2026年危重患者的护理评估试题附答案

2026年危重患者的护理评估试题附答案一、单项选择题（以下每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.根据2025年中华护理学会重症护理专业委员会发布的《成人危重患者全面护理评估行业规范》，危重患者转入重症医学科后，需完成首次系统化全面护理评估的最长时限是：A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟E.2小时2.某重度颅脑损伤患者呼之睁眼，只能发出难以分辨的单音节声音，疼痛刺激下上肢出现主动回缩动作，按照2024年美国重症医学会修订的Glasgow昏迷评分（GCS）标准，该患者的评分为：A.7分B.8分C.9分D.10分E.11分3.为有创动脉血压监测管路进行校零操作时，压力换能器的标准参考对齐位点应为：A.腋前线第三肋间B.腋中线第四肋间C.腋后线第五肋间D.右锁骨中线第二肋间E.胸骨角水平4.2025年国际脓毒症论坛更新的快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）中，可直接触发脓毒症高风险预警的阈值组合为：A.呼吸频率≥20次/分、收缩压≤110mmHg、任意意识改变B.呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、任意意识改变C.呼吸频率≥24次/分、收缩压≤90mmHg、任意意识改变D.呼吸频率≥20次/分、收缩压≤90mmHg、体温≥38.5℃E.呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、体温≤36℃5.下列选项中属于俯卧位通气绝对禁忌症的是：A.近期脊柱手术史B.颜面部开放性损伤C.颅内压持续≥25mmHg、脑灌注压≤60mmHg时长超过1小时D.妊娠超过28周E.室间隔缺损修补术后30天内6.按照中华医学会2024年发布的《ICU谵妄临床护理干预指南》，采用CAM-ICU量表评估谵妄的核心特征不包括：A.意识状态急性改变或波动B.注意力集中能力下降C.思维无序混乱D.意识清晰度水平改变E.定向力完全丧失7.采用NRS2002营养风险筛查量表对危重患者进行评估，符合启动24-48小时内肠内营养支持的指征为NRS2002评分≥：A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分8.临床通用危急值设定规则中，急性心肌梗死相关的肌钙蛋白I危急值阈值为超过参考值99百分位的：A.1倍B.3倍C.5倍D.10倍E.20倍9.采用RASS镇静评分评估危重患者镇静深度，符合中度镇静目标的评分为：A.+1分B.0分C.-1~-2分D.-3~-4分E.-5分10.按照2025年国际压力性损伤预防指南，Braden压力性损伤风险评分提示极高危的分值区间为：A.15~18分B.13~14分C.10~12分D.≤9分E.≤7分11.危重患者被动抬腿试验评估容量反应性阳性的判定标准为：平卧位改为45°抬腿后，监测到心输出量较基线升高幅度超过：A.5%B.10%C.15%D.25%E.30%12.人工气道气囊压力的常规维持范围是25~30cmH2O，当气囊压力低于阈值时，可直接判定为存在微量误吸高风险的压力值为低于：A.30cmH2OB.25cmH2OC.20cmH2OD.15cmH2OE.10cmH2O13.对危重患者开展ICU获得性衰弱早期筛查，采用医学研究理事会（MRC）肌力评分的判定阈值为总分低于：A.60分B.55分C.48分D.40分E.36分14.经鼻高流量氧疗（HFNC）的评估实施适应症中，需即刻转为有创通气的预警指标是患者在参数达标情况下仍出现氧合指数低于：A.300mmHgB.250mmHgC.200mmHgD.150mmHgE.100mmHg15.危重患者转运前完成的核心评估内容中，不包括下列哪项：A.气道通畅性与支持设备适配性评估B.循环稳定性与血管活性药物储备评估C.家属转运意愿与知情同意签署评估D.转运路径耗时与接收科室准备度评估E.患者当日生化检验指标的完整度评估16.2024年急性肾损伤网络（AKIN）更新的AKI1期评估判定标准为患者48小时内血肌酐较基线升高：A.≥0.3mg/dlB.≥0.5mg/dlC.1倍D.2倍E.3倍17.对ECMO支持下的危重患者开展日常评估，每小时需监测的核心评估指标不包括：A.ECMO管路动静脉端压力差B.膜肺前后血氧饱和度差值C.患者双侧下肢肢端灌注情况D.患者每日摄入总热量E.ECMO流量与转速匹配度18.