基层糖尿病防治指南与高血压降压治疗解读

基层糖尿病防治指南与高血压降压治疗解读面向基层医务人员的2026版指南核心要点解读2026年9月内容导览01指南总览更新背景、流行病学数据与核心变化02糖尿病管理诊断标准、分层目标与用药格局重塑03高血压治疗诊断新标准、风险分层与降压新药04基层共管共管路径、转诊指征与培训实践01指南总览从单纯控糖走向综合管理2026版指南更新背景、核心数据与防治理念转变我国糖尿病患病人数超1.5亿《中国糖尿病防治指南（2026版）》最新流行病学数据显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率达12.4%，患者总规模超1.5亿。90%2型糖尿病占比1.52亿20-79岁患者数农村地区增长迅速已超城市IDF2026全球糖尿病地图核心数据2型糖尿病占比超过

90%IDF全球糖尿病地图显示，我国20-79岁患者约

1.52亿农村地区患病率增长迅速，已超过城市水平防控形势严峻，基层是主战场知晓率控制率仍待提升我国糖尿病管理“三率”现状：知晓率、治疗率、达标率均不足五成警现状解读与破局关键未确诊比例高仍有大量血糖异常人群未被发现知晓不等于治疗知晓不等于治疗，治疗不等于达标基层管理是关键基层首诊筛查与规范化管理是破局关键指南版本连续更新2024中国糖尿病防治指南（2024版）二甲双胍不再作为所有2型糖尿病患者的唯一一线药物核心方向：从以降糖为核心转向以多靶点综合管理为核心2025国家基层糖尿病防治管理指南（2025）基层用药同步更新2026年1月落地2026中国糖尿病防治指南（2026版）发布最新流行病学数据与诊疗标准版本连续更新，诊疗标准持续迭代2026年3月基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识（2026版）聚焦基层共管多靶点综合管理在基层落地四高共管共识应需而生高血糖四高之一共识核心病种之一，需同步管理血糖水平。高血压四高之一共识核心病种之一，血压须纳入综合管控。血脂异常/超重肥胖四高之一共识核心病种，血脂与体重需同步管理。合并症高发而综合达标率低四种合并症及综合达标率对比仅

6%

实现血糖、血压、血脂综合达标合并症情况与综合达标合并高血压比例约

60%

糖尿病患者合并高血压合并血脂异常比例67%

合并血脂异常，超重/肥胖亦达

67%综合达标率极低仅

6%

实现血糖、血压、血脂综合达标防治转向以健康为中心2026版指南推动防控从"以治疗为中心"转向"以健康为中心"“控糖是手段，保护器官是目的。”糖尿病管理重点已从单纯降糖转向全面保护心脑肾与生活质量旧理念紧盯血糖数值，把

HbA1c

降到达标线即视为成功。临床决策天平偏向"谁降糖强"。新理念降低心血管事件、保护肾功能、改善生活质量并重。临床决策天平转向"谁能护心、保肾、减少终点事件"。三级预防全周期管理其中一级预防的早期筛查，正是基层医疗卫生机构最可发挥作用、最易落地的环节一级预防早期筛查35岁起开展筛查高危人群（肥胖、家族史、妊娠糖尿病史）每半年查一次35岁起筛每半年一次二级预防尽早达标确诊后尽早达标减少并发症发生尽早达标三级预防延缓进展延缓并发症进展长期管理，提高生活质量控制并发症基层是慢病防治主战场基层医疗卫生机构承担糖尿病筛查、诊断、治疗、管理与健康教育等重要任务最后一公里"最后一公里"基层是慢病管理的核心落点留在基层小病、慢病不出基层让群众信任基层决定三率规范化管理直接决定知晓率、治疗率、控制率的改善适配基层2026版共识明确适配基层药品种类、能力与医保条件核心更新一次看清药物格局重塑一线用药GLP-1受体激动剂SGLT-2抑制剂核心变化纳入一线用药管理目标升级四高共管血糖达标放宽血压控制目标血脂综合管理体重同步关注分层更加精细目标放宽老年、衰弱者目标放宽低血糖与低血压避免发生核心变化避免低血糖与低血压基层导向明确药物优选单片复方优先选择多靶点获益药物优先选择核心变化优先单片复方、多靶点获益药物从数据到行动起点带着数据与理念的共识，进入糖尿病管理核心更新两大章节，聚焦患病规模、达标率与合并症，确立诊断规范、目标分层、用药更新的管理新共识。第一章·为什么变患病规模庞大庞大的患病人群构成管理压力的基础达标率低现有管理下的控制效果仍待提升合并症多多种合并症叠加使管理更为复杂第二章·怎么管诊断规范以统一标准明确诊断路径目标分层按个体差异设定分层管理目标用药更新跟进最新用药证据与推荐02糖尿病管理降糖药格局重塑，精准治疗登场诊断标准、分层目标与一线用药新格局诊断标准四项满足其一2026版指南诊断标准，满足任意一项即可诊断四项诊断切点空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%诊断补充说明伴口干多饮、多尿、不明原因体重下降等典型症状可直接诊断无症状者需两次检测达标方可确诊糖化血红蛋白是金标准检测频率提示：每3个月一次，最长不超过3个月HbA1c核心定义糖化血红蛋白是血液红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，可稳定反映过去

