县域心脏康复综合管理指南-血脂异常药物分类及管理(2026版)

县域医疗·心脏康复县域心脏康复综合管理指南——血脂异常药物分类及管理中国药师协会·海南博鳌县域医疗发展研究中心2026年内容导览01背景认知县域心脏康复与血脂管理的紧迫价值02风险分层以ASCVD风险分层明确LDL-C目标值03药物分类五大类降脂药物机制与代表药物04联合管理联合用药策略与县域管理路径背景认知认清形势，才能坚定行动从疾病负担到康复价值，建立县域血脂管理的认知根基01县域血脂异常负担沉重7.48亿县域人口基数占全国总人口

60%以上，血脂知晓率、治疗率、控制率均远低于城市水平1.09%全国冠心病患病率65~74岁人群峰值达

12.8%，较中年组增长约

5倍77%冠心病死亡归因胆固醇异常占

77%，是县域心血管防控最关键的抓手34.41%近10年LDL-C相关死亡率死亡人数激增

94.02%，县域防控形势刻不容缓药物处方是康复基石精准达标：药物管理的核心理念五大核心处方心脏康复涵盖

药物、运动、营养、心理、戒烟，药物是二级预防的基石规范康复获益规范心脏康复可使心血管死亡率降低

20%~30%，再住院风险显著下降2026指南定位2026版指南将心脏康复与二级预防深度融合，定义为贯穿终身的

主动健康管理风险分层风险越高，目标越严以ASCVD风险分层为纲，明确个体化降脂靶点02三档风险分层定人群风险分层决定降脂目标，是县域规范用药的第一步风险层级判定标准极高危确诊ASCVD：急性冠脉综合征、冠心病、血运重建术后、缺血性脑卒中、外周动脉病高危LDL-C≥4.9或TC≥7.2，或40岁以上糖尿病LDL-C1.8~4.9，或高血压合并3项以上危险因素中低危不属于极高危、高危的其他人群分层是指南一切达标策略的前提极高危确诊ASCVD确诊

ASCVD：急性冠脉综合征、冠心病、血运重建术后、缺血性脑卒中、外周动脉病高危多项危险因素LDL-C≥4.9

或

TC≥7.2，或40岁以上糖尿病LDL-C1.8~4.9，或高血压合并

3项以上危险因素中低危其他人群不属于

极高危、高危的其他人群风险越高降脂越严各风险层级LDL-C目标值（mmol/L）逐级收紧LDL-C目标值LDL-C目标值随风险层级逐级收紧基线较高难达标者，要求较基线降幅

≥50%药物分类知己知彼，选对武器五大类降脂药物机制、代表药物与适用场景03他汀是降脂绝对基石他汀是降脂治疗的绝对基石抑制胆固醇合成通过抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成中等强度起始（中国人群推荐）阿托伐他汀10~20mg瑞舒伐他汀5~10mg匹伐他汀1~2mg不推荐常规大剂量高强度单药国人副作用风险增加血管保护作用兼具抗炎、稳定斑块，降低心血管事件风险依折麦布联合优先选他汀不达标时，联合首选依折麦布，而非盲目加倍剂量他汀降脂不达标，联合首选依折麦布——机制互补，疗效与安全兼顾01联合方案依折麦布联合方案依折麦布10mg/日，抑制小肠胆固醇吸收，与他汀机制互补。在他汀基础上额外降低LDL-C约18%~25%，大型研究证实可减少心梗、卒中事件。02替代方案他汀剂量加倍方案他汀剂量翻倍仅多降约6%，肝损与肌痛风险却显著上升。基层推广补充海博麦布为国产同类药物，集采后价格下降，已具备基层推广条件。PCSK9抑制剂强效达标适用人群极高危患者、家族性高胆固醇血症，或他汀+依折麦布

仍不达标者英克司兰为小干扰RNA药物半年注射一次，适合依从性差的稳定期患者代表药物：皮下注射给药依洛尤单抗皮下注射给药阿利西尤单抗皮下注射给药国产托莱西单抗皮下注射给药LDL-C再降

50%~60%降脂能力强于口服药物依洛尤单抗阿利西尤单抗国产托莱西单抗贝特及其他辅助药物辅助降脂药物各有特定适应场景，用于他汀不耐受或特殊血脂异常人群药物类别代表药物适用场景贝特类非诺贝特、苯扎贝特TG＞5.6或甘油三酯显著升高，预防急性胰腺炎胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊他汀不耐受的单纯高胆固醇血症烟酸类阿昔莫司混合型高脂血症，潮红反应明显贝派地酸口服非他汀他汀不耐受者，有心血管结局证据联合管理组合出击，打通最后一公里联合用药策略与县域血脂管理落地路径04联合用药阶梯式推进告别单打独斗，联合用药成为高危人群标配院内即联合，逐级强化是ACS降脂新标准1第一步中等强度他汀起始4~12周复查他汀起始，4~12周后复查血脂2第二步联合依折麦布LDL-C未达标者联合依折麦布，达成双通路降脂3第三步加用PCSK9抑制剂极高危或未达标加用PCSK9抑制剂指南2025ESC将院内起始联合写入核心推荐，ACS患者入院即可他汀+依折麦布同步上马风险差延迟联合至13~16个月的患者，1年心血管事件风险比早期联合高30%县乡村三级管理路径推荐非空腹血脂检测用于初筛，降低参与门槛，异常者再空腹复检县级医院制定个体化方案监测不良反应牵头建立规范管理网络平台乡镇卫生院早期筛查初步诊断指导村医随访与检测村卫生室督导筛查随访管理双向转诊上转县级医院↑血脂控制不佳或出现药物不良反应者下转回乡镇↓诊断方案明确、病情稳定者长期随访用药安全监测四要点监测到位，是长期用药安全的保障起始用药后

4~12周

复查血脂、肝功能与肌酸激酶，稳定后每

3~12个月

评估肌痛识别不明肌肉酸痛、乏力或深色尿，提示横纹肌溶解风险，及时就医联用警戒贝