子宫内膜癌诊治

学术前沿子宫内膜癌诊治：从分子分型到精准治疗分子分型·精准手术·免疫革新·ADC突破汇报人学术汇报日期2026年9月内容导览01疾病认知流行病学趋势与高危因素02诊断分型从病理分型到分子分型03手术治疗微创与机器人技术演进04系统治疗免疫、靶向与ADC革新CHAPTER疾病认知发病率上升，年轻化凸显从流行病学到高危因素，建立疾病认知基线01发病年轻化，城市居首位我国子宫内膜癌发病率与死亡率同时上升，年轻化趋势显著疾病负担2022年新发77000例2022年死亡13500例标化发病率7.03/10万年龄趋势中位诊断年龄61岁40岁以下患者增速较快总体呈明显年轻化地区差异部分经济发达地区发病率已跃居妇科恶性肿瘤首位长期变化过去30年发病率增加12%发展中地区死亡率34%发达地区死亡率21%三高肥胖为高危核心三高肥胖是子宫内膜癌的独立高危核心，代谢异常驱动疾病发生高危因素3类核心三联征肥胖（BMI≥40风险增

7.1倍以上）、糖尿病、高血压激素相关无孕激素拮抗的雌激素暴露、多囊卵巢综合征、他莫昔芬用药史遗传易感林奇综合征患者

70岁前发病概率达

40%肥胖糖尿病高血压预警信号2类首发信号绝经后不规则阴道流血，约

90%

患者以此就诊，优先级最高其他预警围绝经期经期紊乱、异常阴道排液、下腹隐痛流血CHAPTER诊断分型从形态学到基因标签分子分型重塑诊疗决策逻辑02宫腔镜活检是金标准宫腔镜定位活检是确诊金标准，准确率达

95%

以上，显著高于盲目诊刮的

85%确诊金标准初筛首选经阴道超声，绝经后内膜厚度

≥5mm

需进一步评估术前分期盆腔增强MRI，肌层浸润评估准确率

83%~92%高危患者MRI联合胸腹增强CT，远处转移灵敏度

88%辅助标志物CA125联合HE4的

ROMA指数

风险分层准确率

82%，不单独作为诊断依据四大分子亚型构成分布分型要点解读分子分型2026版指南Ⅰ级推荐、所有初诊患者必检占比最高NSMP型约36%，异质性大最差预后p53异常型约26%极佳预后POLE超突变型约10%判定顺序优先POLE，其次MMR，再查p53分型指导分期与治疗预后极佳POLE超突变型5年生存率超

95%，复发极低，早期可

降级治疗

或免辅助放化疗。免疫获益dMMR型多与林奇综合征相关，免疫检查点抑制剂有效率

30%~50%。高危强化p53异常型恶性度最高，易深肌层浸润与淋巴结转移，需

强化辅助。进一步细分NSMP型需联合

KRAS、ARID1A、L1CAM

等标志物进一步细分。CHAPTER手术治疗微创精准，国产突破从达芬奇到国产免气腹机器人03微创首选全面分期术微创手术为首选标准术式与淋巴结评估标准术式全子宫+双侧附件切除+盆腔/腹主动脉旁淋巴结评估SLNB适应证扩展前哨淋巴结活检（SLNB）扩展至Ⅰ期G3及深肌层浸润患者SLN检出失败一侧盆腔SLN检出失败时，建议该侧行系统淋巴结切除特殊类型与细胞学地位特殊类型浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤需行大网膜活检或切除细胞学结果不再单独用于指导后续辅助治疗机器人赋能精准手术机器人技术以高清视野与精准操控重塑子宫内膜癌手术，全程免举宫严守无瘤原则达芬奇机器人技术优势达芬奇3D视野10~20倍放大，7自由度防抖机械臂免举宫全程免举宫严守无瘤原则ICG荧光显影精准定位前哨淋巴结，提升分期准确性复杂病例与国产突破3例重度肥胖病例BMI45，术中出血不足30ml，术后次日下床国产免气腹突破出血仅10ml，零气腹干扰、零神经损伤、零严重并发症高龄合并心肺基础病者术后24小时转普通病房，康复显著加速CHAPTER系统治疗免疫定局，ADC破局晚期子宫内膜癌治疗格局重塑04dMMR一线免疫定格局dMMR一线治疗已进入免疫定局时代获批方案国内首个dMMR一线免疫方案落地58%度伐利尤单抗联合卡铂/紫杉醇·2026年1月获批·进展风险降幅66%帕博利珠单抗联合化疗·2026年2月获批·进展风险降幅70%+帕博利珠单抗联合化疗·客观缓解率超70%两大方案相继获批，奠定dMMR一线免疫标准地位。长期获益《RUBY研究》·dMMR一线免疫随访数据54%免疫联合组4年PFS率·近4.5年随访14%化疗组4年PFS率·免疫联合显著领先功能治愈免疫联合组展现潜力·dMMR患者告别单纯化疗时代NRG-GY018、DUO-E、AtTEnd与RUBY共同坐实一线免疫+化疗标准地位。pMMR靶免联合入医保国内唯一针对

pMMR晚期内膜癌

的入医保免疫联合方案01作用机制机制与方案VEGF抑制联合免疫激活，将冷肿瘤逆转为热肿瘤信迪利单抗联合呋喹替尼，自2026年1月纳入国家医保02疗效数据研究进展与关键结果疾病控制率超

50%，适用于既往治疗失败的pMMR晚期患者研究进展DUO-E免疫+化疗基础上加奥拉帕利维持，为pMMR进一步获益提供方向GARNET多塔利单抗单药，客观缓解率

45.5%9例部分缓解转完全缓解GARNET试验疗效验证ADC突破铂耐药困境精准用药先行检测：MMR、HER2、TROP2

靶点匹配是核心ADC药物矩阵突破铂耐药困境，TROP2ADC全球首个实现铂类+免疫失败后OS/PFS双获益TROP2ADC芦康沙妥珠单抗III期达双重主要终点，全球首个铂类+免疫失败后双获益HER2ADCTrastuzumabPamirtecan客观缓解率

47.9%，免疫耐药后仍有效B7-H4AD