中医儿科常见病防治指南（2024年版）

中医儿科常见病防治指南（2024年版）一、急性上呼吸道感染（普通感冒）1.流行病学根据中华中医药学会儿科分会2023年全国19个省市三级中医院儿科门诊抽样调查数据，我国14岁以下儿童急性上呼吸道感染年发病率为128.5‰，占儿科门诊就诊总量的62.3%，居儿科常见病首位。该病可发生于任何季节，冬春季发病率占全年的71.2%，好发于6月龄~6岁儿童，该年龄段儿童免疫系统尚未发育完善，体温调节能力差，易受外邪侵袭。2.病因病机中医认为本病病位在肺卫，病机为卫表失和、肺失宣肃，病因分为外感六淫与时行邪毒，临床以风寒、风热、暑湿、时行四类证型最为多见。小儿“阳常有余”，感邪后易从热化，故风热证占临床的60%以上。3.辨证防治（1）风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，痰稀色白，咽痒不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒推荐方药：荆防败毒散加减。剂量参考：1岁以内：荆芥3g、防风3g、羌活2g、柴胡3g、前胡3g、茯苓3g、甘草2g；1~3岁：荆芥5g、防风5g、羌活3g、柴胡5g、前胡5g、茯苓5g、甘草3g；3~6岁：荆芥6g、防风6g、羌活4g、柴胡6g、前胡6g、茯苓6g、甘草3g；6岁以上剂量酌情增加1/3。每日1剂，水煎分2次温服，服药后可啜温粥助药力发汗，避免大汗。推荐中成药：荆防颗粒，1岁以内每次1/3袋，1~3岁每次1/2袋，3~6岁每次2/3袋，每日3次。非药物疗法：小儿推拿：开天门50次、推坎宫50次、揉太阳30次、推三关100次、揉外劳宫50次，每日1次，适用于轻症风寒感冒，家长可自行操作。（2）风热犯表证主症：发热重，恶寒轻，有汗或少汗，鼻塞流黄浊涕，咳嗽，痰黄粘稠，咽红肿痛，口干，舌红，苔薄黄，指纹浮紫，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热推荐方药：银翘散加减。剂量参考：1岁以内：金银花3g、连翘3g、荆芥2g、淡豆豉2g、牛蒡子3g、竹叶2g、芦根3g、甘草2g；1~3岁：金银花5g、连翘5g、荆芥3g、淡豆豉3g、牛蒡子5g、竹叶3g、芦根5g、甘草3g；3~6岁：金银花6g、连翘6g、荆芥4g、淡豆豉4g、牛蒡子6g、竹叶4g、芦根6g、甘草3g。每日1剂，水煎分2次温服。推荐中成药：小儿豉翘清热颗粒、儿童型连花清瘟颗粒，按说明书年龄调整剂量服用。非药物疗法：小儿推拿：开天门50次、推坎宫50次、揉太阳30次、清天河水100次、退六腑50次、揉大椎30次，每日1次。高热者可配合三棱针少商点刺放血，出血量1~2滴即可。（3）暑湿伤表证主症：发热，身困乏力，头重如裹，鼻塞流涕，恶心呕吐，食欲不振，大便溏薄，舌红，苔白腻或黄腻，脉濡数。好发于夏季暑湿季节。治法：清暑祛湿，解表和中推荐方药：新加香薷饮加减。1岁以内：香薷2g、金银花3g、连翘3g、厚朴2g、扁豆花3g、藿香3g、佩兰3g；随年龄递增调整剂量，每日1剂。推荐中成药：无酒精型藿香正气口服液，按年龄调整剂量服用。（4）时行感冒（流行性感冒）主症：起病急骤，高热不退，全身酸痛，乏力，咽痛咳嗽，鼻塞流涕，可伴恶心呕吐、腹痛腹泻，舌红，苔黄，脉数。多有流感流行接触史。治法：清热解毒，透邪解表推荐方药：柴葛解肌汤加减，高热加生石膏、栀子，咳嗽加杏仁、炙枇杷叶。4.预防调护根据小儿生理特点，遵循“若要小儿安，三分饥与寒”的原则，避免过度穿捂，每日保持室内通风2次，每次30分钟；流行病高发期避免去人员密集封闭场所，外出佩戴口罩；提倡母乳喂养，6月龄后按时添加辅食，适当户外活动增强体质。