2026年急性缺血性脑卒中诊疗指南

年急性缺血性脑卒中诊疗指南前言急性缺血性脑卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）又称急性脑梗死，是因脑部血管突发闭塞、脑组织血流灌注中断，引发脑细胞缺血、缺氧、坏死，进而导致神经功能缺损的急性脑血管急症。本病具有起病急骤、进展迅速、致残致死率高、复发率高、救治时间依赖性极强的显著特征，是我国成人首位致残、致死病因，也是重大公共卫生慢病。数据显示，我国每年新发脑卒中患者超200万，其中急性缺血性脑卒中占比达80%以上，超半数存活患者遗留肢体偏瘫、言语障碍、认知减退等终身残疾，给家庭与社会造成沉重医疗与经济负担。急性缺血性脑卒中诊疗核心在于“时间就是大脑”，超早期再灌注治疗是逆转神经损伤、改善远期预后的唯一关键手段。近年来全球卒中诊疗技术快速迭代，2026年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）、中国卒中学会相继更新循证诊疗体系，优化静脉溶栓适应证与禁忌证、拓展血管内取栓超时间窗指征、规范移动卒中单元院前救治流程、更新急性期血压血糖管控标准、完善人工智能辅助诊断与分层救治体系。结合国家卫健委2026版卒中中心建设管理规范、国内多中心临床研究数据及国人发病特征、救治现状，专家组修订完成本原创指南。本指南摒弃传统保守救治模式，构建院前快速识别、转运分流、院内极速诊断、分层再灌注治疗、并发症精准管控、早期康复、标准化二级预防的全链条诊疗体系，适配各级卒中中心标准化落地，旨在缩短救治时间、提升再灌注治疗率、降低致残致死率、规范长期防控体系，全面提升我国急性缺血性脑卒中规范化诊疗水平。一、定义、分型与流行病学特征（一）核心定义急性缺血性脑卒中是指颅内或颅外脑供血动脉突发狭窄、闭塞，造成局部脑组织血流量急剧下降，引发不可逆的缺血性神经元损伤，突发出现局灶性神经功能缺损的急性脑血管疾病。2026年指南明确，AIS并非单一脑血管病变，而是血流灌注、血管结构、脑组织损伤、全身代谢异常共同作用的急症，诊疗需兼顾血管再通、脑组织保护、全身状态调控与远期病因防控，区别于传统单一溶栓、取栓救治模式。（二）临床病因分型（TOAST分型）1.大动脉粥样硬化型：最常见类型，由颈动脉、颅内大动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或斑块脱落栓塞所致，多伴随血管狭窄、血流动力学异常，大血管闭塞风险高，重症梗死比例高。2.心源性栓塞型：由心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病等心脏疾病引发心源性血栓脱落，栓塞脑血管，起病极急、梗死面积大、复发率高、预后较差。3.小血管闭塞型：脑深部小穿支动脉闭塞所致，多与高血压、糖尿病长期损伤相关，以腔隙性梗死为主，症状相对轻微，但易反复多发，逐步累积认知与肢体功能损伤。4.其他明确病因型：由血管炎、凝血功能异常、夹层动脉瘤、血液系统疾病等少见病因诱发的缺血性卒中。5.不明原因型：经全面检查仍无法明确病因的隐匿性卒中，占临床病例20%左右，是远期复发的高危人群。（三）流行病学与救治现状我国脑卒中发病率、致残率、复发率均位居全球前列，急性缺血性脑卒中占全部卒中的80%～85%，好发于45岁以上中老年人群，近年呈现明显年轻化趋势。当前国内诊疗痛点集中在院前识别率低、转运延误、超时间窗患者占比高、基层溶栓取栓覆盖率不足、急性期血压血糖管控不规范、早期康复滞后、二级预防依从性差。2026年新版指南重点针对临床短板，优化分级救治流程、放宽合理救治指征、细化分层管理方案，全面适配国内卒中救治体系建设需求。二、高危危险因素与院前预警筛查（一）可控高危危险因素1.