2026年过敏性休克习题及答案

2026年过敏性休克习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年世界过敏组织（WAO）更新的《全球过敏性休克诊疗指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是A.严重感染导致的循环衰竭B.肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等介质介导的速发型全身性超敏反应C.心输出量急剧下降导致的心源性休克D.自主神经功能紊乱导致的血管扩张答案：B。解析：过敏性休克是IgE或非IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯、血小板活化因子等生物活性介质，引发全身血管通透性增高、平滑肌痉挛、微循环障碍的速发型全身性超敏反应；其余选项分别对应感染性休克、心源性休克、神经源性休克的病理机制。2.我国2026年《急诊过敏性休克规范化处置专家共识》数据显示，国内过敏性休克最常见的诱因占比为A.药物诱因，占47.2%B.食物诱因，占32.8%C.昆虫叮咬诱因，占12.7%D.运动诱发等特发性因素，占7.3%答案：A。解析：2026版共识基于2021-2025年全国31个省区市127家三甲医院急诊上报数据统计，药物是我国过敏性休克首位诱因，其中β-内酰胺类抗生素、中药注射剂、非甾体类抗炎药占药物诱因的78.3%；食物为第二位诱因，昆虫叮咬及特发性因素占比相对较低。3.以下临床表现中，属于过敏性休克特异性诊断标志物、出现即可高度提示诊断的是A.收缩压降至90mmHg以下或较基础值下降超过30%B.皮肤黏膜出现全身泛发荨麻疹、血管性水肿C.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜受累+循环/呼吸系统受累表现D.意识丧失、大小便失禁答案：C。解析：根据WAO2025版诊断标准，过敏性休克的临床诊断需满足：暴露于可疑过敏原后数分钟至数小时内急性起病，同时存在皮肤黏膜受累表现（全身荨麻疹、瘙痒、潮红、唇舌咽水肿等），且合并以下至少1项：①呼吸系统受累（呼吸困难、支气管痉挛、发绀、氧饱和度下降）；②循环系统受累（血压下降、循环衰竭、意识改变）；③持续严重胃肠道症状（痉挛性腹痛、反复呕吐）。单纯血压下降、单纯皮疹、单纯意识丧失均不具备特异性。4.按照过敏性休克严重程度分级（Ring&Messmer分级，2025修订版），出现心跳呼吸骤停的患者属于A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度）答案：D。解析：修订版Ring&Messmer分级：Ⅰ级仅表现为皮肤黏膜受累（瘙痒、红斑、荨麻疹、轻度血管性水肿）；Ⅱ级在皮肤表现基础上合并轻中度呼吸系统/心血管系统/胃肠道系统受累（胸闷、轻度呼吸困难、心悸、腹痛）；Ⅲ级出现严重器官功能障碍（严重支气管痉挛、发绀、收缩压<90mmHg、意识模糊、呕吐腹泻）；Ⅳ级为心跳呼吸骤停，需立即启动心肺复苏。5.过敏性休克抢救的首选药物、给药途径及标准剂量是A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%肾上腺素0.01mg/kg（成人最大剂量0.5mg）大腿前外侧肌肉注射C.异丙嗪25mg肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注答案：B。解析：2026版共识明确肾上腺素是过敏性休克抢救的一线首选药物，大腿前外侧肌内注射为首选给药途径，该部位血管丰富，药物吸收速度最快，标准剂量为0.01mg/kg/次，成人单次最大剂量0.5mg，儿童单次最大剂量0.3mg，若5-15分钟症状无缓解可重复给药；糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素。6.