按摩治疗筋伤

按摩治疗筋伤中医推拿手法培训课件汇报人

中医骨伤科教研室课程导览01筋伤认知中医筋伤的概念、分类与病因病机02手法体系推拿治疗筋伤的核心手法与操作要点03临床规范适应症与禁忌症的安全决策边界04施治原则筋骨并重与三期分治的临床路径筋伤认知>宁治十个骨折，不治一个伤筋从经典溯源到分类病机，建立筋伤的系统认知中医骨伤01筋筋伤概念溯源“以医经典籍为线索，从《黄帝内经》到《医宗金鉴》，筋伤认知的学术脉络一脉相承。”—学术源流筋伤指肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织受暴力或劳损所致损伤，相当于现代医学的软组织损伤学术源流《黄帝内经》首提“诸筋者皆属于节”将筋定位为连接骨骼、驱动关节的核心组织隋代《诸病源候论》首次系统论述外伤筋伤最重者为筋绝，即筋断则不得屈伸唐代《外台秘要》列伤筋专目与折骨、筋骨俱伤并列，确立独立病证地位清代《医宗金鉴》总结系统性治疗原则筋骨并重、手法复位，奠定筋伤诊疗理论基础筋伤多维分类筋伤的临床辨识需从

性质、程度、时间、形态

四个维度综合判断分类维度具体类型损伤性质扭伤、挫伤、碾挫伤损伤程度撕裂伤、断裂伤、错缝时间分期急性筋伤（2周以内）、慢性筋伤（2周以上）筋伤形态筋断、筋出槽、筋柔、筋粗、筋结、筋痿按皮肤完整性分为

