生殖系统疾病病理学子宫体

生殖系统疾病病理学——子宫体医学生教学课件2026年课程导览01正常结构与总论子宫体组织学基础与病变分类框架02子宫内膜病变从良性增生到癌前病变的演进03子宫体肿瘤良恶性肿瘤病理特征与鉴别04临床病理联系病理诊断指导临床决策正常结构与总论认识正常，方能识别异常从子宫体组织学到病变分类总框架Chapter0101子宫体解剖与组织学基础月经周期内膜变化E2驱动增生期腺体直管状、间质致密P4驱动分泌期腺体弯曲扩张、胞质空泡化剥脱月经期功能层缺血坏死剥脱建立正常组织学参照系：按解剖层次自上而下解析子宫内膜与肌层结构核心组织分层3层内膜层分功能层与基底层，功能层随月经周期剥脱再生腺体与间质单层柱状上皮，间质富含梭形细胞与螺旋小动脉肌层平滑肌束交织，是平滑肌瘤的好发部位子宫体疾病分类总览子宫体疾病按组织来源分为子宫内膜病变与子宫体肿瘤两大类分类框架的关键线索是

激素依赖性，直接决定病变的发病机制与治疗方向子宫内膜病变增生性病变谱系：良性增生

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非典型增生

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癌子宫体肿瘤平滑肌瘤：最常见良性子宫内膜癌：最常见恶性学习主线1先掌握正常内膜的周期形态2再理解增生病变的演进逻辑3最后在肿瘤鉴别中综合运用子宫内膜病变增生到癌的病理谱系从激素驱动到基因突变的演进逻辑Chapter0202子宫内膜增生症雌激素持续刺激、缺乏孕激素拮抗导致

腺体与间质比例失调，按腺体拥挤程度与细胞异型性分为两大类。无不典型增生单纯性：腺体囊性扩张，间质丰富复杂性：腺体背靠背、间质减少，细胞无异型癌变风险较低不典型增生（EIN）腺体拥挤伴细胞异型细胞核增大深染、极性紊乱关键的癌前病变，癌变风险显著升高子宫内膜息肉与内膜炎子宫内膜息肉2项局灶性隆起内膜腺体、间质与厚壁血管构成，好发于宫底临床要点常致异常子宫出血，绝经后息肉需警惕表面癌变可能子宫内膜炎3项急性期以中性粒细胞浸润为特征，多与感染相关慢性期以浆细胞浸润为诊断金标准，常致内膜容受性下降肉芽肿性须排查结核等特异性病因子宫体肿瘤良恶之辨，形态为据平滑肌瘤与子宫内膜癌的病理对决Chapter0303子宫平滑肌瘤形态特征漩涡状+无异性境界清楚的

漩涡状

编织排列平滑肌束，核呈杆状、无异型黏膜下最易出血按生长位置分为黏膜下、肌壁间、浆膜下三类，黏膜下最易引起出血继发性改变变性：玻璃样/黏液样/红色玻璃样变、黏液样变、红色变性（妊娠期多见）钙化常见于绝经后钙化常见于绝经后，恶性转化为平滑肌肉瘤

极为罕见与肉瘤鉴别要点鉴别点平滑肌瘤平滑肌肉瘤边界境界清楚边界不清核分裂少见活跃细胞异型无异型异型明显子宫内膜癌病理分型子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，发病率逐年上升。子宫内膜癌病理分型发达国家最常见妇科恶性肿瘤，发病率逐年上升。I型（雌激素依赖型）多为子宫内膜样腺癌好发于围绝经期常伴增生症预后较好II型（非雌激素依赖型）多为浆液性癌好发于老年萎缩内膜侵袭性强预后差组织学分级子宫内膜样癌按实性区比例分为

G1至G3

三级，级别越高分化越差浆液性癌不适用三级分级，一律视为高级别分型意义—识别分型是诊断核心子宫内膜癌大体与镜下特征腺体结构融合超过间质的50%提示癌而非不典型增生大体形态弥漫型内膜弥漫增厚、粗糙不平，易浸润肌层局限型息肉状或菜花状隆起，多位于宫底或宫角切面灰白质脆，可见出血坏死镜下特征子宫内膜样癌：腺管结构紊乱，腺体背靠背、筛状或实性片状细胞核：异型明显、核分裂易见，可见鳞状分化（腺棘癌）浆液性癌：乳头状结构显著，细胞核高度异型、核仁明显子宫肉瘤概述子宫肉瘤罕见，占子宫体恶性肿瘤比例极低，但侵袭性强、预后差肉瘤以迅速增大的盆腔肿物为警示信号，绝经后肌瘤快速增大须警惕主要类型平滑肌肉瘤核分裂活跃，常伴坏死与细胞异型子宫内膜间质肉瘤低级别者呈舌状浸润，高级别者恶性度高癌肉瘤（恶性中胚叶混合瘤）兼具癌与肉瘤成分，预后最差鉴别诊断平滑肌肉瘤vs肌瘤核分裂数、凝固性坏死、细胞异型是关键子宫内膜间质肉瘤vs内膜癌细胞来源不同，免疫组化可鉴别临床病理联系从镜下到临床病理诊断如何改变治疗决策Chapter0404病理诊断路径1步骤01影像评估初筛定位识别肌层浸润征象2步骤02内膜取样获取组织宫腔镜下活检，直视定位取材3步骤03病理确诊最终判定明确分级与分型，指导治疗诊断性刮宫传统方法盲刮有漏诊风险准确性较低宫腔镜下活检直视下定位取材准确性更高病理报告的关键信息肌层浸润深度是与预后直接相关的核心指标分级（G分层）指导术后辅助治疗选择分子分型信息逐步纳入临床决策预后因素与治疗导向低危组I型·G1·浅肌层浸润病理类型I型分级G1浸润浅肌层治疗策略可仅行全子宫切除高危组II型·G3·深肌层浸润病理类型II型分级G3浸润深肌层治疗策略需行淋巴结清扫与辅助放化疗子宫内膜癌预后取决于

分期、分级、分型

三要素的综合判断关键预后因素4