急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图

急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程时间就是大脑，流程就是生命2026年9月内容导览01卒中识别院前快速筛查与急诊分诊评估02绿色通道多学科协作与院内流程标准化03再灌注治疗静脉溶栓与机械取栓决策路径04时间管控DNT与DPT关键指标优化卒中识别识别早一秒，生机多一分从院前筛查到急诊分诊，快速锁定疑似卒中患者从院前筛查到急诊分诊，快速锁定疑似卒中患者01BE-FAST量表快速筛查在经典FAST原则基础上，2025指南新增B（Balance平衡）与E（Eyes视力）要素，形成BE-FAST量表B（Balance）突发行走不稳、站立困难，提示急性脑血管事件E（Eyes）单眼或双眼视物模糊、视野缺损F（Face）面部不对称、口角歪斜A（Arm）单侧肢体无力或麻木发病时间记录标准化发病时间直接决定静脉溶栓与机械取栓的时间窗筛选，是院前急救的核心信息记发病时间记录方式明确发病时点精确记录到分钟醒后卒中或无明确发病时间统一以最后一次正常无症状时间作为发病起始时间采转运途中同步采集既往病史高血压、糖尿病、房颤、卒中史当前用药特别关注抗凝药及抗血小板药物过敏史与基线功能状态急诊分诊与NIHSS评估患者到院

10分钟内完成初步评估评估要点3项生命体征监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，持续心电监护神经功能评分采用

NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）量化缺损程度气道评估意识障碍或球麻痹致气道梗阻风险者，立即保护气道分诊同步措施2项建立静脉通路建立不少于两条大孔径静脉通路，连接心电监护轻型卒中不可忽视轻型卒中（NIHSS＜4分）亦不可忽视，需结合影像谨慎评估溶栓风险获益绿色通道零等待接诊，多学科联动串联急诊、影像、检验与神经科，实现无缝衔接串联急诊、影像、检验与神经科，实现无缝衔接02绿色通道启动原则先诊疗、后付费，到院即零等待接诊每耽误1分钟时间代价·损伤程度190万个脑细胞不可逆死亡延迟1小时时间代价·损伤程度3.6年大脑损伤相当于衰老联动响应·全链条覆盖多学科团队7×24小时联动响应，神经内科主导，急诊科、神经外科、影像科协同绿色通道覆盖院前、院内全链条，核心目标是压缩发病到治疗的每个环节院内影像与检验快速通道无需等待检验结果即可启动影像检查影像检查快速通道10首选头颅CT平扫，到院

10分钟

内完成并解读，排除脑出血1515分钟

内完成扫描，观察高密度征、岛带征、灰白质分界模糊等早期缺血改变25需明确闭塞部位者，25分钟

内完成

CTA/MRA实验室检查同步推进15分钟

内完成血常规、凝血功能（INR参照）、血糖、心肌酶谱无需等待检验结果即可启动影像检查，避免串联延误多学科协作与院前衔接关键共识：各环节从串联等待转为并联推进，检查、评估、知情同意同步进行多学科响应机制一键触发一键呼叫系统自动触发神经内科、急诊科、影像科等多科室联动实时记录移动终端实时记录到院时间、CT完成时间、溶栓取栓决策时间，形成可视化时间轴院前院间衔接方式现场识别120急救现场使用

BE-FAST

识别，途中通知目标医院上车即入院车载CT与

5G传输实现"上车即入院"，患者绕行急诊直达影像科分级衔接距高级卒中中心较远者，先送具备溶栓能力的初级中心，溶栓后再转诊再灌注治疗时间窗内，血管再通溶栓与取栓分层抉择，精准把握再灌注时机溶栓与取栓分层抉择，精准把握再灌注时机03静脉溶栓时间窗分层基于时间窗的溶栓治疗决策：从经典时间窗到扩展时间窗的阶梯递进时间就是大脑，分秒决定预后经典时间窗：发病

4.5小时内NIHSS≥4分，无论年龄，均应考虑溶栓（Ⅰ类推荐，A级证据）扩展时间窗一：发病

4.5～9小时NIHSS4～26分，存在梗死核心/低灌注不匹配者可溶栓核心＜70mL低灌注/核心＞1.2不匹配体积＞10mL扩展时间窗二：醒后卒中MRI提示DWI-FLAIR不匹配者，可考虑溶栓醒后仅完成NCCT未见出血者，不推荐常规溶栓（Ⅲ类推荐）溶栓药物选择与给药案阿替普酶（rt-PA）剂量0.9mg/kg（最大