发热时多饮水，饮食清淡易消化，忌油腻厚味。二、小儿腹泻病1.流行病学根据国家疾控中心2023年5岁以下儿童腹泻病监测数据，我国5岁以下儿童腹泻病年发病率为2.05次/人，占儿科急诊就诊总量的20.8%，好发于2岁以下婴幼儿，秋冬季轮状病毒腹泻占全年病毒性腹泻的78%，虽然整体死亡率已降至0.02‰以下，但仍是导致儿童营养不良、生长发育迟缓的重要原因。2.病因病机中医将本病归为“泄泻”范畴，经典理论认为“泄泻之本，无不由于脾胃”，核心病机为脾虚湿盛，脾胃运化失司，清浊不分，混杂而下。病因分为外因与内因，外因多为感受外邪、饮食不洁，内因多为伤食、脾胃虚弱。3.辨证防治（1）伤食泻主症：大便稀溏，夹有不消化食物残渣，气味酸臭，腹胀腹痛，泻后痛减，口臭纳呆，恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。治法：消食导滞，和中止泻推荐方药：保和丸加减。1岁以内：山楂3g、神曲3g、半夏2g、茯苓3g、陈皮2g、连翘2g、炒麦芽3g，每日1剂。推荐中成药：保和丸（水丸）、小儿消食颗粒，按年龄调整剂量。非药物疗法：推拿：清补脾经100次、揉板门50次、揉中脘100次、揉天枢50次、推下七节骨50次，每日1次。（2）风寒泻主症：大便清稀，多泡沫，气味腥，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻塞流涕，舌淡，苔白滑，脉浮紧，指纹红。治法：疏风散寒，化湿止泻推荐方药：藿香正气散加减。推荐中成药：无酒精型藿香正气口服液。（3）湿热泻主症：大便水样或蛋花汤样，量多次频，气味秽臭，肛门灼热发红，或伴发热、口渴、烦躁，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。本型是轮状病毒腹泻最常见证型。治法：清热利湿，分利止泻推荐方药：葛根芩连汤加减，呕吐加生姜、竹茹，口渴加天花粉、芦根。根据2023年《中医儿科杂志》发表的Meta分析，中医药治疗小儿轮状病毒腹泻可缩短退热时间1.2天，缩短止泻时间1.5天，降低中重度脱水发生率14.7%，优势明显。推荐中成药：葛根芩连微丸，儿童按体重调整剂量。（4）脾虚泻主症：腹泻日久不愈，大便稀溏，食后即泻，夹有不消化食物残渣，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔白，脉弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻推荐方药：参苓白术散加减。推荐中成药：醒脾养儿颗粒、参苓白术散，遵医嘱服用。（5）脾肾阳虚泻主症：久泻不止，大便清稀，完谷不化，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，可伴脱肛，舌淡，苔白，脉细弱，指纹淡。多见于久泻重症婴幼儿。治法：温补脾肾，固涩止泻推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。4.预防调护提倡母乳喂养，避免夏季断奶，添加辅食循序渐进，由一种到多种，由稀到稠，避免同时添加多种新食物；注意饮食卫生，饭前便后洗手，奶具餐具定期消毒；避免滥用抗生素，病毒性腹泻使用抗生素会加重肠道菌群紊乱，延长病程；轻中度脱水可配合口服补液盐，重度脱水需及时静脉补液。三、儿童腺样体肥大1.流行病学根据2024年《中国耳鼻咽喉头颈外科》发表的全国流调数据，我国3~10岁儿童腺样体肥大患病率为33.8%，其中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的占12.4%，近年来患病率呈逐年上升趋势，与儿童过敏体质、肥胖、反复呼吸道感染等因素相关。