2-3个月

平均血糖水平。HbA1c的三大优势红细胞寿命约120天，结果稳定可靠不受抽血时间、是否空腹、是否用药等因素影响指南推荐检测频率为每3个月一次，最长不超过3个月一张图看懂区别对比维度指尖血糖HbA1c反映时长单次快照2-3个月

全景纪录片稳定性易受进食、情绪影响高度稳定控糖目标不是越低越好2026版指南明确：控糖并非越低越好找到最适合患者的目标值，而非最漂亮的数字01老年患者过度控糖会增加低血糖与心血管意外风险02老年糖友HbA1c低于

6.0%

时，低血糖风险增加约

2.3倍，心血管疾病死亡率升高

18%03个体化目标设定成为核心原则，不做

一刀切分层目标因人而异人群特点HbA1c目标年轻、病程短、无并发症＜

6.5%大多数成人＜

7.0%老年、病程长、低血糖风险高、并发症重＜

8.0%长期达标可显著降低糖尿病肾病、视网膜病变风险分层核心依据：年龄、病程、并发症、预期寿命、低血糖风险HbA1c分层控制目标综合管理目标一张表指标目标值血压＜

130/80mmHgLDL-C（基本）＜

2.6mmol/LLDL-C（合并ASCVD）＜

1.8mmol/LBMI＜

24腰围（男/女）＜90/＜85cm高密度脂蛋白胆固醇同样是治疗靶点每位患者都应对照此表逐项达标除血糖外，综合管理目标还包括饮食控糖六个技巧控糖不是挨饿，而是控制总热量加合理搭配循序渐进不极端节食，给身体适应期少食多餐一日3餐拆为4-5餐，每3-4小时进食调整顺序先蔬菜、再蛋白、后主食高纤优先芹菜、西兰花、菌菇细嚼慢咽放慢速度自然减量应对饥饿喝温水、无糖茶或转移注意力规律运动提升敏感性规律运动可提高胰岛素敏感性，2型糖友坚持8周以上，HbA1c平均下降0.66%。科学运动四原则运动前测血糖：血糖＜3.9或＞16.7mmol/L时暂停中高强度运动有氧加抗阻结合：每周≥150分钟中等强度有氧，每周2-3次抗阻餐后1小时运动为佳，随身带糖果预防低血糖有并发症者：遵医嘱选择运动方式血糖监测因阶段而异血糖监测是控糖的导航仪，不同阶段监测频率不同初诊或调整方案每日4-7次空腹、三餐后2小时、睡前每日4-7次血糖稳定期每周2-4次覆盖空腹与餐后每周2-4次长期管理每3个月测1次HbA1c记录监测数据，为方案调整提供依据有条件者可采用持续葡萄糖监测，关注血糖在目标范围内时间（TIR）每3个月1次二甲双胍不再唯一一线这不是取代，而是让每类药物用在最适合的人群身上二甲双胍不再作为所有2型糖尿病患者的标准一线治疗药物新的治疗策略根据心肾合并症来选择一线降糖药GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂被纳入一线用药范畴2026年ADA指南同步强调心肾保护、体重管理与血糖控制同等重要二甲双胍精准定位二甲双胍并未被淘汰，而是精准定位后退位优仍是一线无合并症、心肾风险低的初诊2型糖尿病患者价格亲民，长期用药经济负担低作用降糖温和，平稳控制血糖安全低血糖风险低，安全性良好限局限与禁忌机制单一作用机制，心肾保护证据不足禁用严重肾功能障碍（eGFR＜30）或肝功能不全者禁用GLP-1RA多重获益机制作用机制3项葡萄糖浓度依赖刺激胰岛素、抑制胰高糖素分泌抑制胃排空增加饱腹感，实现减重代表药物司美格鲁肽、利拉鲁肽临床优势3项强效降糖显著改善HbA1c，餐后血糖控制效果突出体重管理抑制食欲、延缓胃排空帮助减重心血管保护降低心血管事件发生率作用特点5项GLP-1受体激动剂肽类药激活GLP-1受体通过激活GLP-1受体发挥作用葡萄糖浓度依赖调节按血糖水平智能调节抑制胃排空延缓胃内容物排空速度代表药物司美格鲁肽、利拉鲁肽肽类药循证数据亮眼大型临床研究证实GLP-1RA的多重获益，循证证据奠定其一线地位。