麻醉科过敏性休克抢救流程

麻醉科急救规范麻醉科过敏性休克抢救流程识别·处置·用药·监测2026年课程导览01识别与机制围术期过敏性休克的认知基准与分级02抢救流程沿时间轴展开标准化抢救步骤03药物与监测用药方案与监测指标细化04案例与预防实战复盘与预防策略落实01识别与机制隐匿起病，分秒必争全麻掩盖体征，识别是抢救的第一道关口定义与双路径发病机制过敏性休克是已致敏机体再次接触过敏原后，经免疫机制在短时间内发生的强烈多脏器累及症群60%-70%IgE介导途径过敏原交联肥大细胞表面IgE抗体并触发脱颗粒释放组胺、白三烯、血小板活化因子等炎症介质引发血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛失控的介质释放导致全身血管扩张、血浆渗出、支气管痉挛，数分钟内可进展为循环衰竭非IgE途径补体激活碘造影剂、鱼精蛋白直接激活阿曲库铵、丙泊酚、万古霉素非过敏机制MRGPX2受体激活等围术期高发致敏原与危险因素厘清围术期常见的致敏物质排序与高危因素，帮助建立术前警惕意识识别围术期高危致敏来源，提前预判风险方能从容应对。术前访视应重点关注肌松药与乳胶过敏史，对高风险患者提前规划替代方案常见致敏原排序按致敏率降序非去极化肌松药致敏率最高；其中琥珀胆碱概率最高、顺阿曲库铵相对最低预防性抗生素如头孢菌素等常见围术期用药其他致敏耗材乳胶耗材、静脉造影剂、脂类局麻药、血液制品、明胶、鱼精蛋白高危因素提示既往药物过敏史

OR=8.2特应性体质

OR=3.4、多次手术暴露史均为高危信号女性风险更高女性发生率为男性的

2–2.5倍β受体阻滞剂/ACEI用药风险一旦过敏，复苏极为困难分级标准与临床表现特征分级心血管系统呼吸系统皮肤表现I级血压波动轻微无症状荨麻疹II级血压下降明显喘息、SpO₂下降血管性水肿III级顽固性低血压喉头水肿、支气管痉挛紫绀IV级心跳骤停呼吸停止苍白术中核心识别必须转移到

循环与呼吸

两大系统，警惕无皮疹的隐匿性休克全麻与肌松作用下，皮肤黏膜阳性体征发生率极低，几乎不能作为主要判断依据02抢救流程黄金窗口，规范处置4-6分钟内完成识别与处置，肾上腺素优先术中识别要点与鉴别诊断迷走神经反射：心率骤降，与过敏心率增快的表现相反肺栓塞：突发低氧、胸痛、肺动脉高压黄金窗口仅

4-6分钟，方向判错则用药南辕北辙循环预警4项无诱因突发血压断崖式下跌心率显著增快末梢循环衰竭严重者出现室性心律失常甚至即刻心跳骤停呼吸预警5项突发支气管痉挛气道压力急剧升高通气阻力剧增胸廓僵硬进展为喉头水肿、气道闭塞麻醉过深2项血压心率平稳缓慢下降无气道压升高失血性休克2项明确出血诱因血红蛋白持续降低即刻处置与呼救流程一旦高度怀疑过敏性休克，无需等待检验，立即启动标准化处置01第一步停用过敏原立即停用所有可疑致敏药物快速更换输液管路杜绝致敏物质持续入血02第二步调整体位平卧、下肢抬高

15°至30°呼吸困难或喉头水肿者取半卧位呕吐者头偏向一侧03第三步保障氧供高流量吸氧严重时给予纯氧正压通气维持SpO₂大于

95%04第四步呼叫支援启动麻醉科应急预警呼叫抢救团队备齐肾上腺素、气管插管物品、除颤仪动作先行，肾上腺素准备与呼救同步启动循环支持与液体复苏循环稳定是贯穿整个抢救过程的核心目标液体复苏3项快速输注晶体液生理盐水或平衡盐溶液，成人

500-1000ml

冲击及时补充血容量因血管活性物质释放致血浆广泛渗出，需及时建立

1至2处静脉通路

补充血容量持续支持补液后血压仍低者，进入

持续性血管活性药物支持循环支持核心3项一线药物·肾上腺素唯一可逆转过敏介质释放的一线药物，早期使用

显著降低死亡率持续泵注维持灌注顽固性低血压时持续静脉泵注肾上腺素，必要时联合

去甲肾上腺素

维持灌注替代药物选择循环受严重抑制者可考虑

苯肾上腺素、血管加压素、胰高血糖素气道管理与难治性处理

时间就是生命，每一步处置都不能等待检验结果气道与支气管痉挛管理3项纯氧吸入必要时气管内插管行机械通气持续支气管痉挛吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵，静脉给予氨茶碱喉头水肿加重通气失败时立即准备环甲膜穿刺或气管切开难治性过敏反应的进阶处理3项升压药无效启动心肺复苏并持续通气支持β受体阻滞剂诱发给予胰高血糖素