基础慢病：高血压、2型糖尿病、高脂血症、心房颤动是AIS四大核心可控危险因素，长期控制不达标可持续损伤脑血管、诱发动脉粥样硬化与血栓形成。2.不良生活方式：长期吸烟、过量饮酒、久坐不动、肥胖、熬夜、高盐高脂饮食、长期精神应激，可加速血管老化、提升血栓风险。3.医源性与生理因素：既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、长期口服避孕药、脱水状态，均可诱发急性血管闭塞。（二）不可控危险因素高龄、男性、脑卒中家族遗传史、种族差异，此类人群发病风险显著升高，需纳入常态化高危筛查与重点防控人群。（三）院前快速识别体系（2026标准化）统一沿用改良FAST筛查法则，普及全民急救识别：面部不对称、口角歪斜；单侧肢体无力、抬举不能；言语含糊、失语、理解障碍；突发头晕、视物模糊、行走不稳、意识障碍。任一症状突发出现，即刻判定疑似卒中，启动紧急转运救治。新增移动卒中单元（MSU）院前快速筛查机制，可在院前完成影像、血糖、心电检测，实现院前精准评估、提前溶栓准备，大幅缩短救治时间。三、临床表现、病情分层与鉴别诊断（一）典型临床表现AIS症状多突发起病、数分钟至数小时达高峰，以局灶性神经功能缺损为核心，无头痛、呕吐等高颅压症状（大面积梗死除外）。核心表现包括单侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、中枢性面瘫、言语功能障碍、视野缺损、共济失调、吞咽障碍，重症患者可出现意识模糊、嗜睡、昏迷、脑疝，危及生命。不同血管闭塞对应不同梗死区域与症状，可作为初步定位诊断依据。（二）病情严重程度分层统一采用NIHSS美国国立卫生研究院卒中量表量化分层：0～6分为轻度卒中，神经缺损轻微，预后良好；7～15分为中度卒中，存在明显肢体、言语功能障碍；16～20分为中重度卒中，多伴随大血管闭塞；≥21分为重度危重卒中，大面积脑梗死、脑疝风险极高，病死率高。所有患者入院即刻完成NIHSS评分，精准指导分层治疗。（三）鉴别诊断标准需与脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑肿瘤、脑炎、低血糖昏迷、癫痫后瘫痪、功能性躯体障碍鉴别。首选头颅CT快速区分出血与缺血病变，结合血糖、电解质、影像学、病程特征可精准鉴别，杜绝误诊延误再灌注治疗。四、急性期辅助检查与标准化诊断流程（一）极速影像学检查（核心诊断依据）1.头颅非增强CT：入院首选极速检查，10分钟内完成，快速排除脑出血、明确梗死早期征象、区分疑似病例，是溶栓、取栓前必备筛查项目。2.CT灌注成像（CTP）、CT血管成像（CTA）：2026年重点推广项目，精准评估脑组织缺血半暗带、核心梗死体积、大血管闭塞部位与程度，为超时间窗溶栓、取栓提供客观依据，大幅拓展救治适应证。3.头颅MRI：精准评估小面积梗死、后循环梗死、陈旧性梗死，用于病情评估、病因鉴别、远期预后判断，非急性期极速救治首选。4.人工智能辅助影像诊断：新版指南纳入AI快速阅片技术，可缩短影像评估时间、精准识别血管闭塞与缺血半暗带，提升基层诊断准确率。（二）实验室与辅助检查急诊必查：血糖、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、心电图，快速排除低血糖、凝血异常、心脏源性诱因；高危患者完善心脏超声、颈动脉超声、动态心电图、同型半胱氨酸、血脂全套，明确病因与复发风险。（三）标准化极速诊断流程疑似卒中入院→即刻生命体征评估、NIHSS评分→10分钟内头颅CT→快速实验室筛查→明确缺血性卒中诊断、排除禁忌→评估时间窗、血管闭塞情况→分层启动溶栓或取栓治疗，全程压缩院内延误，严格落实到院至给药时间＜60分钟、入院至穿刺时间＜90分钟的国家级质控标准。