骨伤科特殊人群问题

学术汇报骨伤科特殊人群问题老年·儿童·孕期·骨质疏松汇报导览01老年骨伤特点剖析与治疗原则02儿童骨折特殊性与常见误区03孕期骨伤母婴双安全诊疗策略04骨质疏松脆性骨折防治新进展05围术期管理风险评估与全程闭环01老年骨伤骨质疏松是老年骨折的隐形推手髋部、脊椎、腕部高发，合并症叠加风险髋部、脊椎、腕部高发，合并症叠加风险老年骨伤三高特征老年骨折呈现

高发病率·高发部位集中·高合并症风险

三高特征高发病率全球每年约

1900万

人骨折老年人占

一半以上65岁以上女性约

三分之一

一生中会发生髋部骨折高合并症风险常合并系统疾病高血压、冠心病、糖尿病等骨折加重原有疾病一次骨折作为严重创伤可使其加重愈合慢·并发症高髋部骨折常致机能丧失与长期卧床高发部位集中多建立在骨质疏松基础上高发部位髋部、脊椎、腕部65岁以上人群每年髋部骨折约

150万

例复位固定锻炼三原则早期复位、固定、早期功能锻炼，复位时须同步监控心肺功能复位固定锻炼三原则，分保守治疗、手术治疗与康复中医三线并行推进。保守治疗2项手法复位+外固定石膏/夹板/支具，配合止痛、活血化瘀、补钙药物物理治疗急性期冰敷，稳定期热敷与理疗手术治疗2项切开复位内固定螺钉、钢板关节置换人工髋/膝关节康复与中医2项预防三大卧床并发症压疮、深静脉血栓、肺部感染中医分期初期活血化瘀，中期接骨续筋，后期补益肝肾02儿童骨折完全不动比骨折本身更危险青枝骨折易漏诊，骨骺损伤定终身青枝骨折易漏诊，骨骺损伤定终身青枝骨折与骨骺损伤儿童骨骼有机质高、弹性大，成人没有的骨折类型在这里发生三甲医院处理儿童骨折刻意采用微创入路、避开骨骺区域，以细螺钉固定，保护的正是未来生长空间折而不断，外表仍可活动，家长易误判为"没事"而延误治疗青枝骨折折而不断，外表仍可活动家长易误判为"没事"而延误治疗骨骺损伤儿童特有最大隐患，骨骺是生长核心区累及后未及时干预可致长短腿（超

1cm

致跛行）、骨盆倾斜、脊柱代偿侧弯四大误区延误康复完全制动误区3项固定超2周肌肉每天萎缩1%-3%关节固定超3周可能粘连僵硬"完全不动比骨折本身更危险"饮食误区2项骨头汤钙含量极低、脂肪超标真正需要的是高蛋白饮食加维生素C、D急性期处理误区2项伤后72小时内严禁热敷和揉搓正确做法是冰敷15-20分钟/次过早运动误区2项新生骨痂强度不足即跑跳，二次骨折发生率比首次高3倍以上青枝骨折固定3-4周后仍需1-2个月恢复期，下肢完全骨折需3-6个月03孕期骨伤母婴双安全是唯一准则保守优先，手术择期，用药审慎保守优先，手术择期，用药审慎保守优先安全用药保守治疗是孕期首选，对胎儿影响最小孕期用药与检查，优先保守方案，关乎母婴安全影像检查孕3个月内优先

B超与磁共振（无辐射）孕3个月以上可在铅衣保护下做X线，尽量避免CT安全用药疼痛首选

对乙酰氨基酚，短期遵医嘱使用严禁自行服用布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药，妊娠中晚期禁用紧急处理立即制动，优先选择

骨科与产科兼备的综合性医院，便于多学科协作评估整体原则：胎儿安全优先，一切检查用药以保守为要手术时机与围产护理手术原则仅限开放性、严重移位、关节内骨折等，优先选孕13周后，孕早期尽量避免。选用微创短时术式，术中铅衣保护胎儿、持续监测胎心；麻醉选局部阻滞或椎管内麻醉。抗生素避开喹诺酮类等影响胎儿发育的种类。营养与康复补充钙剂和维生素D，兼顾骨折愈合与胎儿骨骼发育，保证牛奶、鱼肉、鸡蛋等优质蛋白。早期侧重未固定关节活动，后期逐步开展肌力训练，严禁负重过度。下肢骨折需预防深静脉血栓。04骨质疏松沉默的杀手，可防可治早筛早治，关口前移早筛早治，关口前移患病率性别差异显著骨质疏松患病率随年龄与性别分化明显，女性风险远高于男性32.1%50岁以上女性51.6%65岁以上女性约6.4%50岁以上男性注：65岁以上女性患病率约为同龄男性的

8倍各人群骨质疏松患病率对比女性患病率随年龄显著攀升，且各年龄组均远高于男性双低现状与新药突破诊断率6.4%、治疗率30%，双低是当前最大痛点诊断率

仅6.4%、治疗率

仅30%，双低是当前最大痛点，新药突破正待破局◆致命数据1髋部骨折救治不及时，一年内死亡率高达

20%-30%2及时治疗仍有

50%

患者回不到受伤前状态3及时治疗更大比例患者本可获益，早诊早治尤为关键破局进展新药2026年5月全球首款双重作用创新药

罗莫索珠单抗

在华上市，兼具强促成骨与抑破骨双重作用首方积水潭医院

开出全国首方，开启治疗新格局工具2026版指南推荐

DXA、QCT

评估，可用

FRAX

在线预测未来10年骨折概率微创手术降死亡风险OVCF漏诊现状500万例每年新增骨质疏松性脊柱骨折（OVCF）可能超

500万

例X线82.57%漏诊率最高CT86.8%漏诊率最高手术获益71%下降PKP/PVP较非手术治疗1个月死亡风险下降第1年55%PKP死亡风险第10年24%PKP死亡风险再骨折风险5倍再骨折首次脆性骨折后1年内再骨折风险是健康女性的

5倍手术干预与抗骨质疏松治疗须同步推进微创手术显著降低死亡风险，早诊早治是脆性骨折防控关键05围术期管理精准评估是安全基石多学科协作，全周期闭环多学科协作，全周期闭环并发症与风险分层术后并发症发生率核心数据12.55%-60%常见并发症肺部感染/深静脉血栓/心血管事件病死率核心数据1.49%-10%风险关注需高度重视并发症相关死亡VTE高危核心判断静脉血栓栓塞症骨科大手术为高危因素须规范抗栓并监测凝血风险分层与评估工具RCRI改良心脏风险指数，围术期主要心脏不良事件（MACE）分层NSQIPNSQIP风险指数，围术期主要心脏不良事件（MACE）分层手术不良结局四大高风险因素认知功能损害躯体功能依赖营养不良衰弱多学科协作全程管理老龄化叠加多病共存，单一科室管理已无法覆盖风险环日间手术闭环第1环评估精准评估第2环手术微创安全第3环康复快速康复第4环防控并发症防控24–48小时安全出院多学科协作贯穿术前优化与日