下列哪项指标可直接提示危重患者存在肠道缺血的极高风险：A.胃残余量超过100ml/4hB.腹内压持续≥25cmH2OC.肠鸣音每2分钟出现1次D.血清乳酸水平2.2mmol/LE.腹腔灌注压<60mmHg19.采用CPOT疼痛评估量表对不能交流的机械通气危重患者进行疼痛评估，提示存在中度以上疼痛需要干预的评分阈值为≥：A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分20.危重患者深静脉血栓（DVT）风险评估采用Padua量表，提示DVT极高危的分值区间为：A.≥4分B.≥6分C.≥8分D.≥10分E.≥12分二、多项选择题（以下每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.危重患者气道置管前的困难气道前置评估核心要素包括：A.年龄≥65岁B.BMI≥30kg/㎡C.颈部最大后仰活动度<90°D.张口度<3横指E.甲颏距离<6cm2.血流动力学评估中，可直接判定危重患者容量反应性阳性的指标组合包括：A.被动抬腿试验后每搏输出量变异度（SVV）升高≥10%B.被动抬腿试验后心输出量较基线升高≥15%C.快速输注250ml晶体液后心指数升高≥10%D.潮气量≥8ml/kg理想体重时SVV基础值≥13%E.脉压变异度（PPV）基础值≥18%3.重度颅脑损伤患者颅内压增高的早期预警评估征象包括：A.双侧瞳孔不等大差值超过2mmB.库欣三联征（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢）C.躁动伴随GCS评分进行性下降≥2分/小时D.喷射性呕吐E.视乳头水肿4.危重患者俯卧位通气实施期间每2小时需完成的动态评估内容包括：A.气管插管深度与气道压力变化B.颜面部、眼睑、髂嵴、膝关节等受压部位皮肤完整性C.各类管路是否出现扭曲、移位、脱出风险D.血流动力学与血氧饱和度波动情况E.俯卧位角度与身体支撑垫贴合度5.肠内营养支持的危重患者需即刻暂停喂养的评估指征包括：A.出现大量消化道出血征象B.胃残余量单次超过500mlC.腹内压持续≥30cmH2OD.存在完全性肠梗阻E.腹泻次数3次/日，稀水样便6.ICU获得性衰弱的早期筛查评估指标包括：A.MRC肌力总分<48分B.上肢握力低于同年龄同性别参考值30%以上C.膈神经传导波幅较基线降低≥20%D.自主呼吸潮气量低于5ml/kg理想体重E.四肢肌张力进行性增高7.危重患者体外生命支持相关并发症的前置评估要点包括：A.ECMO置管侧肢体远端灌注每小时评估B.CRRT管路压力波动每15分钟评估C.IABP触发匹配度随心动周期实时评估D.人工气道气囊压力每4小时评估E.俯卧位相关压力性损伤风险每小时评估8.脓毒性休克早期组织低灌注的核心评估征象包括：A.皮肤花斑累及超过膝关节水平B.毛细血管再充盈时间>3秒C.血乳酸水平≥2mmol/LD.尿量<0.5ml/kg/h持续2小时以上E.意识状态较基线出现新发模糊9.危重患者院内转运的全程评估覆盖阶段包括：A.转运前风险分层评估B.转运途中每5分钟循环呼吸指标评估C.转运交接时的全维度脏器功能评估D.转运后30分钟的患者状态复评E.转运后2小时的不良事件风险评估10.急性腹腔间隙综合征的评估确诊指标包括：A.腹内压持续监测值≥12cmH2OB.腹内压持续监测值≥20cmH2OC.合并新发的一个或多个器官功能障碍D.肠鸣音完全消失超过6小时E.膀胱压力测量值较基线升高≥10cmH2O11.机械通气患者自主呼吸试验（SBT）前的评估准入标准包括：A.引起呼吸衰竭的原发疾病得到有效控制B.氧合指标稳定：FiO2≤40%、PEEP≤5cmH2O时氧合指数≥200mmHgC.RASS镇静评分处于0~-1分的清醒状态D.血流动力学稳定，无活动性心肌缺血，血管活性药物剂量≤0.05μg/(kg·min)去甲肾上腺素等效剂量E.自主呼吸能力良好，可出现规律的触发通气动作12.重症患者深静脉血栓的临床评估体征包括：A.单侧下肢周径较对侧差值>3cmB.下肢出现不明原因的肿胀、皮温升高C.沿下肢深静脉走行出现压痛条索感D.皮肤出现新发的网状青斑征象E.氧饱和度无诱因进行性下降13.危重患者镇痛镇静深度评估的常用标准化工具包括：A.RASS镇静评分量表B.CPOT疼痛评估量表C.BIS脑电双频指数监测D.CAM-ICU谵妄评估量表E.NRS数字疼痛评分量表14.免疫抑制危重患者隐匿性感染的评估要点包括：A.无发热征象但出现新发心率增快、氧合下降表现B.血淋巴细胞计数较基线下降≥50%C.降钙素原进行性升高超过2ng/mlD.影像学新发的弥漫性肺部渗出影E.出现不明原因的血压下降15.