轻中度腺样体肥大首选中医干预，可有效缩小腺体、改善症状，避免手术。2.病因病机中医将本病归为“颃颡肿”“鼾证”范畴，病位在鼻咽，核心病机为肺脾气虚，痰瘀互结，反复外感邪毒，熏蒸颃颡，导致腺体增生肿大，经络阻滞。3.辨证防治（1）肺经风热证（急性发作期）主症：鼻塞，流脓涕，夜间打鼾加重，张口呼吸，咽痛，腺样体充血肿大，舌红，苔薄黄，脉浮数。多继发于感冒后。治法：疏风清热，散结通窍推荐方药：银翘散合苍耳子散加减，3~6岁剂量：金银花6g、连翘6g、苍耳子3g、辛夷花3g、薄荷2g、川芎3g、赤芍3g、浙贝母6g、甘草3g，每日1剂。推荐中成药：儿童型鼻渊通窍颗粒。（2）痰瘀互结证（慢性持续期）主症：持续性鼻塞，夜间打鼾，张口呼吸，睡眠不安，腺样体肿大质硬，舌质暗，苔腻，脉弦滑。治法：化痰散结，活血化瘀通窍推荐方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减，3~6岁剂量：桃仁3g、红花3g、当归5g、生地黄5g、柴胡3g、枳壳3g、赤芍3g、甘草2g、桔梗3g、玄参5g、法半夏3g、茯苓6g、陈皮3g、浙贝母6g、炒山甲2g（冲服），每日1剂，3个月为1个疗程。根据中华中医药学会儿科分会2023年临床数据，轻中度腺样体肥大经规范中医治疗3个月，总有效率可达82.6%。（3）肺脾气虚证主症：反复感冒，鼻塞流涕，自汗出，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，腺样体肿大，舌淡，苔白，脉弱。治法：健脾益肺，通窍散结推荐方药：玉屏风散合六君子汤加减。推荐中成药：玉屏风颗粒，可长期服用3~6个月，改善体质，减少复发。非药物疗法：鼻部按摩：揉迎香穴各50次，擦鼻梁两侧100次，每日早晚各1次；艾灸：取肺俞、脾俞、足三里穴，每穴艾灸5分钟，每周2~3次，适用于肺脾气虚型患儿。4.预防调护积极防治反复呼吸道感染，避免过敏原刺激，控制体重，肥胖会加重腺样体肥大症状；饮食忌甜腻、生冷、辛辣刺激食物，避免腺样体炎症加重；规律作息，避免熬夜，增强体质。重度腺样体肥大合并严重OSAHS，出现呼吸暂停、腺样体面容者，及时评估手术指征。四、儿童特应性皮炎（小儿湿疹）1.流行病学根据2023年中国医师协会皮肤科分会流调数据，我国1岁以内儿童湿疹患病率为30.4%，3岁以内为19.1%，是儿童最常见的慢性炎症性皮肤病，约30%患儿会延续至成人期，严重影响儿童生长发育和生活质量。2.病因病机中医将本病归为“奶癣”“胎敛疮”范畴，核心病因是先天胎毒蕴热，后天喂养不当，脾虚失运，风湿热邪蕴结肌肤，慢性期多为血虚风燥，肌肤失养。3.辨证防治（1）湿热浸淫证（急性期）主症：起病急，皮肤红斑，丘疹，水疱，渗出明显，瘙痒剧烈，哭闹不安，口干，大便干，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛风止痒推荐方药：龙胆泻肝汤合消风散加减。推荐中成药：消风止痒颗粒。外治法：渗出明显者用鲜马齿苋30g（干品15g），水煎放凉后湿敷，每次15分钟，每日2次，可收敛止痒，减少渗出。（2）脾虚湿盛证（亚急性期）主症：皮疹颜色暗红，渗出减少，红斑丘疹，瘙痒，皮肤轻度脱屑，纳差，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉濡。治法：健脾利湿，祛风止痒推荐方药：除湿胃苓汤加减。外治法：紫草香油调涂，每日2次，温和无刺激，适合婴幼儿。