过敏性休克患者接受肾上腺素肌注后，若仍存在持续低血压，启动静脉输注肾上腺素的推荐初始速度为A.0.01~0.05μg/kg/minB.0.1~0.5μg/kg/minC.1~5μg/kg/minD.5~10μg/kg/min答案：A。解析：对于肌注2-3次肾上腺素后仍存在循环衰竭、严重低血压的患者，应建立静脉通路持续输注肾上腺素，初始剂量为0.01~0.05μg/kg/min，根据血压、心率动态调整滴速，目标为维持收缩压≥90mmHg（或较基础值下降<20%），避免剂量过大诱发心律失常、心肌缺血。7.关于过敏性休克抢救中糖皮质激素的使用原则，下列说法正确的是A.确诊后立即大剂量静脉推注，可替代肾上腺素B.作为二线辅助用药，用于降低双相反应、迟发相反应发生风险，推荐剂量为甲泼尼龙1~2mg/kg/次C.优先选择长效地塞米松，无需考虑药物起效时间D.所有过敏性休克患者均需使用3天以上疗程答案：B。解析：糖皮质激素起效慢（通常需1~2小时达药物峰浓度），无法缓解过敏性休克急性期的循环、呼吸衰竭症状，仅作为二线辅助用药，不能替代肾上腺素；常用方案为甲泼尼龙1~2mg/kg/次或氢化可的松3~5mg/kg/次静脉滴注，对于症状轻、无呼吸系统受累的Ⅰ级患者无需常规使用，疗程需根据病情调整，并非固定3天以上。8.食物诱发的过敏性休克患者，以下健康指导内容错误的是A.明确致敏食物后严格规避该食物及含有该食物成分的加工食品B.随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，家属及本人需掌握注射方法C.少量食用致敏食物进行“脱敏锻炼”，逐步提升耐受量D.就诊时主动告知医护人员食物过敏史，避免接触交叉致敏药物答案：C。解析：已明确的食物变应原严格规避是预防过敏性休克复发的核心，自行少量尝试致敏食物可诱发严重过敏反应甚至死亡，无临床证据支持自行“脱敏锻炼”的安全性；其余选项均为2026版共识推荐的二级预防措施。9.药物诱发过敏性休克的高发时间窗是A.静脉给药过程中及给药后30分钟内B.静脉给药结束后24小时C.口服药物后2小时D.外用药物后12小时答案：A。解析：国内药物过敏性休克监测数据显示，89.6%的药物诱发过敏性休克发生于静脉给药过程中或给药后30分钟内，因此静脉输注高致敏药物（如抗生素、中药注射剂、化疗药）时需在给药后30分钟内密切观察患者反应，备好抢救药品与设备。10.过敏性休克双相反应指首次过敏症状经抢救缓解后，在无再次接触过敏原的情况下再次出现过敏症状，2026版共识指出双相反应的高发时间窗为A.首次症状缓解后1小时以内B.首次症状缓解后2~8小时，部分可延迟至24小时C.首次症状缓解后48小时D.首次症状缓解后72小时答案：B。解析：双相反应发生率约为3%~15%，绝大多数发生于首次症状缓解后的8小时以内，少数患者可延迟至24小时发作，因此所有Ⅲ级、Ⅳ级过敏性休克患者经抢救症状缓解后，需留观至少24小时，警惕双相反应发生。11.下列患者人群中，属于过敏性休克致死高危人群的是A.12岁以下儿童B.既往有过敏性休克病史、合并哮喘控制不佳、正在服用β受体阻滞剂的老年患者C.无基础疾病的青壮年D.仅有青霉素皮试阳性史的患者答案：B。解析：2025年WAO数据显示，过敏性休克死亡病例中，72%为既往有严重过敏史、合并未控制哮喘、长期使用β受体阻滞剂/ACEI类药物的患者，该类人群对肾上腺素治疗反应差，支气管痉挛、喉头水肿进展更快，致死风险是普通人群的8.2倍。12.对于哺乳期女性发生过敏性休克，经抢救病情稳定后恢复哺乳的正确建议是A.终身停止哺乳B.抢救用药代谢完全（停药后24小时）即可恢复哺乳，肾上腺素、糖皮质激素等急救药物哺乳期安全分级为L1~L2级，无明确哺乳禁忌C.停止哺乳1个月D.仅可使用配方奶喂养，避免婴儿接触药物残留答案：B。解析：肾上腺素体内半衰期仅2~3分钟，甲泼尼龙、氢化可的松等糖皮质激素常规剂量下乳汁分泌量极低，抢救后24小时体内药物已完全代谢，无明确婴儿暴露风险，可正常恢复哺乳，无需终止哺乳。13.过敏性休克患者出现喉头水肿、严重上气道梗阻时，最优先的气道干预措施是A.