子宫内膜癌重庆医科大学

子宫内膜癌临床诊疗精要重庆医科大学临床教学课件DATE2026年9月课程导览01疾病认知基础流行病学、病因与发病机制02临床诊疗路径诊断评估与治疗策略03综合管理前沿预后随访与学科进展疾病认知基础认识疾病，始于知其全貌从流行病学到分子机制，构建子宫内膜癌的认知框架01全球发病负荷对比01疾病负担全球每年新发约41.7万例子宫内膜癌已成全球发病率第二的妇科恶性肿瘤，仅次于宫颈癌。全球每年新发约41.7万例，死亡约9.7万例，疾病负担持续上升。发病率与地区经济水平相关，北美、欧洲等高收入地区显著高于亚非地区。地区全球41.7万例/年中国8.2万例/年雌激素相关高危因素雌激素持续刺激是子宫内膜癌最核心的发病基础内源性雌激素增高肥胖（脂肪组织芳香化酶转化雌激素）多囊卵巢综合征、无排卵性异常子宫出血分泌雌激素的卵巢肿瘤外源性雌激素暴露长期单用雌激素补充治疗，未配伍孕激素他莫昔芬长期使用其他高危因素糖尿病、高血压、初潮早、绝经晚遗传因素林奇综合征相关基因突变分子分型四大亚型分子分型已写入2023年FIGO分期体系

，成为预后分层的核心工具POLE超突变型预后最好对免疫治疗反应良好错配修复缺陷型预后中等是免疫检查点抑制剂的重要获益人群低拷贝型预后中等以微卫星稳定为特征高拷贝型预后最差以TP53突变为特征，占浆液性癌主体病理类型构成占比“II型癌（浆液性癌、透明细胞癌）侵袭性强，需更积极的辅助治疗”病理类型分项解读II型癌警示子宫内膜样腺癌占绝对主导85%浆液性癌II型癌·侵袭性强8%透明细胞癌II型癌·侵袭性强3%其他（癌肉瘤等）少见亚型4%浆液性癌、透明细胞癌侵袭性强，需更积极的辅助治疗临床诊疗路径规范诊疗，源于清晰路径从症状识别到个体化治疗，掌握临床决策核心02临床表现核心信号绝经后阴道流血

是子宫内膜癌最典型、最先出现的临床表现任何绝经后出血均应行子宫内膜评估，排除恶性病变01主要表现绝经后出血：约

90%

患者以此为首发症状围绝经期异常出血：月经紊乱、经量增多、经期延长02晚期表现阴道排液增多，可伴异味下腹疼痛，提示宫腔积脓或病灶超出子宫贫血、消瘦等全身消耗症状诊断路径三步走诊断遵循

初筛—取材—确诊

的规范路径1第一步影像初筛经阴道超声为首选筛查，观察子宫内膜厚度与回声绝经后内膜厚度

大于5mm

需进一步评估2第二步获取组织诊断性刮宫或宫腔镜下活检宫腔镜可直视病灶并精准取材3第三步病理确诊组织病理学检查

是诊断的金标准同步完成免疫组化与分子分型检测分期评估与体系子宫内膜癌采用手术病理分期，2023年FIGO新分期纳入分子分型分期病变范围术前超声、MRI评估肌层浸润与宫颈受累高级别或晚期PET-CT排查远处转移最终分期以

术后病理

为准手术治疗基本原则手术是子宫内膜癌全分期的基础治疗手段全面分期手术核心步骤筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结评估前哨淋巴结活检日益普及核心步骤低危患者术式趋势早期低危者可考虑前哨淋巴结活检替代系统性清扫减少淋巴水肿等并发症晚期患者处理争取满意的肿瘤细胞减灭术术后辅助放化疗改善生存辅助治疗分层策略辅助治疗的选择依赖风险分层，分子分型深度参与决策放疗阴道近距离放疗降低局部复发高危因素者联合盆腔外照射化疗紫杉醇联合卡铂为一线方案适用于晚期、特殊病理类型及高拷贝型内分泌治疗高效孕激素用于保留生育功能及复发后治疗适用于低级别、激素受体阳性者综合管理前沿管理全程，着眼长远预后从随访策略到研究进展，拓展临床视野03预后影响因素分层I期患者5年生存率可超过90%，子宫内膜癌总体预后较好传统预后因素手术病理分期分期越早预后越好病理类型与组织学分级II型癌及高级别预后差肌层浸润深度、淋巴血管间隙浸润影响预后分层的病理指标分子预后因素POLE超突变型预后最佳TP53突变型预后最差分子分型可独立预测复发与死亡风险术后随访管理要点随访频率随访内容阶段一术后2年内每

3至6个月

一次阶段二术后3至5年每

6个月

一次阶段三5年后每年

1次随访内容3项妇科检查与阴道细胞学影像学检查视症状与风险个体化安排关注阴道残端、盆腔及远处复发征象前沿诊治新进展精准医学正在重塑子宫内膜癌治疗格局免疫治疗突破免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂在错配修复缺陷型中疗效显著，联合化疗已进入晚期一线治疗。靶向治疗探索HER2·PI3K通路针对HER2、PI3K通路等靶点药物持续研发，抗体偶联药物在复发难治病例