儿科急救患儿护理课件

儿科急救患儿护理识别·评估·复苏·守护2026年课程导览01急救基石年龄分层评估，建立急救共识02流程规范急诊分诊评估与应急响应03急症处置高热惊厥与气道梗阻护理04技能精进心肺复苏与生命体征监测05指南落地团队协作与最新指南更新01急救基石CHAPTER儿童不是成人的缩小版先评估，再施救，急救必须按年龄分层儿童急救：独特定位与黄金窗口儿童不是成人的缩小版，急救逻辑起点完全不同4分钟黄金抢救窗口此后每延误1分钟存活率下降约10%儿科骤停主因根源九成以上源于呼吸源性问题机制缺氧→呼吸停止→循环衰竭VS成人骤停对照根源以心源性骤停为主机制心脏搏动异常→全身缺血常见诱因气道异物窒息溺水呛奶过敏休克年龄分层与DRCAB评估顺序分层是安全施救的前提，评估是精准干预的起点分层是安全施救的前提，评估是精准干预的起点婴儿1周岁以内单掌根或双拇指环抱儿童1至8周岁单手或双手掌根大龄儿童8周岁以上参照成人适度减量DRCAB评估顺序D环境安全确认现场无危险R意识判断婴儿拍打足底，儿童轻摇肩膀并呼喊C循环评估婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉或股动脉A开放气道仰头举颏法，查看有无异物梗阻B人工呼吸口对口鼻或口对口，每次吹气

1秒急救护理五大基本原则五大原则贯穿接诊、评估、处置与沟通全流程安全第一警惕环境、用药与操作安全，避免二次伤害。快速评估接诊后

30秒

内完成生命体征与病情评估，抢抓黄金时间。分级处理优先处置危及生命的急症，警惕病情迅速进展。家属沟通通俗解释病情与方案，提供心理支持，确保信息透明。整体观念持续动态评估全身状况，避免遗漏重要伤情。02流程规范CHAPTER流程是生命的铠甲标准化分诊评估，黄金时间高效施救接诊分诊：30秒识别危重征象1预检分诊：30秒内PEWS评分2即刻判断：危重征象立即响应3ABC初步评估：气道·呼吸·循环识别危重征象是抢救的第一个关键动作最高危信号意识丧失面色苍白发绀呼吸停止心跳呼吸骤停者即刻进入心肺复苏，不延误ABCDE五维系统化评估标准化评估工具是规范急救的第一步维度评估要点A

气道通畅与否，有无异物、分泌物堵塞B

呼吸频率、深度、节律，有无三凹征C

循环心率、皮温、毛细血管再充盈时间D

神经AVPU评分意识水平，瞳孔对光反射E

暴露检查外伤、皮疹、出血点，注意保暖疼痛评估·FLACC量表精准判断儿童疼痛程度危重分级·PEWS评分指导处置优先权评估顺序·ABCDE依次推进优先处理危及生命问题，系统性不遗漏标准化评估工具是规范急救的第一步应急响应与抢救协同四步抢救不是单兵作战，而是组织化协同1标准呼叫呼叫明确呼出「儿科抢救，床旁！」到场通知上级医师、护士、药师、技师到场2设备到位设备抢救车、除颤仪、气管插管处于备用状态药品药品齐全且在有效期内3建立通路静脉迅速建立至少一条静脉通路，必要时两条以上骨髓穿刺困难时实施骨髓腔内给药4监护给药监护心电监护监测血压、心率、呼吸、血氧给药口头医嘱大声复述，特殊药品双人核对急救护理小组架构与职责分级管理、分工负责，确保急救快速响应、规范落实依据《儿科急诊护理实践指南（2025版）》《中国儿童急救指南（2024版）》制定规范接诊评估组第一环预检分诊快速评估患儿病情，判断危重等级急救处置组第二环抢救治疗执行抢救方案，实施生命支持与用药辅助检查组第三环检查检验协助影像、检验等辅助检查操作康复护理组第四环延续照护后续康复护理与健康指导人文关怀组第五环心理支持关注患儿及家属情绪与心理需求03急症处置CHAPTER手法精准，救治有力科学处置气道梗阻与高热惊厥高热惊厥：危险在错误动作危险往往不来自抽搐本身，而来自错误的急救动作1第一阶段三不原则不塞物—不往嘴里塞任何东西，防止异物窒息不按压—不强行按压肢体，避免骨折损伤不刺激—不掐人中、不摇晃，避免加重刺激2第二阶段五步处置躺—放于安全处，移开周围硬物与尖锐物品脱—解开衣领、裤腰，保持呼吸道通畅与通风侧—头偏向一侧或侧卧，分泌物自然流出，防止误吸清—轻柔清除口鼻分泌物，牙关紧闭时禁止强行撬开3第三阶段送医送拨打120并记录发作时间高热惊厥：降温与送医指征左右对照，明确物理降温的规范操作与必须送医的紧急指征，完善高热惊厥处置闭环。物理降温规范温水（32至34℃）大血管走行处擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位禁止使用酒精或冰水擦浴避免寒战加重惊厥室温调节至24至26℃每15分钟复测体温，直至降至38℃以下气道梗阻：识别与分龄急救原则识别原则：能咳不救，不能咳必救轻轻度梗阻：鼓励自主咳出可发声能咳嗽、哭闹或发声观察密切观察即可重重度梗阻：立即急救并拨打120危险不能发声、面色发紫、双手抓喉、无法呼吸三项禁忌：012025核心更新先拍背后冲击先5次背部拍击、再5次对应冲击，交替循环背部拍击利用重力与震荡松动异物，动作温和，几乎不引发肋骨骨折或内脏损伤优先采用低风险操作再逐步升级，提升异物排出成功率婴儿窒息：拍背冲胸五步法1岁以下婴儿