权威研究齐证：GLP-1RA全面获益，循证奠定一线地位LEADER研究22%利拉鲁肽使心血管死亡风险降低SUSTAIN-6研究26%司美格鲁肽使主要心血管不良事件风险降低STEP1研究14.9%司美格鲁肽68周平均减重临床数据5%-10%合并肥胖的糖尿病患者可减重适用人群：合并超重/肥胖或高危心血管风险的2型糖尿病患者。列净类主打心肾保护SGLT-2抑制剂（列净类）是肾脏排糖的调控阀：作用机制抑制肾小管SGLT-2受体，促进葡萄糖经尿液排泄不依赖胰岛素分泌代表药物达格列净、恩格列净降糖外获益降低尿蛋白、血压、体重促进尿酸排泄减少心衰住院率降低全因死亡率延缓慢性肾病进展已获批用于心衰和慢性肾病治疗列净类循证硬实力恩格列净与达格列净四项终点风险降幅对比恩格列净与达格列净在心血管死亡、心衰住院、肾病进展等多项终点均显示大幅风险降低，心肾保护证据充分。适用人群糖尿病肾病慢性肾病心衰/高心血管风险胰岛素抵抗明显一线用药精准化路径新指南给出精准化用药路径：不再一刀切，按心肾情况精准选药单纯血糖升高无合并症、体重正常：二甲双胍仍是性价比最高选择无合并症体重正常二甲双胍合并ASCVD或高风险优先选用有ASCVD获益证据的

GLP-1RA

或

SGLT-2iASCVDGLP-1RASGLT-2i合并心衰或慢性肾病优先选用

SGLT-2i心衰慢性肾病SGLT-2i合并超重/肥胖优先选用

GLP-1RA超重肥胖GLP-1RA口服GLP-1RA新选择口服GLP-1RA——司美格鲁肽片被纳入指南口服药物管理路径，口服降糖药阵容进一步丰富，个体化方案更灵活。关键研究数据PIONEER系列7mg或14mg剂量可将HbA1c降低

1.5%–1.6%SOUL研究口服司美格鲁肽使合并心血管疾病或肾病患者的MACE风险降低

14%临床获益与意义兼具心肾获益、体重获益与口服便利性为个体化治疗提供更灵活的口服药物选择基层优先用药方案基层医疗机构降糖药优先方案以二甲双胍为一线基础，优先选择证据充分、可及性好的药物。口口服优先方案首选二甲双胍（一线基础）优先联用SGLT-2i（达格列净、恩格列净）——降糖加减重加心肾保护；DPP-4i单片复方二甲双胍加SGLT-2i复方制剂注注射方案与用药警示注射方案基础胰岛素、速效胰岛素类似物用药警示SGLT-2i在eGFR＜30时禁用联合用药协同获益联合用药已成为常见趋势，可兼顾多重治疗目标，减少副作用并降低并发症风险。机制互补二甲双胍+GLP-1RA强化降糖与减重效果协同机制下实现强化降糖，同时显著减少单药剂量，降低不良反应风险。两药协同，降糖疗效增强，体重同步获益。降糖减重靶器官保护二甲双胍+SGLT-2i协同保护心肾功能心肾双重获益，有效降低并发症风险，全面保护靶器官。协同保护心肾功能，降低并发症风险。心肾保护核心逻辑联合方案核心逻辑机制互补，一药多效依据患者心肾风险、体重、经济条件进行个体化组合。机制互补，一药多效，兼顾多重治疗目标。个体化组合胰岛素与减重目标胰岛素启动指征口服药失效或血糖过高时启动优先选择基础胰岛素作为起始方案减重目标2026年ADA指南A级推荐减重与降糖共同作为核心治疗目标减轻基线体重

