急性脑卒中急诊救治课件

急性脑卒中急诊救治时间就是大脑·2026版指南解读2026版指南解读课程导览01识别先行院前识别与急救处置02时间竞速时间窗革命与再灌注决策03精准再灌注溶栓与取栓治疗要点04流程护航绿色通道时间管理识别先行早一秒识别，多一份希望从症状识别到院前急救，每一秒都关乎生死从症状识别到院前急救，每一秒都关乎生死01卒中分型与流行病学卒中救治的第一战役，不在院内，而在发病瞬间的识别分型与负担急性脑卒中分两大类：缺血性脑卒中（脑梗死）约占

70%-80%，出血性脑卒中约占

20%-30%。我国每年发病例数超

300万，致死率居各类疾病前列。存活患者中约

70%-80%

遗留肢体、语言、认知等功能障碍。缺血损伤时间线缺血超过

5分钟

即可发生不可逆坏死。每延迟1分钟，约

190万个

脑细胞死亡。FAST与BE-FAST识别卒中识别不是医生的专利，是每位医护都能掌握的技能识别口诀人人可学，动作指令即刻上手FAST核心四步4项F（Face）微笑看嘴角是否歪斜、面部不对称A（Arm）平举双臂，看一侧是否无力下垂S（Speech）说话是否含糊、找词困难T（Time）立即记录发病时间，拨打120BE-FAST升级要点3项B（Balance）突发平衡障碍、行走不稳E（Eyes）突发视力模糊或视野缺损约

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患者出现非典型症状剧烈头痛、眩晕呕吐、意识障碍院前急救处置要点10分钟内急救人员到场后完成快速评估生命体征神经系统查体血糖检测必须做保持呼吸道通畅，昏迷者取侧卧位防窒息记录最后正常时间，精确到分钟建立静脉通道，心电监护，收集用药史禁止做不喂水、喂食、喂药，防止误吸窒息不掐人中、不盲目放血、不剧烈摇晃不随意移动，除非处于危险位置转运决策：疑似大血管闭塞且符合取栓指征，绕过二级医院直达综合卒中中心时间竞速从时钟到组织窗2026版指南时间窗革命，重新定义救治可能2026版指南时间窗革命，重新定义救治可能02时间窗革命：从4.5到24小时时间窗延长绝不等于可以延缓就医，越早治疗，效果越好传统标准1项静脉溶栓时间窗发病后

4.5小时

内2026版突破2项引入组织窗概念符合条件者时间窗延长至

24小时后循环脑梗死溶栓时间窗延长至

24小时，90天治愈率提升

53%组织窗评估：半暗带是关键影像不只看梗死多大，更要看还有多少组织值得救推荐

AI辅助软件

自动计算核心梗死区与缺血半暗带比值01梗死核心区不可挽救细胞已坏死不可挽救02缺血半暗带关键靶区细胞缺血但未完全死亡，是再灌注治疗的关键靶区超窗溶栓筛选标准指标标准NIHSS评分≥6分CTP缺血核心体积＜70ml灌注缺损与核心体积比＞1.8急诊评估与影像策略并行处理原则贯穿始终，检查与准备同步推进检查与准备同步推进，以

并行处理

最大化缩短救治时间快速评估三步01时间采集最后已知正常时间（LKW）采集必须精确，直接影响时间窗判断02NIHSS评分急诊医师

10分钟内

完成初步评分，量化病情并指导治疗03NCCT初筛首选平扫CT快速排除颅内出血，ASPECTS≥6分

可启动再灌注多模态影像评估3类CTA

识别大血管闭塞CTP

评估半暗带DWI-MRI

铂金标准，DWI与FLAIR不匹配可作发病4.5小时内的依据精准再灌注开通血管，挽救半暗带溶栓药物升级与取栓适应证扩展溶栓药物升级与取栓适应证扩展03溶栓药物升级：双一线时代对比维度阿替普酶替奈普酶给药方式持续静脉滴注1小时单次静脉推注操作便捷性较繁琐简便快速桥接取栓优势常规更明显2026版指南明确

替奈普酶（TNK）

与

阿替普酶（rt-PA）

并列为Ⅰ类推荐（A级证据）转运与院前给药替奈普酶操作简便，在救护车、移动卒中单元给药更为可行桥接取栓策略大血管闭塞且拟行取栓者，替奈普酶作为桥接治疗优势更突出取栓适应证大幅扩展从中小核心到大核心，从成人到儿童，取栓适应证全面拓宽取栓适应证全面拓宽：前循环大血管闭塞、大核心梗死、基底动脉闭塞、儿童卒中均纳入推荐适应证扩展要点4类前循环大血管闭塞发病24小时内、ASPECTS≥3分、NIHSS≥6分，推荐机械取栓（Ⅰ类推荐）大核心梗死ASPECTS3-5分不再是禁区，ANGEL-ASPECT等研究证实取栓仍显著改善结局基底动脉闭塞12小时内强烈推荐取栓，12-24小时符合灌注标准可考虑儿童卒中首次纳入指南，28天至18岁可在4.5小时内溶栓，6小时内大血管闭塞可行取栓桥接治疗与决策要点先溶后取，双管齐下，为半暗带争取最大生机符合溶栓标准的大血管闭塞患者，应先溶栓、后取栓（桥接治疗）01治疗原则核心原则先溶栓、后取栓（桥接治疗）符合溶栓标准的大血管闭塞患者，应先行溶栓，再行取栓决策要点3项不因评估延迟取栓不应为评估溶栓效果而延迟取栓，阿替普酶滴注同时可直接送导管室溶栓为取栓创造条件取栓再通率高但非百分百成功，溶栓为取栓争取时间与创造条件神经保护新进展米诺环素EMPHASIS研究证实发病72小时内给药，可显著改善90天功能预后流程护航时间就是大脑绿色通道时间管理与护理配合落地绿色通道时间管理与护理配合落地04绿色通道核心时间指标每一个时间指标背后，都是可被挽救的脑组织DNT进门至溶栓国际标准≤60分钟2026指南目标≤30分钟DPT进门至股动脉穿刺目标≤90分钟入院至头颅CT目标≤25分钟卒中中心建设现状标杆最快8分钟全国卒中中心5000余家标杆DNT≤25分钟最快纪录8分钟并联救治体系与绕行策略“人未到，准备先行，救治关口前置是绿色通道的灵魂”“人未到，准备先行，救治关口前置是绿色通道的灵魂”传统串联流程痛点3项挂号分诊逐项排队挂号、分诊、缴费、会诊逐个排队等候缴费流程耗时前置各环节串联推进，前置耗时层层叠加单等会诊可耗40分钟仅等候会诊环节即可能消耗

40分钟新并联体系四项革新4项院前预警先行待命120院前预警，救护车转运途中提前上传病情，院内团队先行待命专职接管全程负责专属绿道医师+专职卒中护士全程接管，跳过挂号分诊就地给药点位前移溶栓点位前移至CT室，做完影像就地给药，无需二次转运绕行直达直送导管室疑似大血管闭塞患者绕行急诊和ICU，直接送导管室急诊护理配合全流程护理不是配合的旁观者，而是绿色通道高效运转的第一执行者护理不是配合的旁观者，而是绿色通道高效运转的第一执行者第1步接诊识别5分钟内完成初步诊断启动绿色通道，争分夺秒进入抢救流程。第2步信息登记启动后3分钟内完成登记患者信息快速录入，为后续环节扫清障碍。第3步影像衔接提前对接，随到随检杜绝排队等待，影像检查一路畅通。第4步溶栓准备快速建立静脉通路采集血样送检、核对用药禁忌，一步不落。第5步全程监