、心率增快Ⅳ度呼吸极度困难—发绀、嗜睡、昏迷关键体征·三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷，提示上气道阻塞。喉梗阻Ⅰ、Ⅱ度处理Ⅰ度以病因治疗为主，Ⅱ度在治疗基础上

加强监护、提前准备Ⅰ度处理感染性因素静脉使用足量糖皮质激素（地塞米松

10mg

或甲泼尼龙

40mg）联合广谱抗生素过敏因素肾上腺素

0.3-0.5mg

皮下注射，加抗组胺药及激素密切监测监测呼吸频率与血氧饱和度，维持

SpO₂≥95%Ⅱ度处理持续吸氧低流量吸氧

2-4L/min，每

15分钟

评估一次呼吸状态激素加倍感染性病因激素剂量可加倍（如甲泼尼龙

80mg

静注）异物梗阻立即喉镜下探查取异物提前准备提前联系耳鼻喉科，备好

气管切开

准备喉梗阻Ⅲ、Ⅳ度紧急干预建立气道后立即纯氧通气

10L/min，纠正缺氧与代谢性酸中毒Ⅲ紧急药物干预Ⅲ度处理急性感染或过敏：甲泼尼龙

120mg

静注、肾上腺素

0.5mg

皮下注射治疗

5-10分钟

无缓解，立即行环甲膜穿刺：定位甲状软骨与环状软骨间凹陷，14G以上

套管针垂直刺入，回抽有空气后固定套管，连接呼吸器辅助通气Ⅳ直接外科干预Ⅳ度处理直接行环甲膜切开，无需局麻，手术刀横向切开环甲膜约

1cm插入气管套管：儿童

4-5号，成人

6-7号环甲膜切开与穿刺要点环甲膜是紧急气道建立的最快通路，穿刺与切开各有适用场景。项目环甲膜穿刺环甲膜切开适用Ⅲ度梗阻临时通气Ⅳ度梗阻直接建立气道定位甲状软骨与环状软骨间凹陷同一凹陷处工具14G以上套管针手术刀操作垂直刺入、回抽有空气后固定横向切开皮肤及环甲膜约

1cm后续连接简易呼吸器辅助通气插入4-5号或6-7号套管固定操作前务必确认定位准确，避免损伤颈部大血管。鼻出血：前倾按压而非仰头约90%鼻出血为前部出血，规范按压即可控制三大错误操作仰头：血液倒流呛入气管可致窒息塞纸巾：粗糙纸巾摩擦黏膜加重出血吞咽血液：大量血液入胃引发剧烈呕吐→正确止血步骤取坐位，头微微前倾拇指与食指紧捏双侧鼻翼，持续按压

10-15分钟前额、鼻梁冷敷促进血管收缩就医指征出血持续

20分钟

以上未止、出血量大、伴头晕面色苍白、每周反复出血多次前部鼻出血三步止血法前部鼻出血出血点位于鼻中隔前下方利特尔血管丛单纯填塞无需常规使用抗生素，填塞物末端留

2-3cm

于鼻外便于取出第1步基础压迫坐直前倾，捏鼻翼按压

10-15分钟配合羟甲唑啉鼻喷雾收缩血管。第2步烧灼止血肉眼可见出血点，硝酸银棉签单点烧灼单次接触黏膜不超

15秒，禁止双侧同时烧灼，防止鼻中隔软骨坏死。第3步填塞止血上述方法无效，使用鼻腔海绵填塞敷料浸湿氨甲环酸减少复发出血。后部难治性鼻出血处置1住院监护监测血氧、血压与出血量2前后鼻孔填塞放置双球囊导管压迫后鼻孔3介入栓塞双侧填塞仍出血，立即启动专科介入栓塞（成功率约80%）4外科结扎不具备介入条件时选择外科血管结扎“后部鼻出血的识别关键：血液经后鼻孔流入咽部，患者反复吞咽血液。”后部鼻出血约占10%，多见于高血压、凝血功能异常的老年人气管切开术适应证气管切开是解除上呼吸道梗阻、维持长期通气的重要手术。喉梗阻手术指征：Ⅲ度或Ⅳ度必须行气管切开；Ⅰ度、Ⅱ度以药物与病因治疗为主，同时备好切开准备。喉梗阻各种原因引起，如肿瘤、外伤、炎症、声带麻痹等。分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留，需反复吸痰。预防性切开口腔、颌面、咽喉头颈部大手术前。异物取出失败气管异物经内镜取出失败、反复钳取有窒息危险。长期通气长期机械通气，插管后7-10天内考虑切开。气管切开禁忌与并发症“气管切开虽关键，但须严格把握禁忌证，警惕术后并发症。”“术前必须由手术医师向患者或家属讲明手术目的、术中风险与术后并发症。”禁忌证凝血功能极度障碍、严重出血性疾病呼吸道梗阻病变位于切开处以下张力性气胸未引流低血容量休克、右心衰竭大咯血、心肌梗死主要并发症术后出血、皮下气肿纵隔气肿、气胸套管脱出或堵塞术后感染颈部血管损伤急救颈部大血管出血须区分动脉性与静脉性，风险与手法各不相同。动脉性出血伤员侧卧，头转向健侧拇指于胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，将颈总动脉压向颈椎横突每次指压不超过10分钟填塞加压止血：无菌纱布填塞伤口，对侧举臂作支架单侧加压包扎1纱布填塞防空气栓塞立即处理主要危险是空气栓塞纱布填塞压迫伤口阻止空气进入2识别吸吮声与心跳骤停风险预警关键空气进入静脉可听到吸吮声大量气体入心可致心跳骤停3右心房穿刺吸出空气已进入空气者已进入空气者，行右心房穿刺吸出空气2026颈部血管损伤指南更新“2026年，美国创伤外科协会（AAST）联合世界急诊外科学会（WSES）首次发布《颈部血管损伤诊断与处理指南》。”—指南开篇“指南采用改良版

GRADE分级系统评估证据强度与推荐级别。”—证据评估从症状驱动到主动筛查钝性脑血管损伤（BCVI）由症状驱动诊疗转向高危人群主动筛查，CTA

成为一线筛查工具。从分区到无分区穿透性颈部损伤推荐依据血流动力学状态及临床体征实施无分区管理，替代传统解剖分区处理模式。抗血栓为基础治疗抗血栓治疗是绝大多数BCVI患者的基础治疗，仅在特定情况实施血管腔内介入。颈部创伤急救原则颈部创伤急救的优先级清晰：先解除气道阻塞，再制止大出血，后处理穿透伤。1解除呼吸道阻塞2项清除异物与血液清除气管内血液与异物，保持气道通畅。紧急气管切开必要时紧急气管切开，同时给氧。气道畅通2制止大血管出血2项拇指压迫主干紧急时拇指直接压迫血管主干。纱布填塞止血用纱布填塞创口压迫止血。控制出血3处理穿透伤2项封闭破口封闭气管、食管破口。减少感染与瘘减少感染与瘘的形成。防感染全程监护与安全转运从现场到抢救室，每一个环节都在为患者争取生命时间。保持平稳搬运时颈部与身体保持同一水平线，避免扭曲、拉