疼痛的针灸课件

中医针灸学教学课件汇报人

针灸教研室疼痛的针灸治疗针课程导览01疼痛认知建立疼痛的中医理论基础02辨证选穴掌握疼痛辨证与选穴规律03临床施治呈现常见疼痛的针灸治疗方案04安全规范强化针灸操作安全与规范意识01疼痛认知不通则痛，不荣则痛从中医经典理论出发，理解疼痛的本质与分类中医疼痛学医不通则痛的核心病机寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛—《素问·举痛论》病机要点5项出处《素问·举痛论》，实性疼痛总纲病机本质气血运行受阻，经络壅滞不通常见病因寒凝、气滞、血瘀、痰阻、食积疼痛特点痛势较剧、拒按，得温或行气后减轻临床对应以"通"为法，针刺重在行气活血、疏通经络经典引文寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛—《素问·举痛论》要义：客于脉中则气不通，故卒然而痛——气不通乃痛之关键理论依据不荣则痛的虚性病机不荣则痛

指脏腑经络失于濡养所致的疼痛脏腑经络失于濡养，不荣则痛鉴别要点不通则痛不荣则痛性质胀痛、刺痛、绞痛隐痛、空痛、酸痛喜恶拒按，得温减喜按，得补减病程较短，病势急较长，病势缓病机本质气血阴阳亏虚，经脉失养常见病因久病体虚、劳倦过度、脾胃虚弱疼痛特点痛势绵绵、喜按、劳则加重、休息减轻治疗原则以"补"为法，针刺配合灸法补益气血疼痛的辨证分类体系按病性分类4类寒痛·冷痛拘急，得温则减热痛·灼痛红肿，遇凉则舒气滞痛·胀痛走窜，时发时止血瘀痛·刺痛固定，入夜尤甚按病位分类3类经络痛·循经分布，可伴放射脏腑痛·深在固定，多伴兼症筋骨痛·关节肌肉，活动受限按病势分类2类急性痛·起病急骤，病程短慢性痛·迁延日久，反复发作02辨证选穴辨证求因，循经取穴掌握疼痛辨证思路，建立选穴配穴的核心能力中医疼痛学医疼痛辨证的四步思路1辨虚实首辨疼痛性质与喜按拒按，分清不通与不荣2辨病位结合疼痛部位与经络循行，明确所病经络脏腑3辨病因追问诱因与兼症，判断寒热痰瘀等病因属性4辨病势评估病程长短、发作规律，判断标本缓急辨证要点一问痛处二问痛性三问诱因四问兼症·虚实、寒热、病位三者相互参合，不可执一而论循经取穴的治疗总则宁失其穴，勿失其经取穴宜少而精，主穴与配穴各司其职一循经取穴经脉所过，主治所及疼痛循行路线明确者，首选本经穴位二局部取穴腧穴所在，主治所在局部取穴直达病所，缓解局部症状配配穴方法远近局部穴疏通气血，远端穴调理整体经气上下上病下取、下病上取，调节经气升降左右交叉取穴，适用于单侧疼痛主穴与配穴各司其职避免堆砌常用治痛要穴举要穴位归经主治要点合谷手阳明大肠经头面诸痛，止痛要穴太冲足厥阴肝经巅顶头痛，疏肝理气足三里足阳明胃经脘腹疼痛，补益气血委中足太阳膀胱经腰背疼痛，血瘀痹痛阳陵泉足少阳胆经筋脉疼痛，筋会之穴阿是穴—局部压痛，直达病所合谷配太冲称"开四关"，为全身镇痛经典配伍阿是穴是局部取穴的直接体现，按压敏感处即是施针点03临床施治病有千变，法有定则聚焦常见疼痛病种，呈现规范化针灸治疗方案中医疼痛学医头痛的针灸治疗方案阳明头痛前额痛取

头维、合谷、内庭少阳头痛侧头痛取

太阳、外关、足临泣太阳头痛后枕痛取

天柱、后溪、昆仑厥阴头痛巅顶痛取

百会、太冲、内关颈肩腰腿痛的选穴规律聚焦临床最常见的肌肉骨骼疼痛，提炼共通的选穴规律，体现举一反三局部取穴通经活络，远端取穴循经调气，阿是穴直达病所，寒证配灸、瘀证配刺络颈椎病颈肩痛2项主穴颈夹脊、风池、肩井、后溪配穴上肢麻木加曲池、合谷腰痛2项主穴肾俞、大肠俞、委中、阿是穴配穴寒湿加腰阳关，肾虚加命门、志室膝痛1项主穴膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉施治手法与操作要点从操作层面规范针刺手法的选择与应用针前定穴准确，得气是起效的关键，以酸麻胀重感为度法补泻手法选择实性痛泻法或平补平泻，手法宜重，催气行气虚性痛补法，手法宜轻，可配合温针灸或艾灸寒性痛针刺结合灸法，温通经脉操作要点针前定穴准确，进针方向依腧穴解剖特点而定得气是起效的关键，以酸麻胀重感为度留针时间一般20-30分钟，急性痛可适当延长慢性疼痛建议按疗程治疗，一般隔日一次04安全规范针下有道，安全为先严守操作规范，筑牢针灸临床安全防线中医疼痛学医针刺操作的安全红线以安全红线为主题，明确绝对禁忌与高风险区域，建立临床底线意识绝对禁忌禁针自发性出血或凝血功能障碍者禁针皮肤感染、溃疡、瘢痕及肿瘤部位暂缓醉酒、过饥、过饱、极度疲劳者高风险区域胸背部严格控制深度与角度，防气胸眼眶周禁止提插捻转，防出血颈项部注意深度方向，避免伤及脊髓延髓孕妇禁刺合谷、三阴交、腹部及腰骶部穴位针刺异常情况的识别处理防患于未然：操作前充分沟通、体位舒适、手法稳健01异常一晕针表现：头晕、心慌、面色苍白、汗出肢冷处理：立即起针，平卧保暖，重者掐按人中或灸百会02异常二滞针表现：针下涩滞，提插捻转困难处理：嘱患者放松，在针旁轻叩或循按，再缓缓起针03异常三弯针表现：针身弯曲，提插困难处理：顺弯曲方向缓慢退出，切忌强行拔针04异常四血肿表现：起针后局部青紫肿胀处理：小血肿可自行吸收，大血肿先冷敷后热敷无菌操作与职业规范坚持一人一针一穴一棉签，针具严格灭菌针虽细物，责任千钧；手下有度，心中有畏无菌操作规范3项坚持一人一针一穴一棉签针具严格灭菌医者术前洗手消毒施针部位规范消毒一次性针具用后投入锐器盒