1-5mg

静脉注射，5分钟后可重复心跳骤停立即胸外按压并持续机械通气03药物与监测精准用药，严密监测剂量规范、指标明确，循环稳定是核心目标肾上腺素用药规范肾上腺素优先，剂量精准，是过敏性休克抢救不可替代的核心给药方案与剂量给药途径成人剂量重复时机肌注（大腿外侧）0.3-0.5mg每

5-15分钟静脉缓慢推注10-50μg按血压心率动态重复静脉持续泵注0.05-0.1μg/kg/min顽固性低血压维持用药要点儿童肌注按

0.01mg/kg

计算，最大

0.3mg术中严格规避大剂量单次推注，小剂量分次给药更安全激动

α受体

收缩血管升压，激动

β₂受体

缓解支气管痉挛，同时抑制肥大细胞脱颗粒辅助药物联合方案糖皮质激素起效需1至2小时

，不能替代肾上腺素辅助药物不能替代肾上腺素，糖皮质激素起效需1至2小时，抗组胺药与支气管扩张剂用于缓解伴随症状糖皮质激素抑制炎症瀑布，预防双相反应氢化可的松

200mg

静脉注射首选，不需代谢直接作用于受体甲泼尼龙

1mg/kg

静脉注射，或地塞米松

5-10mg起效慢，非首选抗组胺药H1与H2受体双重阻断H1阻断剂苯海拉明

50mg

静脉注射，或异丙嗪

0.5-1mg/kg

肌注H2阻断剂雷尼替丁

50mg

或西咪替丁，与H1阻断剂联合应用支气管扩张剂沙丁胺醇

2.5mg

雾化吸入持续痉挛时可加用氨茶碱核心监测指标生命体征监测动脉血压：有创或无创持续监测，每5分钟记录，目标收缩压大于

90mmHg心率与心律：持续心电监护，关注心动过速向心律失常演变血氧饱和度：目标大于

92%-95%气道压力：术中通气压力突增是支气管痉挛的直接预警呼吸频率与潮气量：目标

12-20次/分血流动力学与灌注评估容量与泵功能中心静脉压评估血容量，心输出量评估泵功能床旁心脏超声快速鉴别心源性、梗阻性休克，判断高动力心脏、血管麻痹、容量不足肾灌注评估尿量每小时大于

1ml/kg/h

提示肾灌注充足后续管理与双相反应防控抢救成功的判断不是血压回升，而是持续24小时

的稳定脱离即时危险后，仍需警惕双相反应复发与过敏原确认两条后续主线。文书醒目标注过敏原、电子病历设警示标签；详细告知患者及家属，指导终身规避相关药物与耗材，建议佩戴医疗警示手环。24小时监护关键持续严密监护生命体征平稳后仍需持续性监测

24小时

以上，警惕双相过敏反应——症状可在缓解数小时后再次突发加重类胰蛋白酶检测确诊即刻采血查基线采血查类胰蛋白酶（1小时内峰值），24小时后查基线值，升高达

3倍

以上可确诊过敏原确认明确皮肤点刺与IgE检测术后

4至6周

行皮肤点刺试验与特异性IgE检测，明确致敏药物04案例与预防复盘提升，防患未然从每一次抢救中沉淀经验，守护患者安全隐匿性休克案例复盘隐匿性休克

恶化轨迹

三段递进30秒血压骤降有创动脉压降至

70/50mmHg，心率升至

109次/分›插管后血压暴跌去氧肾上腺素推注后血压不升反降，插管后暴跌至

40/25mmHg，波形几近直线›误判陷阱无皮疹前兆全程无皮疹、无典型皮肤与气道表现，皮肤苍白，极易误判为麻醉过深或容量不足约

20%

的过敏性休克患者无皮疹前兆，瞬间诊断能力直接决定抢救成败成功关键1团队瞬间锁定隐匿性过敏性休克，无需等待，立即给予肾上腺素2床旁心脏超声显示高动力心脏、血管麻痹、容量不足，排除心源性、梗阻性休克3小剂量肾上腺素间断静脉推注+持续泵注，20分钟后循环恢复稳定过敏原确认与预防策略从一例抢救到一套体系，规范预防才能守住围术期安全底线从检测锁定致敏原，到全程规避与应急沉淀，构建围术期过敏预防闭环从一例抢救到一套体系，规范预防才能守住围术期安全底线过敏原确认闭环3项术后

4至6周

完成皮肤点刺试验与体外特异性IgE检测记录术中使用药物与耗材，结合检测结果