（3）血虚风燥证（慢性期）主症：病程长，皮肤干燥、粗糙、肥厚、脱屑，瘙痒夜间加重，抓痕结痂，面色萎黄，食少，舌淡，苔白，脉细弱。治法：养血润燥，祛风止痒推荐方药：当归饮子加减。外治法：当归紫草膏外涂，每日2次，润肤止痒。根据2022年中国中西医结合学会皮肤性病分会的Meta分析，中医药治疗儿童轻中度湿疹，1年远期复发率比外用糖皮质激素低27.5%，安全性更高。4.预防调护避免过度清洗皮肤，禁用热水烫洗、肥皂等碱性刺激物，急性期减少洗浴频率，每周2~3次即可；穿宽松纯棉衣物，避免羊毛、化纤衣物刺激；牛奶蛋白过敏患儿可更换深度水解或氨基酸配方奶，母亲哺乳期忌辛辣刺激、海鲜发物；保持室内温度湿度适宜，避免温度过高、出汗刺激加重瘙痒。五、小儿厌食症1.流行病学我国1~7岁儿童厌食症患病率为12.3%，城市儿童患病率高于农村，主要与喂养方式不当、过度吃零食、运动量不足有关，长期厌食可导致儿童营养不良、生长发育迟缓、免疫力下降。2.病因病机中医认为本病病位在脾胃，核心病机为脾胃不和，纳化失司，多由喂养不当，损伤脾胃，或先天禀赋不足，后天失调导致，遵循“脾健不在补，贵在运”的治疗原则。3.辨证防治（1）脾失健运证主症：厌恶进食，食不知味，食量减少，形体正常，精神尚可，舌苔薄腻，脉尚有力，是临床最常见证型，占厌食症的50%以上。治法：调和脾胃，运脾开胃推荐方药：不换金正气散加减，1~3岁：苍术3g、陈皮3g、藿香3g、半夏2g、枳壳2g、神曲3g、炒麦芽3g、甘草2g，每日1剂。（2）脾胃气虚证主症：食少纳呆，大便溏薄，夹不消化食物，面色萎黄，神疲乏力，形体偏瘦，舌淡，苔白，脉弱。治法：健脾益气，佐以助运推荐方药：异功散加减。推荐中成药：启脾丸、醒脾养儿颗粒。（3）脾胃阴虚证主症：食少饮多，皮肤干燥，大便干结，舌红少津，苔少或花剥苔，脉细。治法：养胃育阴，佐以助运推荐方药：养胃增液汤加减。非药物疗法：捏脊疗法：患儿俯卧，家长从尾骨端沿脊柱向上捏至大椎穴，每次捏5遍，每日早上空腹操作，连续操作2~4周，总有效率可达91.2%；穴位贴敷：丁香、肉桂、鸡内金、莪术按1:1:2:2比例研末，醋调后贴于神阙穴（肚脐），每日1次，每次贴4~6小时，适合各型厌食症。4.预防调护培养良好的饮食习惯，定时进餐，不追着喂饭，控制零食摄入量，尤其是餐前不吃糖果、饮料、冷饮；增加户外活动量，促进胃肠蠕动，增进食欲；家长避免在进餐时批评儿童，避免造成精神性厌食。六、小儿反复呼吸道感染1.流行病学本病是指1年内发生呼吸道感染次数超过正常范围，诊断标准：0~2岁，年上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥3次；3~5岁，年上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥2次；6~12岁，年上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥2次。我国儿童反复呼吸道感染患病率为10.8%，好发于6月龄~6岁儿童，多由先天不足、喂养不当、免疫力低下导致。2.病因病机中医认为本病核心病机为肺脾肾三脏不足，卫外不固，正气亏虚，邪毒易反复侵袭，导致发病。3.辨证防治肺脾气虚证最常见，主症：反复感冒，自汗出，活动后出汗更多，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔白，脉弱。治法：健脾益气，固表御风。推荐方药：玉屏风散加减，推荐中成药：玉屏风颗粒，连续服用3个月为1个疗程，可有效减少发病次数。非药物疗法：三伏贴、三九贴穴位贴敷，选取肺俞、脾俞、定喘、天突穴，每年夏季三伏、冬季三九各贴敷3