鼻导管高流量吸氧B.立即行气管插管，插管失败时紧急行环甲膜穿刺/切开C.雾化吸入支气管扩张剂D.静脉应用呼吸兴奋剂答案：B。解析：喉头水肿导致的上气道梗阻进展迅速，可在数分钟内引发窒息死亡，需第一时间建立人工气道，首选经口气管插管，若喉头水肿严重插管视野暴露困难，需紧急行环甲膜穿刺或切开保障通气，其余措施无法解除上气道机械性梗阻。14.以下关于青霉素类药物皮试的说法，符合2026年《β-内酰胺类抗生素过敏反应防控规范》要求的是A.青霉素皮试结果有效期为1个月B.停用青霉素类药物超过7天再次使用时，需重新做皮试C.皮试阳性患者终身禁用所有头孢类抗生素D.皮试液浓度为5000U/ml，皮内注射0.1ml答案：B。解析：2026版规范明确，青霉素皮试液标准浓度为500U/ml，皮内注射0.1ml；皮试结果阴性仅对本次用药周期有效，停用超过7天需重新皮试；青霉素皮试阳性患者需结合头孢类药物侧链结构评估交叉过敏风险，并非终身禁用所有头孢类药物。15.运动诱发过敏性休克的最常见触发因素是A.空腹高强度运动B.进食小麦、甲壳类海鲜等致敏食物后2小时内运动C.寒冷环境下运动D.运动前服用维生素类药物答案：B。解析：我国运动诱发过敏性休克病例监测数据显示，68%的患者存在“食物依赖-运动诱发”特征，即进食小麦（含小麦醇溶蛋白）、虾蟹等甲壳类食物后2小时内运动，食物变应原在运动导致的胃肠道通透性增高状态下大量入血，诱发过敏反应，单纯空腹运动诱发占比不足10%。16.预充式肾上腺素自动注射笔的注射部位优先选择A.上臂三角肌B.臀部外上象限C.大腿前外侧中外1/3处D.腹壁皮下答案：C。解析：大腿前外侧中外1/3处肌肉丰厚，血管分布密集，注射后肾上腺素吸收速度最快，平均5~8分钟即可达有效血药浓度，上臂三角肌注射吸收速度较大腿外侧慢30%，臀部注射因脂肪层厚，吸收速度慢60%，不推荐作为常规注射部位。17.过敏性休克患者循环复苏时，首批晶体液输注的推荐剂量为A.成人500~1000ml，儿童20ml/kg，30分钟内快速输注B.成人2000ml快速静推C.儿童5ml/kg缓慢输注D.优先输注胶体液答案：A。解析：过敏性休克时全身血管通透性增高，大量血管内液体渗透至组织间隙，需快速补充晶体液扩容，首批剂量为成人500~1000ml、儿童20ml/kg，30分钟内输注完毕，根据血压、循环灌注情况调整后续补液量，胶体液因可能诱发过敏反应，不推荐作为首批复苏液体。18.正在服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，对肾上腺素治疗反应不佳时，可选择的补救药物是A.阿托品B.胰高血糖素，1~5mg静脉推注后以5~15μg/min持续输注C.去甲肾上腺素D.异丙嗪答案：B。解析：β受体阻滞剂可阻断肾上腺素的β受体激动效应，导致升压、缓解支气管痉挛作用减弱，胰高血糖素可非β受体途径激活腺苷酸环化酶，增强心肌收缩力、升高血压、缓解支气管痉挛，是该类患者的首选补救用药。19.下列属于过敏性休克迟发相反应主要介质的是A.组胺B.白三烯C4、前列腺素D2、血小板活化因子C.乙酰胆碱D.去甲肾上腺素答案：B。解析：组胺为速发相反应（接触过敏原后数分钟内发作）的主要介质，半衰期仅数分钟；白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子在接触过敏原后30分钟至数小时逐渐释放，介导迟发相反应的血管通透性增高、气道痉挛、炎症细胞浸润，是双相反应的核心病理基础。20.基层医疗机构接诊过敏性休克患者后，下列处置流程不符合规范的是A.第一时间停用可疑致敏原，保持气道通畅、吸氧B.立即肌注肾上腺素，同时拨打120转诊C.等待120急救人员到场后再使用肾上腺素，避免用药风险D.监测患者血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路答案：C。