儿科常见急症课件

儿科常见急症识别与急救识别·评估·处置·指南汇报人儿科教研室日期2026年课程导览01急症总论定义特点与评估体系02呼吸急症哮喘、喉炎与异物窒息03神经急症惊厥与惊厥持续状态04循环急症休克与过敏性休克05消化急症胃肠炎脱水与急腹症06指南更新2026年共识与质控01急症总论先救命，后治病儿科急症发展迅速、表现不典型，快速识别是救治起点儿科急症的定义与特点儿科急症指儿童突发的、危及生命或健康、可能导致严重残疾的疾病状态发展迅速儿童病情变化较成人更快，需密切监测与及时处理。表现不典型儿童表达能力有限，体征常隐蔽，给诊断带来挑战。并发症风险高器官系统发育不成熟，对急症的反应与恢复能力较弱。家属情绪焦虑急症环境下家属高度紧张，需加强沟通与心理支持。快速评估体系先救命后治病，三分钟内完成初步筛查4步评估法需在

30秒

内完成初步判断，2分半

完成全身暴露检查01第一印象数秒观察意识、面色、呼吸形态意识丧失、面色苍白发绀、呼吸停止→立即启动最高级应急响应02ABC原则A

气道通畅：异物、分泌物、舌后坠B

呼吸评估：频率、深度、节律、血氧C

循环评估：大动脉搏动、心率、血压、毛细血管再充盈时间03AVPU评分AAlert清醒VVerbal对声音有反应PPain对疼痛有反应UUnresponsive无反应04全身暴露检查保暖前提下检查外伤、皮疹、出血点，发现潜在病因儿童三角评估法美国儿科学会推荐通过外观（肌张力）、呼吸做功、循环灌注（皮肤颜色）三个维度快速判定危重程度危重征象警示三凹征、鼻翼扇动→呼吸做功增加皮肤花斑纹→微循环障碍危重征象02呼吸急症气道通畅是第一生命线哮喘、喉炎、异物窒息，每一步处置都关乎生死哮喘持续状态急救要点首选速效β2受体激动剂，第1小时每20分钟重复一次阶梯式急救方案，分步用药、动态评估，把握插管指征关键时机出现上述任何一项，立即气管插管，初始设置低潮气量

6~8ml/kg，允许性高碳酸血症第一阶段阶梯式急救方案氧疗：吸氧浓度

40%，流量

4~5L/min速效β2受体激动剂：沙丁胺醇雾化

2.5~5mg/次，第1小时每20分钟1次，之后每2~4小时1次；可联合异丙托溴铵糖皮质激素：甲泼尼龙

2~6mg/kg/日分2~3次；或氢化可的松

5~10mg/kgq6h；或地塞米松

0.25~0.75mg/kg硫酸镁：难治性病例缓慢静滴

25~50mg/kg（最大

2g），监测血压和腱反射第二阶段插管与机械通气指征呼吸肌疲劳、意识障碍、发绀进行性加重PaCO₂≥65mmHg急性喉炎与异物窒息喉炎重在快速消肿，窒息重在争分夺秒排异物急性喉炎处置4项糖皮质激素静注地塞米松

0.3~0.6mg/kg，或雾化布地奈德

2mg/次，减轻喉头水肿肾上腺素雾化症状持续时联合1:1000肾上腺素，每次

0.5ml/kg（最大

5ml）分级转诊轻度门诊，中重度住院；呼吸衰竭、意识改变或治疗无效，转

PICU注意与气道异物鉴别，烦躁可镇静，但禁用氯丙嗪和吗啡异物窒息海姆立克法2项婴儿（<1岁）俯卧前臂、头低于躯干，掌根拍背两肩胛骨间

5次；翻转仰卧两指按压胸骨下半段

5次，循环至异物排出严禁手指掏取儿童（1~8岁）跪于身后，双手环抱上腹（剑突与脐之间），快速向上向内冲击，每秒

1次

共

5次无效时急救立即行动立即启动心肺复苏并呼叫急救系统争分夺秒呼叫急救03神经急症惊厥五分钟，处置有章法从热性惊厥到持续状态，剂量与时间轴是核心热性惊厥的现场处置发作五分钟内以保护与降温为主，超过五分钟立即药物止惊1保持呼吸道通畅侧卧位：清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸窒息2保护患儿清除危险物品：避免受伤切勿强行约束四肢3物理降温解开衣物散热、温水擦浴或退热贴：持续散热体温＞38.5℃：口服对乙酰氨基酚或布洛芬禁用阿司匹林：防瑞氏综合征4药物止惊＞5分钟发作超过5分钟：静脉注射止惊药地西泮0.3~0.5mg/kg或咪达唑仑0.1~0.3mg/kg：按体重给药监测呼吸抑制：用药后密切观察5后续观察检查辅助检查：血常规、电解质及感染指标，排除颅内感染或代谢异常记录家长记录：发作时长、表现及诱因，48小时内密切监测年龄6月龄至6岁高热易伴惊厥，热度与病情轻重不一定平衡惊厥持续状态的用药时间轴首选地西泮，无效后依次升级咪达唑仑与苯妥英钠阶梯用药方案，逐级升级控制惊厥持续状态药物负荷剂量给药方式关键注意地西泮0.3~0.5mg/kg静脉注射15~20分钟可重复1次咪达唑仑0.1~0.3mg/kg首剂静脉缓慢推注，续以泵入速度每分钟不超过2mg苯妥英钠15~20mg/kg生理盐水稀释后静注速度每分钟不超过1mg/kg咪达唑仑后续持续泵入