90mg）给药10%于

1分钟内静推，剩余90%于

60分钟内静滴定位经典标准方案，奠定溶栓治疗基础替替奈普酶（TNK）剂量0.25mg/kg（最大

25mg），10秒内单次静脉推注优势半衰期更长、纤维蛋白结合特异性更高，出血风险理论上更低推荐2024中国再灌注指南及2026AHA/ASA指南均列为与阿替普酶同等级的一线推荐选其他可选药物药物瑞替普酶、重组人尿激酶原定位获

Ⅱa类推荐、B级证据溶栓禁忌症要点史近期事件史3月近

3个月内脑出血、脑梗死或重大头颅外伤21天近

21天内消化道或泌尿系统出血症症状快速改善NIHSSNIHSS下降

≥4分，提示可能为一过性发作，需结合影像谨慎评估检检验指标血小板血小板

＜100×10⁹/L血糖血糖

＜2.7mmol/L

或

＞22.2mmol/L压血压控制阈值收缩压

＞185mmHg

或舒张压

＞110mmHg，经降压治疗仍未达标机械取栓时间窗分层影像半暗带是延长窗的决策核心标准时间窗6小时内适用于所有前循环大血管闭塞患者无论是否接受过静脉溶栓延长时间窗6～24小时DAWN标准核心梗死≤70mL，半暗带/核心比≥1.8DEFUSE3标准或梗死核心未超过大脑中动脉供血区

1/3后循环特殊处理24小时基底动脉闭塞侧支代偿差、致残致死率高，时间窗放宽至

24小时NIHSS≥10分者优先推荐取栓而非溶栓核心评估影像阈值CTPCBF＜30%

为梗死核心Tmax＞6秒

为缺血半暗带取栓适应症与术前准备侧支循环评分LMC0～1分提示侧支差，需紧急取栓大血管闭塞的高NIHSS患者为首选对象核心适应症2项发病24小时内ASPECTS≥3分，NIHSS≥6分急性闭塞颈内动脉或大脑中动脉近端闭塞主要禁忌3项出凝血异常血小板

＜

50×10⁹/L，或INR＞

1.7近期出血史发病前

3个月内颅内出血或大面积脑梗死血压未达标血压经处理未达标，或合并终末期疾病术前快速流程4步10分钟NIHSS评分15分钟CT平扫25分钟CTA/MRA30分钟

启动介入团队桥接治疗与直接取栓大血管闭塞患者若同时满足两类指征，应同步启动桥接流程，而非等待溶栓效果桥接取栓（主流）适用人群符合溶栓条件的前循环大血管闭塞患者核心流程先静脉溶栓，并桥接机械取栓关键提示溶栓与取栓同步启动，避免因评估延误再灌注直接取栓（探讨）适用人群静脉溶栓禁忌、溶栓后无效或症状加重者指南定位是否不劣于桥接方案，已有分层推荐意见时间管控每快一分钟，多救百万细胞关键时间节点严控，持续缩短救治延误关键时间节点严控，持续缩短救治延误04DNT与DPT关键指标DNT与DPT是衡量卒中救治效率的核心指标目标值vs最佳实践（分钟）DNT最佳实践

15～21分钟；DPT最佳实践

15～28分钟，取区间中值18与21.5分钟展示。国际标准与领先实践DNT国际标准60分钟内国内领先医院已压缩至

20分钟以内DPT理想控制90分钟内一站式平台穿刺前准备缩至

15分钟关键时间节点管控核心要求：检验、影像、知情同意多环节

并联推进，电子看板实时监控各环节耗时并预警超时风险10分钟生命体征监测+NIHSS评分15分钟血常规、凝血、血糖等实验室检查25分钟CTA/MRA明确闭塞部位30分钟启动神经介入团队（取栓路径）60分钟完成入院到溶栓（DNT）90分钟完成入院到穿刺（DPT）流程优化关键策略串联变并联打破挂号、分诊、缴费、会诊的串联等待，检查、评估、知情同意同步推进溶栓前置在CT室旁设置溶栓区域，CT平扫后确认无出血即就地启动溶栓门铃机制患者到院按铃，相关科室手机即时报警，15分钟内团队集结PDCA持续改进基于循证证据优化时间窗扩展方案，将有效举措固化为SOP，定期验证改进效果质量监测与持续改进可视化看板暴露流程堵点，是改进前提数据动态追踪信息化平台动态追踪

DNT/DPT

中位数、最短时间