5%-7%

即可改善血糖和心血管风险因素减重超

10%

有望实现糖尿病缓解并发症年度筛查清单每年至少开展一次并发症筛查血压目标

＜130/80mmHgLDL-C目标

＜2.6mmol/L常规年度筛查项目眼底检查防视网膜病变肾功能检查防糖尿病肾病足部检查防糖尿病足血脂、血压监测同步评估心血管风险糖尿病管理要点回顾从单一控糖走向多靶点综合管理“诊断、目标、用药三大更新构成管理主线。”“从单点控糖转向系统化综合管理。”诊断四项标准满足其一纳入HbA1c≥6.5%纳入诊断目标分层管理HbA1c血压血脂体重同步达标用药二甲双胍精准定位GLP-1RA与SGLT-2i一线化03高血压治疗更早、更严、更个体化诊断新标准、风险分层与降压药物新选择高血压诊断门槛下调旧标准既往收缩压140mmHg舒张压90mmHg新标准更严收缩压130mmHg舒张压80mmHg核心逻辑：更早发现、更早干预，抓住逆转机会控压不再只看数值高低，核心是更早、更严、更个体化更早识别、更早干预成为新导向VS下调标准有据可依下调诊断标准、扩大干预人群，是降低远期并发症的关键之举130-139/80-89mmHg18-40岁人群大样本队列研究显示，处于该区间时：心血管事件风险56%10年风险较血压＜120/80者升高卒中风险63%升高早期干预获益34%远期心血管事件风险降低，且无额外不良反应风险血压分级标准更新分级收缩压/舒张压（mmHg）正常血压＜120且

＜80血压升高120-129且

＜801级高血压130-139或80-892级高血压≥140

或

≥903级高血压≥180

或

≥1101级即需干预，生活方式为主2级及以上多数需启动药物治疗不同测量方式切点明确测量方式诊室血压24小时动态血压平均白天平均夜间平均家庭自测血压（连续7天）诊断切点≥130/80mmHg≥125/75mmHg≥130/80mmHg≥110/65mmHg≥130/80mmHg家庭自测血压连续

7天

平均达标可作为确诊依据家庭自测血压成主角家庭自测血压长期监测首选上臂式电子血压计使用经核准的型号坐位测量上臂与心脏同高，测量前静息至少5分钟多次测量每次2-3次，间隔1分钟取平均值初诊阶段每天早晚各测1次达标后每周测1-2次即可风险分层简化为三层2026版指南将风险分层由低、中、高、很高危四层简化为三层合并糖尿病或临床并发症者，无论血压水平如何均直接归为高危风险分层简化，聚焦：低危、中危、高危