五、分层阶梯化再灌注治疗体系（2026核心重大更新）再灌注治疗是急性缺血性脑卒中唯一根本性救治手段，2026年指南全面优化时间窗指征、药物选择、禁忌证判定、超窗救治标准，建立“静脉溶栓优先、血管取栓强化、超窗精准筛选、个体化适配”的阶梯救治体系，最大限度挽救缺血半暗带脑组织，降低神经致残风险。（一）静脉溶栓规范化治疗1.时间窗标准：发病4.5小时内为标准溶栓时间窗，无禁忌证患者优先启动阿替普酶静脉溶栓；新增超时间窗适配规范，4.5～9小时或醒后卒中患者，经CTP/MRI证实存在缺血半暗带、核心梗死体积较小者，可个体化溶栓治疗。2.药物优选规范：替奈普酶作为新型溶栓药物，2026年指南正式列为轻症、中等病情AIS患者一线优选，给药便捷、起效快、出血风险更低；重症患者优先选用阿替普酶，适配重症救治需求。3.禁忌证优化：放宽部分既往严格禁忌，轻度凝血异常、小剂量抗凝药物使用史、陈旧性微量脑出血病史，经风险评估获益大于风险者，可谨慎溶栓；严格禁止活动性出血、大面积晚期梗死、严重未控制高血压、颅内肿瘤患者溶栓。4.术后监护：溶栓后24小时严密监测血压、神经功能、意识状态，复查头颅CT，严控出血转化并发症。（二）血管内机械取栓强化治疗1.适应证标准：明确颅内大动脉闭塞（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉）；发病6小时内为标准取栓窗；6～24小时超时间窗患者，经灌注影像评估存在可挽救脑组织，无论清醒或醒后卒中，均可启动取栓治疗。2.适用人群：中重度卒中、NIHSS评分≥7分、大血管闭塞、梗死核心体积较小、缺血半暗带范围大的患者，优先机械取栓，快速开通闭塞血管。3.手术质控：严格落实快速穿刺、精准取栓、一次性高效再通原则，缩短血管再通时间，提升再通成功率，减少术中术后并发症。4.联合治疗规范：可耐受患者可行溶栓联合取栓桥接治疗，提升血管再通率，改善远期神经功能预后。（三）轻度卒中与短暂性脑缺血发作专项干预轻度缺血性卒中、短暂性脑缺血发作无溶栓指征者，尽早启动双联抗血小板治疗、强化他汀稳定斑块、管控危险因素，杜绝短期内进展为重度梗死，是2026年二级预防前置干预的重点内容。六、急性期全身规范化管理（2026新版质控标准）（一）血压精细化管控溶栓/取栓术前：血压严格控制在＜185/110mmHg，避免出血转化；术后24小时维持血压平稳，控制在140/90mmHg以下；重症、大面积梗死患者适度放宽血压，保障脑灌注；合并高血压慢病患者逐步阶梯降压，杜绝血压剧烈波动，减少脑低灌注与再出血风险。（二）血糖标准化管理急性期高血糖可加重脑水肿、扩大梗死面积、恶化预后，严格控制血糖在7.8～10.0mmol/L，超高血糖予以胰岛素平稳调控；杜绝低血糖发生，低血糖可诱发二次脑损伤，实时动态监测血糖，全程平稳管控。（三）体温与氧疗管理维持体温正常，发热患者尽早退热、排查感染，高热会加速神经元凋亡；血氧饱和度维持≥94%，无缺氧患者无需常规氧疗，缺氧、意识障碍患者及时吸氧、气道保护，必要时机械通气支持。（四）营养与吞咽功能管理所有患者入院即刻完成吞咽功能筛查，吞咽障碍患者禁止经口进食，尽早留置胃管、肠内营养支持，预防误吸性肺炎；病情稳定后尽早开展吞咽康复训练，逐步恢复经口进食，2026年指南将吞咽障碍精细化管理纳入急性期核心质控指标。（五）卧床患者并发症预防卧床患者48小时内启动深静脉血栓预防，采用气压治疗、抗凝药物干预；定时翻身拍背、气道护理，预防肺部感染、压疮、泌尿系统感染；规范体位管理、肢体摆放，预防关节挛缩、肌肉萎缩。七、急性期并发症精准救治（一）出血转化为溶栓、取栓最常见危重并发症，轻症无症状出血无需特殊干预，严密监测；重症颅内出血即刻停用抗栓药物、止血、脱水降颅压、控制血压，必要时外科干预，挽救生命。