开放性与闭合性：闭合性损伤无皮肤破损，开放性损伤易并发感染病因病机探析筋伤的发生，外因与内因交织，气滞血瘀为核心病机外外因直接暴力间接暴力慢性劳损风寒湿邪侵袭内内因体质强弱年龄老幼解剖结构职业工种机核心病机气滞血瘀气滞血瘀为关键病理环节，即气伤痛、形伤肿气血两虚伤后日久可致气血两虚，出现乏力、头晕、面色无华等全身症状脏腑调养《素问·刺要论》强调筋伤则内动肝，治疗须重视肝、脾、肾脏腑调养常见筋伤类型中医将筋伤病理状态概括为四种核心情形筋出槽活动受限肌腱、韧带偏离正常位置，卡压关节导致活动受限筋挛缩板滞疼痛受凉、劳累、外伤引发筋脉紧绷僵硬，表现为板滞疼痛筋粘连牵拉作痛损伤后修复不当，筋膜相互粘合，活动时牵拉作痛筋错位卡顿、弹响、刺痛小关节周围筋膜紊乱，出现卡顿、弹响、刺痛手法体系>治筋喜柔不喜刚系统拆解放松、复位、整理三类核心手法中医骨伤02手放松类手法精要放松类手法是推拿施治的前期基础，用于松解紧张、改善循环，核心要求是轻而不浮、柔而不滞，为后续复位创造条件。揉法3项指腹或手掌在局部做轻柔环旋揉动手不离皮，使皮下组织随动滑移用于放松肌肉筋膜按法3项指尖、拳尖、手掌或肘部垂直施力，作用深入以局部胀痛为度达舒筋活络、行气活血之效滚法2项手背近小指侧附着施术部位做连续滚动适合深层组织的放松与渗透复位类手法精要复位类手法强调顺其势、理其路、归其位，不强行掰骨、不暴力按压。涉及关节复位的手法技巧性极高，须在明确诊断后谨慎操作。复位类手法针对筋出槽、筋错位，目的在于恢复筋骨正常位置拔伸法握持肢体远端，沿肌纤维或韧带方向轻柔牵引使关节与软组织舒展恢复活动度与灵活性弹拨法拇指或中指指端，垂直于肌筋纤维方向做快速有节奏弹拨松解粘连、刺激神经末梢促进气血流通VS整理类手法精要“整理类手法使局部治疗效果向全身气血和调延伸，稳定疗效”整理类手法多用于治疗的收束阶段，以理顺经络、调和气血为要捋顺法结束手法操作：单手或双手沿肢体长轴方向来回推动要领：用力均匀、动作连贯功效：消散瘀血、舒筋通络，常作为结束手法点穴法循经取穴操作：以指端、指间关节或肘尖垂直点压特定穴位要领：使患者产生得气感，调节气血、平衡阴阳思想：循经取穴，体现以点调面的整体调节思想VS手法操作总则顺生理原则3项沿肌纤维解剖方向推按不同损伤形变，须选用相应手法视其虚实，酌而用之解剖顺应喜柔不喜刚3项轻、准、柔、透以巧劲代替蛮力避免二次损伤柔和渗透三期分治3期初期按、推、摩、揉、擦—缓解疼痛、散瘀活血中期屈伸、旋转、牵抖、摇晃—调和营卫、分离粘连后期叩击、揉搓、运展—理顺经络、调和气血手法的力度、方向、压强与持续时间，直接决定治疗效果分阶段辨证临床规范>辨证不明，手法勿施以安全边界划定推拿施治的临床决策红线中医骨伤03规推拿适用证候推拿适宜于大多数急慢性筋伤，前提是无皮肤破损及筋完全断裂关节扭伤与劳损各类关节扭伤、肌肉扭伤与劳损，属间接暴力或慢性劳损所致者。关节僵直急性筋伤后或治疗不当引起的关节僵直患者。骨错缝与肌萎缩骨关节错缝、骨折脱位后期关节僵直及肌肉萎缩者。骨关节病与痹证骨关节病及痹证所致的肢体疼痛、关节功能受限者。颈椎病与落枕颈椎病中神经根型、交感型、椎动脉型，以及落枕、项背肌筋膜炎属安全适应范围。推拿禁忌证候辨证不明，手法勿施是临床铁律饱食后、酒后及剧烈运动后不宜立即推拿；脊髓型颈椎病应慎重选择推拿肿瘤与感染骨关节或软组织肿瘤、恶性肿瘤骨关节化脓性感染或结核急性损伤局部肿胀严重的急性筋伤早期急性脊柱损伤伴脊髓症状者全身性疾病严重心脑肺疾病、有出血现象的血液病严重骨质疏松特殊人群妊娠3个月左右者及孕妇年老体弱者、无法配合的精神疾患者施治原则>筋柔则骨正，气顺则痛消从治疗原则到安全操作，构建完整施治框架中医骨伤04治筋骨并重原则“筋束骨，骨张筋”，筋骨相连、互为依存，是筋伤治疗的根本立足点辩筋与骨的辩证关系相济筋柔才能骨正，骨正才能筋柔前提二者互为前提、循环相济并重治疗筋伤须筋骨并重，在恢复解剖结构的同时重视软组织功能修复承经典与现代的传承经典《正骨心法要旨》：手法目的在于安置所伤筋骨，使仍复于旧，治骨必顾及理筋施杞提出慢性筋骨病气血并重、筋骨同治沈茂荣倡导筋骨同治、练功为先分期施治路径急急性筋伤处理初期保护防止二次损伤冰敷按摩消肿镇痛舒筋活络缓解肌痉挛制动休息避免加重损伤手法以轻柔为主，重在消肿止痛慢慢性劳损调理活血化瘀用揉、拿、捏手法舒筋通络用推、按、压手法强筋健骨配合肌肉收缩与关节活动锻炼调养气血辅以饮食与中药调理恢恢复期注意事项01循序渐进避免过度使用受伤部位，逐步恢复活动量02注意保暖促进血液循环，助力损伤修复安全操作规范操作前明确辨证诊断，查明损伤性质与程度，排除禁忌证与慎用情形操作中根据病情选择合适手法与力度，遵循轻柔原则，密切观察患者反应综合协同推拿常联合针灸、艾灸、中药内