骨科围手术期护理要点

骨科围手术期护理要点术前优化·术中护航·术后管理·并发症防控2026年内容导览01认知框架围手术期护理的定义、目标与核心原则02术前优化全面评估、风险筛查与功能预康复03术中护航体位保护、体温管理与无菌配合04术后管理生命体征监测、多模式镇痛与早期活动05并发症防控深静脉血栓、感染与压疮的系统预防06康复展望ERAS理念落地与智能化护理趋势01认知框架护理质量决定康复速度围手术期护理是连接手术成功与患者康复的关键环节围手术期护理的定义与核心原则骨科手术创伤性大、恢复期长、并发症多，围手术期护理必须贯穿全程、精准干预优质护理可使并发症发生率降低

30%

以上，康复速度加快约

40%阶段一定义与阶段围手术期指患者从决定手术到术后康复出院的完整时段术前准备术中配合术后恢复阶段二护理目标确保手术安全促进患者康复提高生活质量使并发症发生率降低

30%

以上，康复速度加快约

40%阶段三核心原则遵循以患者为中心制定个体化护理方案兼顾生理稳定与心理支持贯穿全程、精准干预，保障围手术期安全02术前优化评估越充分，风险越可控从全面评估到功能预康复，把患者调整至最佳手术状态术前多维评估把好第一道关术前评估五大核心维度：心血管、呼吸、代谢、营养与心理，各项指标均设有明确手术安全阈值。心血管血压控制140/90mmHg以下方可手术*心梗复发半年内心梗者手术死亡率高2-3倍呼吸术后感染未戒烟者较戒烟2周以上者高4.2倍通气障碍FEV1/FVC低于70%提示阻塞性通气障碍代谢空腹血糖控制于4.4-7.8mmol/L，糖化血红蛋白＜8%血糖＞11.1mmol/L显著增加感染与血栓风险营养NRS2002评分≥3分需营养支持切口愈合白蛋白<30g/L者不愈合率达正常者5.6倍术前准备与功能预康复失血预估成人股骨干闭合性骨折失血约

500-1000ml，骨盆骨折可达

1500-4000ml，需先纠正休克再手术术前准备的核心目标：把患者调整至最佳手术状态，降低术中与术后风险皮肤准备术前1日清洁手术区域，范围超出切口

15cm

以上不推荐常规剃毛，确需时用一次性剪毛器皮肤损伤可使感染风险增加

3倍禁食革新ERAS推荐术前

6小时

禁食固体2小时

可饮含碳水清饮料替代传统

8-12小时

禁食减少脱水与低血糖功能预康复术前

3天

开始踝泵运动，每小时5-10次股四头肌等长收缩，每日

3组×15次脊柱手术者练习床上排便与轴线翻身03术中护航细节决定手术安全体位保护、体温管理与无菌配合共同筑牢术中防线体位体温与无菌三线护航体位保护3项侧卧位·腋下软枕垫软枕

≥10cm，避免臂丛神经损伤俯卧位·凝胶垫于额部、髂前上棘、胫骨结节处垫凝胶垫皮肤评估每

2小时

评估皮肤压红体温管理3项保温毯维持核心体温

≥36℃输液加温输液加热至

37℃低体温风险使感染风险增加

2-3倍无菌配合3项Ⅰ类切口感染率骨科手术感染率约

0.5%-2%预防性抗生素切皮前

30分钟

使用器械核对严格执行器械双人核对04术后管理早一步干预，快一步康复生命体征监测、多模式镇痛与早期活动协同发力术后早期监测与多模式镇痛充分镇痛是早期活动的前提，镇痛不彻底会拖延整个康复进程早期监测与镇痛贯穿康复全程，呼吸频率＜12次/分为关键警戒信号警示：呼吸频率＜12次/分需立即停药生命监测3项术后6小时内每30分钟监测血压、心率髋关节置换术后收缩压＜90mmHg需警惕低血容量血氧饱和度维持≥95%疼痛评估与多模式镇痛3项NRS评分

目标≤3分轻中度首选非甾体抗炎药，重度用静脉镇痛泵围术期联合给药术前非甾体药+术中神经阻滞+术后口服药按时给药，减少阿片类依赖膝关节置换联合耳穴压豆术后1天VAS可降至1.3分早期活动与体位引流管理早期活动与规范制动并不矛盾，关键在于分型施策、循序渐进早期活动与规范制动协同推进，抓住术后黄金恢复期分型施策，动静结合，在早期活动中护航康复安全早期活动2类术式髋膝关节置换术后

6小时

坐起→24小时

助行器辅助站立（首次≤5分钟）→48小时

行走训练脊柱手术融合术后

48小时

轴线翻身，每

2小时1次；术后

72小时

内严密观察肢体感觉与运动功能体位与引流管理2项护理体位护理四肢手术抬高患肢高于心脏水平；全麻未清醒前去枕平卧、头偏向一侧防误吸引流管理保持引流通畅、防扭曲受压；ERAS建议引流管术后

24-48小时

内拔除甚至不放置05并发症防控防患于未然，胜于事后补救深静脉血栓、感染与压疮是骨科围手术期的三大防线深静脉血栓的系统化预防40%-60%未预防的DVT发生率未预防的骨科大手术后

DVT发生率高达40%-60%，而低分子肝素联合间歇充气加压可将发生率降至

0.5%-3%，系统化联合预防是阻断血栓链条的关键。物理预防2项梯度压力弹力袜每日穿戴

≥18小时间歇充气加压装置小腿

40-50mmHg、大腿

30-40mmHg，每日

≥8小时药物预防2项抗凝治疗指征Caprini评分

≥5分者联合抗凝治疗常用药物低分子肝素、Xa因子抑制剂感染与压疮的防线构建骨科术后感染使住院时间延长7-10天

，医疗费用增加50%以上感感染预防切口感染严格执行无菌操作、合理选用预防性抗生素、优化切口管理；假体周围感染高危因素为糖尿病、肥胖、手术时间＞90分钟肺部感染术前指导有效咳嗽与呼吸练习，术后早期胸部物理治疗；合并慢支者术前3日雾化吸入每日2次压疮预防3项每2小时翻身1次，30°侧卧与仰卧交替关注重点部位骶尾部、足跟、肩胛部减压与营养选用气垫床与减压贴，保证蛋白和水分摄入06康复展望从碎片化护理走向系统化康复ERAS理念与智能化技术正在重塑骨科围手术期护理ERAS理念与智能化护理趋势以循证为基、以技术为翼，骨科围手术期护理正迈向更精准、更人性化的未来以数据驱动路径优化、以技术赋能全程照护，ERAS与智能化正在重塑骨科围手术期护理的临床实践与延续服务边界。ERAS路径显著改善结局ERAS成果与理念演进25%缩短住院日25%并发症率降低90°术后7天屈曲角度（全膝关节置换）2026版老年髋部骨折共识引入WHO“内在能力”五维评估，推动护理从“碎片化应对”走向“系统化功能维护”。认知活动活力心理感觉智能技术贯穿围手术期全程智能监护与技术辅助智能监护可穿戴传感器实时监测多项生