（二）脑水肿与脑疝大面积梗死患者发病24～72小时为水肿高峰期，尽早启动甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，减轻脑组织水肿；出现脑疝前兆者紧急强化脱水、外科去骨瓣减压，降低病死率。（三）卒中后癫痫急性期突发抽搐、意识异常患者，及时抗癫痫治疗，控制发作；单次发作患者无需长期服药，反复发作者规范长期抗癫痫管理。（四）感染并发症肺部感染、泌尿系统感染为最常见并发症，尽早留取标本、精准抗感染治疗，加强气道护理、体位引流，缩短病程，降低重症风险。（五）卒中后情绪与睡眠障碍急性期及早筛查焦虑、抑郁、失眠状态，适度干预，避免情绪剧烈波动、睡眠紊乱加重脑代谢异常，为早期康复奠定基础。八、早期康复干预体系（2026新增核心内容）新版指南彻底革新“急性期静养”传统误区，确立早期康复、全程康复、精准康复理念。患者生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后，尽早启动康复干预，一般发病24～48小时即可开展。涵盖肢体功能训练、言语康复、吞咽康复、认知训练、平衡步态训练、心理康复全维度，循序渐进、个体化制定方案。早期康复可有效预防肌肉萎缩、关节僵硬、肢体挛缩，显著提升神经功能恢复概率，降低终身残疾发生率，是改善远期预后的核心关键环节。九、病因分型与规范化二级预防（一）抗血小板治疗非心源性缺血性卒中患者，急性期后规范抗血小板治疗；轻症、进展风险高患者早期启动双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）短期强化治疗，后续单药长期维持；精准规避出血风险，平衡血栓防控与出血安全。（二）抗凝治疗心源性栓塞、心房颤动患者，排除禁忌后尽早启动口服抗凝药物长期治疗，替代抗血小板方案，有效降低血栓复发风险；严格监测凝血指标，规避出血并发症。（三）强化降脂与斑块稳定治疗所有AIS患者长期高强度他汀降脂治疗，稳定动脉粥样硬化斑块、逆转轻度斑块狭窄、预防血管再闭塞；定期监测血脂、肝功能，维持低密度脂蛋白达标，高危患者严格强化管控。（四）危险因素终身管控终身规范控制血压、血糖、血脂；戒烟限酒、规律运动、低盐低脂饮食、控制体重、规避熬夜劳累；定期复查血管影像、血脂、凝血、心脏功能，实现慢病闭环管理，从源头杜绝卒中复发。十、特殊人群个体化诊疗规范（一）老年高龄患者高龄患者耐受差、并发症多、预后复杂，治疗遵循精准评估、个体化适配、安全优先原则，严格把控溶栓取栓禁忌，适度调整药物剂量，强化并发症预防与康复干预，避免过度治疗与治疗不足。（二）青年缺血性卒中患者青年患者多为血管夹层、凝血异常、免疫血管病、不良生活方式诱发，需全面筛查隐匿病因，针对性病因治疗，强化长期生活管控，降低年轻人群复发与致残风险。（三）合并基础病重症患者合并冠心病、心衰、慢性肾病、糖尿病重症患者，多学科联合诊疗，兼顾卒中救治与基础病管控，平衡再灌注治疗安全与原发病稳定，规避多脏器损伤风险。（四）儿童缺血性卒中患者儿童卒中多与血管畸形、感染、遗传凝血异常相关，2026年指南新增儿童专项救治规范，精准筛查病因、个体化调整溶栓与抗凝剂量，兼顾神经发育保护与远期康复。十一、院前急救与卒中中心分级质控体系依托2026年国家卫健委卒中中心建设标准，建立分级诊疗、分层转运、极速救治体系。基层卒中中心负责快速识别、初步处置、紧急转运、轻症规范化管理；高级卒中中心负责溶栓、取栓、重症救治、复杂病因筛查、疑难病例攻关。推广移动卒中单元院前救治模式，实现院前诊断、评估、预处理，大幅缩短院内救治时间。建立全程质控体系，严格考核溶栓率、再通率、救治时效、并发症发生率、康复达标率，持续优化诊疗质量。十二、中西医结合辅助治疗急性缺血性脑卒中归属中医“中风”“卒中”范畴，急性期核心病机为瘀血阻络、痰浊壅盛、风火上扰；恢复期以气虚血瘀、肝肾亏虚、