妇产科病理学郭东辉

妇产科病理学核心知识体系郭东辉参编教材·从形态到分子的系统学习2026年课程导览01解剖基础女性生殖系统结构与生理周期02部位病变外阴阴道至卵巢的病理要点03妊娠病理滋养细胞疾病与胎盘异常04诊断技术免疫组化与分子病理进展解剖基础形态是病理诊断的起点从解剖结构到周期性变化，奠定病理认知基础01解剖结构是病理识别的基础掌握女性生殖系统解剖，是理解病变起源与扩散路径的前提。女性生殖系统核心解剖要点：子宫·子宫峡部·输卵管·卵巢·阴道“解剖定位是鉴别诊断的起点。”—本节要点核心解剖结构5项子宫呈倒置梨形，分为宫体与宫颈，成人宫颈与宫体比例约为

2:1；子宫内膜分功能层与基底层，前者随月经周期脱落。子宫峡部非孕时约

1cm，妊娠晚期延伸至

7-10cm，是剖宫产常用部位；上口为解剖学内口，下口为组织学内口。输卵管由内向外为间质部、峡部、壶腹部、伞部；壶腹部是受精与宫外孕好发部位。卵巢产生卵子并分泌性激素，经卵巢悬韧带与骨盆壁相连、固有韧带与子宫相连。阴道前壁约

7-9cm，后壁约

10-12cm；后穹窿是盆腔最低处，可用于诊断性穿刺。激素驱动内膜周期性转化内膜的规律性变化由雌、孕激素交替驱动，是判断内膜病变的形态学基线。雌激素有两个高峰：排卵前来自卵泡壁细胞，排卵后来自黄体；孕激素仅一个高峰，来自黄体。黄体在排卵后

7-8天

达高峰，寿命约

14天，萎缩后形成白体；双相体温是排卵的间接标志。雌、孕激素的周期性消长，驱动内膜完成增殖—分泌—脱落的全周期转化增殖期3项雌激素主导腺体呈直管状内膜逐渐增厚分泌期3项孕激素主导腺体转为锯齿状腺腔含分泌物，为着床做准备月经期2项雌孕激素撤退功能层脱落出血部位病变从外阴到卵巢，逐层掌握病变特征以外阴、阴道、宫颈、宫体、卵巢为主线系统梳理02外阴阴道病变谱系梳理外阴病变强调瘤样病变与真性肿瘤的区分，阴道病变以炎症谱系为主01病变谱系·一外阴病变瘤样病变：前庭大腺囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、尿道肉阜、纤维上皮性息肉等，需与真性肿瘤鉴别。外阴上皮内肿瘤（VIN）：属癌前病变，按异型程度分级。恶性上皮性肿瘤：以鳞状细胞癌最常见。02病变谱系·二阴道病变炎症谱系：非特异性、真菌性（念珠菌）、滴虫性、老年性、淋病性阴道炎等。细菌性阴道病：正常菌群失衡、加德纳菌过度生长，线索细胞为镜下诊断特征，分泌物具鱼腥味。原发性阴道癌罕见，多为鳞状细胞癌；继发性转移癌更常见，多来自宫颈或子宫内膜。HPV驱动宫颈癌变进程1正常上皮健康基底状态→2HPV持续感染核心病因启动→3CINⅠ下1/3低级别病变→4CINⅡ/Ⅲ下2/3·全层异型高级别病变·含原位癌→5浸润癌不可逆阶段从正常上皮到浸润癌通常经历约