三层简化分级低危血压轻度升高无危险因素与靶器官损害中危收缩压≥140或舒张压≥90或合并危险因素高危合并临床并发症心脑血管疾病、慢性肾病3期及以上、糖尿病、外周动脉疾病新增三项危险因素新增高尿酸血症（男性≥420、女性≥360μmol/L）LDL-C≥3.4mmol/L空腹血糖受损（6.1-7.0mmol/L）常规年龄≥45岁（男性）、≥55岁（女性）吸烟（含二手烟）、高血压家族史肥胖（BMI≥28或男腰围≥90、女腰围≥85cm）靶器官损害评估指标靶器官损害评估指标新增与细化器官是否受损，比对数值更重要肾脏与血管指标2项尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g估算肾小球滤过率30-59ml/min/1.73㎡心脏与颈动脉指标2项颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在颈动脉斑块左心室肥厚室间隔或左室后壁厚度≥11mm40%高血压患者存在左心室肥厚是心衰重大隐患。早期筛查干预，早期损伤可逆转。限盐与运动量化指标限盐食盐摄入严格控制在每日5g以下，鼓励控制到3g左右每降低1g盐摄入，收缩压下降1-2mmHg，卒中风险降低4%优先选用低钠盐，减少酱油、酱菜、加工食品等隐形盐运动每周至少150分钟中等强度有氧运动新增每周至少2次抗阻训练，可额外降低收缩压3-5mmHgDASH饮食与体重管理体重控制目标：BMI18.5-23.9，男性腰围＜90cm、女性腰围＜85cmDASH饮食每日摄入量全谷物250-400g蔬菜300-500g水果200-350g低脂奶300ml减少摄入饱和脂肪、红肉、添加糖心理与行为干预2026版指南新增心理干预推荐，情绪与行为管理是降压不可忽视的环节。心理干预情绪障碍优先干预长期焦虑、抑郁是血压升高的独立危险因素合并情绪障碍者优先接受认知行为干预必要时联合精神类药物治疗行为管理戒烟限酒获益明确严格戒烟并避免二手烟暴露建议完全戒酒；确需饮酒者男性每日不超过15g、女性不超过10g戒烟带来的心血管获益甚至超过血压达标基层降压药首选ACEI/ARB糖尿病合并高血压者，降压药选择更注重心肾保护糖尿病合并高血压者，降压药选择更注重心肾保护首选ACEI/ARB首选

ACEI/ARBACEI（依那普利）或ARB（缬沙坦），兼护肾、降尿蛋白联用CCB联用

CCB联合

氨氯地平

强化降压效果可选其他类可选组合药物小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂禁忌警惕用药禁忌ACEI与ARB不联合使用ARNI降压新王牌ARNI沙库巴曲缬沙坦血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂降压新王牌双通道作用机制阻断血管紧张素Ⅱ受体抑制脑啡肽酶，激活利钠肽系统核心优势4项排钠排水、扩张血管降压效果相当于ARB类药物的两倍收缩压平均降低约

10mmHg兼顾心脏与肾脏保护、改善心肌重构适用人群难治性高血压合并心衰肾功能不全患者非奈利酮突破困局非奈利酮优势新一代MRA对盐皮质激素受体选择性更高对肾脏和心脏保护作用更强引起高钾血症和性激素相关副作用的风险低于螺内酯VS传统螺内酯局限难治性高血压的"压舱石"高钾血症、男性乳房发育等副作用明显“新药为顽固难控的高血压提供了更安全的治疗选择”难治性高血压识别约

10%-20%

患者即使服用

3种以上

降压药，血压仍

不达标方案问题未联合用药，或药物不适配发病机制继发因素睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症副作用停药ACEI干咳、CCB脚肿导致自行减药停药01难治性高血压处理策略排查继发因素调整联合方案关注药物耐受性必要时转诊上级医院降压理念全面升级2026版高血压防治三大核心变化标准更严诊断门槛130/80mmHg诊断门槛降至评估更全风险分层风险分层简化，靶器官损害与危险因素细化手段更新新药选择ARNI、非奈利酮等新药提供更多选择04基层共管把患者留在基层，让群众信任基层共管路径、转诊指征与基层培训实践四高共管核心框架管血糖HbA1c·分层达标HbA1c分层达标，不只看血糖，血压、血脂、体重同管，追求综合达标。管血压目标血压<130/80mmHg基本目标

＜130/80mmHg管血脂LDL-C·首要靶点LDL-C

为首要靶点管体重3-6个月·减重5%-10%3-6个月减重

5%-10%分层管理目标一览四高共管靶点，一张表全部把握维度分层目标血糖严格HbA1c＜

6.5%血糖一般HbA1c＜

7.0%血糖宽松HbA1c＜

8.0%血压基本＜

130/80mmHg血压高龄/衰弱＜

140/90mmHgLDL-C基本＜

2.6mmol/LLDL-C高危/ASCVD＜

1.8mmol/L体重通用3-6个月减重

5%-10%腰围通用男＜

90cm、女＜

85cm基层药物共管方案降糖GlicemicControl二甲双胍首选，优先联用SGLT-2i、DPP-4i。降压BloodPressureACEI/ARB首选，联用CCB。调脂LipidControl中等强度他汀