1~6μg/kg·min

开始，加量间隔不少于15分钟，维持24~48小时后缓慢减停苯妥英钠必须用生理盐水稀释，先给10~15mg/kg，1小时后再给5mg/kg水肿、低血压及心律失常风险需全程监护，维持生命体征稳定04循环急症循环崩溃，分秒必争休克识别与肾上腺素肌注，是抢救成败的分水岭休克的早期识别与急救识别休克靠体征，毛细血管再充盈时间是关键核心判断识别休克靠体征，毛细血管再充盈时间超过

3秒

是关键警戒线急救步骤1建立通路立即建立静脉通路，循环不稳定或穿刺困难时果断行骨髓腔内穿刺输液2快速补液静脉快速输注晶体液以维持循环，恢复组织灌注3持续监测持续监测心率、血压、血氧与尿量，动态调整治疗方案4病因处理针对病因处理：控制出血、抗感染、纠正脱水心率增快心动过速是休克最早的代偿表现之一血压变化血压下降多为晚期失代偿信号，不能单凭血压判断毛细血管再充盈时间超过

3秒

提示组织灌注不足，是床旁最实用的循环指标皮肤改变苍白、湿冷、花斑纹提示微循环障碍；躯干花斑纹为脓毒症休克危急征象意识改变烦躁或嗜睡提示脑灌注不足；尿量减少反映肾灌注下降过敏性休克的肾上腺素应用立即肌注肾上腺素，每15~20分钟可重复，不超3次过敏反应抢救核心：迅速识别、立即处置“约半数患者在接触抗原

5分钟内

出现症状，抢救核心是迅速识别与立即肌注肾上腺素。”肾上腺素肌注4项立即肌注0.01ml/kg（1:1000浓度）儿童最大单次不超过

0.3ml可重复每

15~20分钟

一次最多不超过

3次脱离过敏原2项立即停止摄入或接触可疑过敏原清洗残留物清洗皮肤与口腔残留物体位管理3项维持体位头高脚低位保持呼吸道通畅确保气道畅通必要时气管插管设备就位05消化急症脱水分级，补液有度胃肠炎与急腹症，鉴别诊断决定处置方向急性胃肠炎的脱水评估与补液轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，重度脱水立即静脉补液脱水程度评估3级轻度精神状态稍差，口唇略干，尿量略少中度烦躁或萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少重度嗜睡或昏迷，四肢冰冷，血压下降，需立即抢救补液方案4项轻中度口服补液盐Ⅲ，每袋溶于

250ml

温水中分次服用重度静脉输注葡萄糖氯化钠注射液，按体重计算补液量监测监测尿量与精神状态，密切监测电解质，避免电解质紊乱喂养时机呕吐期禁食

2~4小时后从米汤、稀粥等流质开始饮食调整4项母乳喂养婴儿应继续哺乳，不中断配方奶喂养可改用无乳糖配方奶粉缓解后辅食逐步添加苹果泥、胡萝卜泥等低渣食物饮食禁忌避免高糖、高脂及粗纤维食物急腹症的鉴别诊断判断是否需手术，是急腹症鉴别诊断的第一要务两类急腹症对比类型代表疾病典型表现处置方向外科急腹症急性阑尾炎转移性右下腹痛，麦氏点压痛需外科会诊肠套叠果酱样大便，腊肠样肿块需灌肠复位或手术疝气嵌顿腹股沟肿物突然疼痛不能回纳需紧急复位内科急腹症急性胃肠炎恶心呕吐腹泻，阵发性腹痛补液对症治疗肠痉挛阵发性腹痛，无固定压痛点解痉观察肠套叠典型症状为果酱样大便和腊肠样肿块，需通过超声明确诊断外科急腹症伴发热、腹胀、呕吐加重时，警惕肠梗阻与穿孔风险过敏性紫癜腹痛常伴双下肢对称性紫癜，注意体格检查避免漏诊06指南更新循证为本，规范为纲2026年共识与质控体系，指引儿科急症诊疗方向2026年儿科急症领域共识要点2026年多项共识更新，循证依据正在重塑儿科急症诊疗规范优先采用外周血常规联合CRP检测，必要时加做PCT检测C反应蛋白>40mg/L细菌感染参考指标降钙素原>0.5μg/L细菌感染参考指标《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》覆盖基层医护人员与家长的规范化管理路径病毒感染检测首选核酸检测优先采用快速即时检测条件不足时可用抗原检测替代不推荐单份血清IgM抗体诊断急性病毒感染《儿童门急诊急性呼吸道感染诊断治疗与预防专家共识》围绕病原检测、病情评估、合理用药提出

12条

推荐意见旨在降低重症发生率质量控制与规范化管理流程标准化与多学科协作，是儿科急症救治的