严禁腹部冲击，采用5次背部拍击+5次胸部冲击循环进行婴儿失去意识时，立即停止冲击，转入心肺复苏第1步固定体位固定体位面部朝下、头低脚高俯卧于前臂，手掌托住头颈部第2步背部拍击背部拍击掌根对准肩胛骨连线中点，快速用力拍击

5次第3步翻转仰卧翻转仰卧双手夹稳翻转为仰卧位，保持头低脚高第4步胸部冲击胸部冲击掌根置于两乳头连线中点下方，快速冲击

5次第5步循环检查循环检查每轮后检查异物是否排出，直至异物排出或婴儿失去反应儿童窒息与高危食物警示1岁以上儿童：拍背加腹部冲击交替1岁以上儿童：拍背加腹部冲击交替拍背5次再腹部冲击5次站于身后，掌根击肩胛骨之间拍背5次，再以拳眼置于肚脐上方两横指向后上方冲击5次力度3至5公斤两步交替循环进行，施救力度控制在3至5公斤，避免损伤孕妇肥胖改胸部冲击双臂环抱胸骨下半部垂直向后冲击高危食物清单高风险食物整粒坚果、果冻、硬糖、黏稠的紫薯泥与南瓜泥、汤圆、年糕、带核水果进食保持坐姿禁止边吃边跑、玩或笑急救成功后仍需就医排查气道黏膜损伤与残留04技能精进CHAPTER通气优先，按压精准核心技能是守护生命的底气儿童CPR核心按压参数通气优先，按压精准，是儿科CPR的核心要义按年龄调整按压深度与通气比，确保精准施救核心参数对比4项参数项婴儿儿童按压手法双拇指环抱或单掌根单手或双手掌根按压深度约

4cm约

5cm按压位置两乳头连线中点下方两乳头连线中点按压通气比双人3:1单人30:2，双人15:2按压通气比按年龄与施救人数调整关键操作原则3条通气与按压并重儿童骤停多源于缺氧，通气与按压同样关键，强调胸廓充分回弹按压通气协调按压与通气协调配合，按年龄差异调整按压深度和频率严禁粗暴操作婴幼儿胸廓娇嫩，严禁粗暴操作，防止二次损伤生命体征五维持续监测“生命体征的改善是判断治疗效果的核心依据”生命体征监测+意识分级评估，动态掌握患儿状态五项生命体征监测要点体温每4小时测量，清洁消毒防交叉感染心率设备与皮肤良好接触，区分生理/病理性变化呼吸观察胸廓起伏，注意鼻翼扇动、三凹征血压儿童专用袖带，重点关注脉压差变化血氧持续监测氧合状态，低氧血症指导氧疗调整异常提示需立即干预意识状态评估AVPU分级4级A清醒V对声音有反应P对疼痛有反应U无反应静脉通路与用药安全红线以静脉通路建立等级与用药剂量规范，呈现急救给药环节的核心风险控制要点。01静脉通路建立循环不稳定者迅速建立至少一条静脉通路，必要时两条以上静脉穿刺困难时果断实施骨髓腔内穿刺输液给药液体复苏使用等渗晶体液，以20mL/kg为单位快速复苏，初始总量通常不超过60mL/kg02用药安全红线精准用药儿童用药剂量严格按体重计算，严禁照搬成人方案口头医嘱大声复述，特殊药品双人核对，避免用药差错肾上腺素按体重精准给药，废除骨内注射剂量差异精准用药是儿科急救的生命底线05指南落地CHAPTER规范落地，持续精进以最新指南引领儿科急救护理实践2026指南更新核心要点以最新循证共识替代过时操作，才能守住急救质量按压手法更新婴儿CPR双拇指环绕法为优先推荐彻底淘汰双指按压技术按压深度严格控制在胸廓前后径

1/3除颤能量调整首次除颤剂量维持

2J/kg后续剂量上限从4J/kg提升至

10J/kg限8岁以上者药物剂量明确肾上腺素按

0.01mg/kg

静脉给药废除骨内注射剂量差异国际标准统一参考欧盟复苏委员会2025版指南调整新生儿与青少年按压频率差异新生儿为100至120次/分监测技术与团队协作新规范规范的最终落点，是团队的协同与持续改进生物标志物监测每10分钟1次动态监测血乳酸水平，评估灌注效果技术装备更新纳入视频喉镜与机械按压设备婴幼儿颅骨未闭合者禁用机械按压多学科协作新增急诊科、儿科ICU、院前急救协作规范明确药物剂量核对与气道管理分工权威指南参考2026年新加坡复苏和急救委员会发布《儿童生命支持指南2026》为18岁以下患者提供循证共识建议从指南到实践的行动路径急救质量的提升没有终点，只有持续精进的循环01支柱一学习规范全体