儿童营养性疾病管理课件

教学培训儿童营养性疾病管理基于《儿童营养性疾病管理技术规范》的教学培训2026年课程导览01管理总纲规范依据与管理框架02营养不良蛋白质-能量营养不良管理03贫血佝偻缺铁性贫血与佝偻病管理04超重肥胖营养过剩的筛查干预05协同防控政策引领全链条管理CHAPTER管理总纲规范是管理的起点以国家技术规范为纲，明确管理对象与干预路径01管理依据与对象依据《儿童营养性疾病管理技术规范》，及时矫正营养偏离，促进儿童身心健康成长—卫办妇社发〔2012〕49号01第一部分规范依据与目的规范依据：《儿童营养性疾病管理技术规范》（卫办妇社发〔2012〕49号），卫生部办公厅2012年印发。管理目的：通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预，及时矫正营养偏离，促进儿童身心健康成长。2012年印发卫办妇社发〔2012〕49号规范依据02第二部分管理对象0～6岁

（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。涵盖辖区全部0～6岁儿童经健康检查筛查确认患病纳入营养性疾病管理4类营养性疾病筛查→确症→管理全程管理营养偏离呈双重挑战2025年杭州市中小学生健康状况综合监测显示，超重肥胖合计达27.51%，每四名儿童中约有一名体重超标，小学阶段营养不良率在各学段中最高营养缺乏与过剩并存的复杂局面，干预需双向发力超重肥胖合计27.51%每四名儿童约有一名体重超标CHAPTER营养不良精准评估是干预前提从标准差法评估到分级干预，构建完整管理闭环02标准差法评估分类以

体重/年龄、身长（身高）/年龄、体重/身长（身高）

三项指标评估，采用标准差法分类测量值低于中位数减

2个标准差

即判为低体重、生长迟缓或消瘦评估指标测量值标准差法评价分级体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重中度＜M-3SD重度低体重重度身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓中度＜M-3SD重度生长迟缓重度体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦中度＜M-3SD重度消瘦重度三个指标评价结果可不一致与缺乏营养素在体内的生理生化功能有关病因溯源与分级管理常见病因：早产低体重早产、低出生体重儿或小于胎龄儿常见病因：喂养不当乳类摄入不足、食物转换不适时、偏食挑食常见病因：反复感染慢性病反复呼吸道感染、腹泻、消化道畸形及慢性疾病第1环随访每月营养监测生长发育评估和指导，直至恢复正常生长第2环转诊重度营养不良或连续两次增长不良中度连续2次体重增长不良、营养改善

3～6个月后身长仍不增者，转上级机构会诊第3环结案任一体格指标≥M-2SD一般情况好，任一体格指标≥M-2SD

即可结案喂养指导目标：能量摄入达推荐摄入量（RNI）的

85%

以上，蛋白质、矿物质和维生素达

80%

以上CHAPTER贫血佝偻指标与体征并重缺铁性贫血与佝偻病的评估分度、干预随访03贫血评估与分度贫血分度与诊断指标Hb＜110g/L即为贫血诊断临界值血红蛋白Hb＜110g/L6月龄～6岁小细胞低色素MCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜310g/L外周血改变海拔校正↑4%海拔每升高1000米，Hb上升约4%，需校正诊断阈值轻度90～109g/L中度60～89g/L重度＜60g/L高危因素5项早产双胎铁摄入不足生长过快慢性失血长期慢性失血为持续风险铁剂治疗与随访补铁剂量：按元素铁每日

1～2mg/kg，餐间分2～3次口服，每日总量不超过

30mg，可同服维生素C促进吸收铁剂种类与元素铁相当量铁剂种类每1mg元素铁相当量硫酸亚铁5mg葡萄糖酸亚铁8mg乳酸亚铁5mg柠檬酸铁铵5mg富马酸亚铁3mg副作用处理出现恶心、呕吐等胃肠反应时改用间歇性补铁，每周1～2次，逐步加至常用量随访结案轻度贫血补铁后

2～4周

复查Hb；满疗程Hb正常即可结案转诊指征重度贫血，或中度经正规治疗1个月无改善者转上级机构佝偻病临床分期分期关键表现早期6月龄内多汗、易激惹、夜惊，常无骨骼病变，血25-(OH)D降低活动期颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型或X型腿，血磷下降、AKP增高恢复期症状体征渐减轻，血生化指标逐渐恢复正常后遗症期严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形活动期骨X线特征长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽呈毛刷状或杯口状骨骺软骨盘加宽＞2mm血生化要点血钙正常低值或降低血磷明显下降血AKP增高血25-(OH)D显著降低佝偻病干预随访维生素D补充方案与随访转诊规范转诊需排除低血磷抗VitD性佝偻病·范可尼综合征·软骨发育不全·黏多糖病等维生素D补充方案3类人群婴儿（纯母乳喂养儿）生后数天即补充VitD400IU/d（10μg/d）早产儿、双胎儿生后即补充

800IU/d（20μg/d），3个月后改为400IU/d条件可监测者监测血生化指标，根据结果适当调整剂量随访与转诊3项管理随访频率活动期每月复查1次，恢复期每2个月复查1次转诊指征活动期经VitD治疗

1个月无改善，转诊排查非VitD缺乏性佝偻病、肾性骨营养障碍、甲状腺功能减低等结案标准活动期症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察转诊排查低血磷抗VitD性佝偻病范可尼综合征软骨发育不全黏多糖病CHAPTER超重肥胖双重挑战并存从高危筛查到生活方式干预，应对营养过剩04肥胖诊断与高危筛查儿童超重与肥胖的诊断、筛查与风险评估儿童期肥胖约半数延续至成年，伴高血压、高胆固醇、性发育提前等表现，需重视心理行为因素—肥胖诊断需同步评估远期健康风险诊断与测量1计算BMI值超过同龄儿童百分位数

95

即视为肥胖2辅助测量皮褶厚度评估体脂肪含量，腰围测量判断腹部肥胖风险3排除病理性肥胖排除后进行危险因素评估高危因素筛查2类病史家族史过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压饮食史过度喂养或过度进食史判定标准上述任一指标阳性即为

高危肥胖儿童肥胖干预策略肥胖干预三管齐下，配套监测随访01饮食管理减少热量摄入限制糖类与脂肪，增加蛋白质、蔬菜与水果比例5～6岁重度肥胖儿童每日热量控制在1200千卡以内02运动干预保障每日运动时间每日综合体育活动时间不低于2小时培养1～2项运动技能，打破"越少动越胖"的恶性循环03心理辅导识别并纠正进食行为识别并纠正情绪性进食或自卑引发的过量摄食行为04监测随访动态评估干预效果每月进行一次体格发育评价，分析饮食状况和生活方式纠正不良饮食与生活习惯，动态评估干预效果CHAPTER协同防控防筛诊治康一体化政策引领下，构建医校协同、家校共育的防控体系05五健计划政策引领2026—2030年儿童青少年“五健”促进行动计划政策依据《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》由国家卫健委等

13部门

于2025年12月联合印发五健内涵体重、视力、心理、骨骼、口腔健康其中健康体重与营养管理直接相关体质健康达标优良率2030年目标60%以上中小学生儿童青少年肥胖2030年目标得到有效干预多病同防共管行动强调预防为主、多病同防共管，将

0～6岁

儿童体重管理落实到基层医疗卫生机构的健康管理服务中全链条协同管理四方协作机制与防筛诊治康一体化服务体系防筛诊治康一体化防完善一体化服务链条筛基层落实0～6岁儿童健康管理，强化体格检查、科学喂养与生长发育指导诊做好营养性疾病患儿转诊治做好随访服务康实现