10-15年，为筛查干预留出窗口。好发部位为宫颈外口

鳞-柱状上皮交界处，该转化区是癌变最高危区域。鳞癌主导宫颈癌分型格局组织学类型占比特征要点鳞状细胞癌70%-80%分角化型与非角化型，与HPV16相关，预后相对较好腺癌20%-25%源自宫颈管腺体，与HPV18相关，诊断常较晚腺鳞癌3%-5%兼具鳞腺两种分化，侵袭性更强神经内分泌癌罕见高度恶性，生长快、早期转移，预后极差内膜增生与内膜癌三联征子宫内膜病变需抓住高危人群识别与可靠诊断手段两条主线。内膜癌：高危与诊断腺癌多见于老年妇女，以腺癌为主三联征肥胖、高血压、糖尿病构成高危三联征诊断最可靠诊断方法为分段诊断性刮宫癌前病变子宫内膜增生症为癌前病变，需按有无非典型性评估癌变风险子宫肌瘤：良性对照良性女性生殖系统最常见的良性肿瘤雌激素与雌激素水平过高相关分类肌壁间肌瘤最常见症状经量增多、经期延长卵巢上皮性肿瘤占比最高子宫内膜异位症：活性内膜组织出现在子宫腔以外，常累及卵巢形成巧克力囊肿，主要症状为痛经、不孕、性交痛卵巢肿瘤分类以组织来源为主线，上皮性肿瘤是防治与学习重点。分类占比3项表面上皮-间质性肿瘤占原发性卵巢肿瘤

50%-70%其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的

85%-90%生殖细胞肿瘤占

20%-40%标志物与治疗3项死亡率居首卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤之首肿瘤标志物CA125

是对上皮性卵巢肿瘤较敏感的肿瘤标志物治疗原则以手术为主、化疗放疗为辅交界性肿瘤3项性质定位介于良恶性之间，分浆液性、黏液性等类型中间性质生长方式与细胞学特征均具中间性质预后与随访预后较好但仍需规范随访妊娠病理绒毛结构是鉴别诊断的关键滋养细胞疾病、胎盘异常与异位妊娠的病理核心03滋养细胞疾病三级递进妊娠滋养细胞疾病谱系的鉴别，核心在于观察绒毛结构是否存在。葡萄胎→侵蚀性葡萄胎→绒毛膜癌恶性程度递增绒毛结构尚存葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成水泡状结构。可见变形或完好的绒毛结构侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎清除后

6个月

内，最常见的转移部位为肺。绒毛结构完全消失绒毛膜癌多继发于葡萄胎、流产或足月产后，治疗以化疗为主、手术放疗为辅；绒毛结构完全消失为其与侵蚀性葡萄胎最关键的鉴别点。01临床线索应警惕滋养细胞肿瘤葡萄胎清除后、流产后或足月产后，出现不规则阴道流血查体发现子宫复旧不全出现上述表现，应警惕滋养细胞肿瘤肺是滋养细胞肿瘤首转部位滋养细胞肿瘤以血道播散为主，转移发生早且广泛。肺为首要转移靶器官80%肺转移发生率阴道转移率30%盆腔转移率20%肝转移率10%脑转移率小于10%血道播散转移早且广泛胎盘早剥与前置胎盘鉴别妊娠中晚期出血需首先鉴别前置胎盘与胎盘早剥。VSA-S反应：胚胎死亡后部分绒毛存活，导致子宫内膜过度增生与分泌反应，是异位妊娠的辅助病理线索前置胎盘28周妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，边缘达或覆盖宫颈内口完全性部分性边缘性胎盘早剥20周妊娠20周后正常位置胎盘于胎儿娩出前部分或全部剥离库弗莱尔子宫：血液浸入子宫肌层所致异位妊娠好发于输卵管壶腹部首选检查：阴道后穹窿穿刺其余产科情况首选B超诊断技术从镜下形态走向分子分型免疫组化与分子病理推动精准诊断04病理诊断金标准流程病理检查是妇科疾病确诊的金标准。标准流程1活检取材→2固定、脱水、包埋→3切片染色→4显微镜观察→5结合临床出具诊断免疫组化常用指标免疫组化进一步提供组织来源与预后信息ER、PR反映激素受体状态P53提示突变状态Ki-67反映增殖活性上述指标在子宫内膜癌与卵巢癌评估中价值突出；免疫组化利用抗原-抗体特异性结合，检测组织中特定抗原表达，可辅助判断肿瘤来源、良恶性及预后。免疫组化标准判定及其临床意义，是第3版教材新增强调的内容之一。分子分型重构诊断标准分子病理正从辅助手段走向核心依据。推动妇产科病理进入分子分型时代技术01基因测序检测肿瘤中的基因突变与融合基因，为精准医疗提供分子依据技术02PCR技术快速扩增特定DNA片段，用于病原体检测与基因突变筛查技术