解析：过敏性休克抢救存在“黄金10分钟”窗口，延迟使用肾上腺素是院外及基层过敏性休克死亡的首位原因（占死亡病例的62%），基层医疗机构需常备肾上腺素，确诊后第一时间给药，无需等待急救人员到场。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克常见诱因的是A.食物：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜B.药物：β-内酰胺类抗生素、中药注射剂、造影剂、疫苗C.生物因素：蜜蜂、胡蜂叮咬，蜱虫叮咬D.特殊诱因：运动、寒冷刺激、乳胶接触答案：ABCD。解析：以上选项均为2026版共识明确的过敏性休克常见诱因，其中儿童患者食物诱因占比更高（约56%），成年患者药物诱因占比更高。2.过敏性休克需与下列哪些疾病鉴别诊断A.血管迷走性晕厥B.感染性休克C.急性心肌梗死、急性肺栓塞D.遗传性血管性水肿、严重哮喘急性发作答案：ABCD。解析：过敏性休克需结合过敏原接触史、核心临床表现与上述疾病鉴别：血管迷走性晕厥多在情绪紧张、疼痛刺激后发作，无皮肤荨麻疹、瘙痒表现，常伴心动过缓；感染性休克存在明确感染灶、发热等感染征象；急性心梗有胸痛、心电图及心肌酶动态改变；遗传性血管性水肿无荨麻疹，补体C4水平降低，肾上腺素治疗无效。3.过敏性休克抢救的“一线处置措施”包括A.立即移除致敏原（停止输注致敏药物、拔除昆虫毒刺等）B.保持气道通畅，高流量吸氧，必要时建立人工气道C.大腿前外侧肌注肾上腺素D.快速静脉输注晶体液扩容答案：ABCD。解析：以上四项为过敏性休克初始抢救的核心一线措施，需在接诊后5分钟内全部启动；抗组胺药、糖皮质激素、支气管扩张剂均为二线措施，需在一线措施落实后根据病情使用。4.关于肾上腺素使用的注意事项，下列说法正确的是A.过敏性休克诊断明确后需立即给药，无绝对禁忌证B.高血压、冠心病患者发生过敏性休克时，需在严密监测下使用肾上腺素，避免因担心心血管不良反应延误给药C.不可常规使用静脉推注1mg肾上腺素的方式给药，避免诱发高血压危象、室颤D.儿童患者需严格按照0.01mg/kg剂量给药，避免超量答案：ABCD。解析：肾上腺素是过敏性休克的唯一救命药物，诊断明确后无绝对使用禁忌，即使合并高血压、冠心病、妊娠等情况，仍需以抢救生命为首要目标及时给药；除心跳骤停患者需按心肺复苏剂量静推肾上腺素外，其余患者严禁直接静脉推注大剂量（1mg）肾上腺素，需选择肌注或小剂量静脉输注。5.过敏性休克患者留观期间需重点监测的指标包括A.血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度B.意识状态、皮肤黏膜表现C.尿量、末梢循环灌注情况D.血清类胰蛋白酶水平答案：ABCD。解析：留观期间需持续监测生命体征、意识、皮肤、尿量等循环灌注指标，警惕双相反应；血清类胰蛋白酶在过敏发作后1~2小时达峰值，留观期间检测可辅助明确诊断，尤其对于临床表现不典型的患者具有诊断价值。6.以下关于过敏性休克二级预防的说法正确的是A.为患者开具过敏标识卡，注明致敏原、急救联系人B.为有复发性过敏性休克风险的患者处方预充式肾上腺素自动注射笔，指导患者及家属掌握注射方法C.建议合并哮喘的患者规范控制哮喘，降低致死性过敏风险D.避免使用β受体阻滞剂、ACEI类可能加重过敏反应的药物，优先选择其他替代药物答案：ABCD。解析：以上均为2026版共识推荐的二级预防措施，其中预充式肾上腺素笔的院外可及性可使过敏性休克院外死亡率下降78%。7.昆虫叮咬诱发过敏性休克的防控措施包括A.野外活动时穿长袖长裤，避免使用香味化妆品，避免惊扰蜂巢B.既往有蜂毒过敏史的患者可接受蜂毒特异性免疫治疗，降低复发风险C.随身携带肾上腺素自动注射笔D.被蜂叮咬后立即奔跑逃离，无需现场处理答案：ABC。解析：被蜂类叮咬后需立即缓慢撤离危险区域，避免奔跑、扑打等动作激怒蜂群，可轻柔拔除皮肤表面毒刺，局部冲洗，若出现全身过敏表现立即肌注肾上腺素。8.下列临床表现提示过敏性休克患者预后不良的是A.发病后5分钟内即出现严重喉头水肿、发绀B.就诊时已出现心跳呼吸骤停C.大剂量肾上腺素持续输注下仍难以维持血压D.合并严重支气管痉挛、氧饱和度持续低于80%超过30分钟答案：ABCD。解析：以上表现均提示患者存在严重气道梗阻或循环衰竭，若干预不及时可进展为缺氧性脑损伤、多器官功能衰竭，死亡率显著升高。9.静脉输注造影剂诱发过敏性休克的高危人群包括A.既往有造影剂过敏史B.既往有其他食物、药物严重过敏史、哮喘控制不佳C.合并严重心肾功能不全D.年龄<1岁的婴儿答案：ABC。解析：造影剂过敏高危人群为既往造影剂过敏史、严重过敏体质、未控制哮喘、心肾功能不全的患者，对于该类人群需优先选择等渗非离子型造影剂，术前预防性使用抗组胺药及糖皮质激素，给药后密切观察30分钟。10.儿童过敏性休克的临床特点包括A.食物为首要诱因，占比超过50%，以牛奶、鸡蛋、坚果为主B.皮肤症状往往最先出现，但低龄儿童无法自主描述瘙痒、胸闷等症状，易漏诊C.病情进展快，可在短时间内出现喉头水肿、循环衰竭D.肾上腺素使用剂量需精确按体重计算，避免过量诱发心律失常答案：ABCD。解析：儿童过敏性休克的诱因谱、临床表现与成人存在差异，临床需提高识别能力，对进食可疑食物后突发哭闹、面色苍白、皮疹、呼吸困难的儿童需高度警惕过敏性休克可能。三、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，32岁，因“咳嗽、发热3天”至社区卫生服务中心就诊，诊断为社区获得性肺炎，既往无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性后予头孢曲松2g+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，滴注开始2分钟后患者突发全身瘙痒、泛发大片风团，随即出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀、意识模糊，测血压72/40mmHg，心率128次/分，血氧饱和度82%。（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）（2）请写出该患者的立即处置流程。（6分）（3）患者经抢救症状完全缓解后，需告知哪些核心注意事项？（3分）参考答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的极重度（Ⅳ级）过敏性休克（3分）。诊断依据：①明确致敏原暴露史：静脉滴注头孢曲松2分钟内急性起病，符合速发型超敏反应时间规律；②皮肤黏膜受累表现：全身泛发风团、瘙痒；③呼吸系统受累：胸闷、呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度下降；④循环系统受累：血压降至72/40mmHg（较正常基础值下降超过30%）、意识模糊（3分）。（2）处置流程：①立即停止头孢曲松输注，更换输液器，保留静脉通路，将患者置于平卧位、下肢抬高，清除口腔分泌物，保持气道开放，给予高流量吸氧（1分）；②立即予0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，同时安排专人呼叫120转诊至上级医院，若5-15分钟症状无缓解可重复肌注肾上腺素（2分）；③快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液1000ml扩容，若出现严重喉头水肿、气道梗阻立即行环甲膜穿刺，若出现心跳骤停立即启动心肺复苏（2分）；④监测生命体征，可予甲泼尼龙40mg静脉滴注、异丙嗪25mg肌注作为辅助治疗，注意保持气道通畅，避免呕吐误吸（1分）。（3）注意事项：①今后终身禁用头孢曲松，就医时主动告知医护人员头孢曲松及交叉致敏β-内酰胺类药物过敏史，避免使用同类致敏药物（1分）；②建议至变态反应科完善过敏原检测，随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，掌握注射方法（1分）；③本次症状缓解后需在上级医院留