儿科危重转运的特殊评估要点包括：A.气道评估需结合儿童下颌发育、喉位置偏高的生理特点B.循环评估参考儿童年龄对应的正常心率血压阈值C.温度评估优先维持核心体温在36.5~37.5℃区间D.管路评估重点固定各类直径偏小的侵入性管路避免脱出E.镇痛评估采用适合儿童的FLACC疼痛量表完成评估三、案例分析题1.患者男性，62岁，因“重症肺炎、中度ARDS”转入ICU，体重87kg，身高172cm，入室时SpO282%，经口气管插管接呼吸机辅助通气，PEEP设置12cmH2O，FiO275%，动脉血气分析示PaO252mmHg，PaCO247mmHg，pH7.28，既往史无腰椎手术史、颅内外伤史，入室时GCS11分，循环稳定，去甲肾上腺素维持剂量0.05μg/(kg·min)。请简述该患者启动俯卧位通气前的完整护理评估维度、俯卧位实施期间每2小时的动态评估要点、俯卧位结束返回仰卧位后的后续评估内容。2.患者女性，48岁，因“高处坠落致重度闭合性颅脑损伤”急诊转入ICU，入院时GCS评分6分，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射迟钝，CT示蛛网膜下腔出血伴脑挫裂伤，已置入颅内压监测探头，初始颅内压18mmHg。请简述该患者24小时内动态神经功能评估的核心指标、颅内压增高预警征象识别要点、评估操作中避免颅内压骤升的注意事项。3.患者男性，54岁，因“急性消化道穿孔、感染性休克”转入ICU，入室时已出现血压下降，予去甲肾上腺素0.8μg/(kg·min)维持血压，血乳酸7.2mmol/L，尿量持续2小时小于0.2ml/kg/h，确诊为急性肾损伤2期，已启动CRRT治疗。请简述该患者感染性休克早期组织灌注评估的核心要点、CRRT支持下的血流动力学评估注意事项、急性肾损伤进展风险的动态评估指标。参考答案及解析一、单项选择题答案1.B解析：2025年发布的行业规范明确要求危重患者入ICU后15分钟内完成涵盖生命体征、气道、循环、神经、皮肤、管路的首次全维度评估，第一时间识别即刻危及生命的风险点，避免评估延迟导致的不良事件。2.C解析：该患者睁眼反应3分、言语反应2分、运动反应4分，总分9分，符合中度意识障碍判定标准（GCS9~12分为中度，≤8分为重度，13~15分为轻度）。3.B解析：腋中线第四肋间为成人右心房中部的标准水平面，将换能器对齐该位点可将有创动脉血压测量的系统误差控制在±2mmHg以内，患者体位变动超过10°时需重新完成校零操作。4.B解析：2025年更新的qSOFA评分将触发阈值调整为呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、任意意识改变，符合两项及以上的患者脓毒症死亡风险较普通人群升高4倍，需立即启动脏器功能支持干预。5.C解析：其余选项均为俯卧位通气相对禁忌症，颅内压持续≥25mmHg伴脑灌注压不足是绝对禁忌症，俯卧位操作会进一步升高颅内压诱发脑疝。6.E解析：CAM-ICU谵妄评估的四个核心特征为意识状态急性波动、注意力下降、思维无序、意识清晰度改变，定向力完全丧失仅为部分谵妄患者的表现，不属于通用评估特征。7.D解析：NRS2002评分≥5分提示重度营养风险，需在入ICU24~48小时内启动肠内营养支持，避免延迟喂养导致的营养不良相关并发症。8.A解析：符合第四版全球心肌梗死通用定义的诊断标准，肌钙蛋白I超过参考值99百分位即需紧急启动急性心梗的鉴别与干预流程。9.C解析：RASS评分-1~-2分对应患者处于轻度嗜睡状态，可唤醒并配合简单指令，是机械通气危重患者推荐的中度镇静目标，可在保证患者耐受的同时最大程度降低谵妄与肌萎缩风险。10.D解析：2025年国际压力性损伤指南更新分级标准，Braden评分≤9分属于压力性损伤极高危人群，需启动包含减压敷料、体位调整频次优化在内的强化预防方案。11.C解析：被动抬腿试验可通过将下肢静脉储存的约300ml血液快速转移至中心循环模拟容量负荷，心输出量升高≥15%提示患者处于容量反应阳性状态，补液可有效提升循环效率。12.D解析：气囊压力低于20cmH2O时气道壁贴合出现缝隙，低于15cmH2O时大量口咽部定植菌可通过缝隙进入下呼吸道，VAP发生风险升高60%。13.C解析：MRC肌力评分总分范围0~60分，总分低于48分可直接确诊ICU获得性衰弱，需早期启动肢体功能康复干预。14.D解析：经鼻高流量氧疗支持下患者氧合指数低于150mmHg时提示氧合改善效果不佳，需及时转为有创通气避免延迟插管导致的缺氧性脏器损伤。15.E解析：危重患者转运前评估核心围绕安全风险点开展，当日生化检验指标完整度不属于前置评估内容，转运途中可通过便携式设备完成急查指标监测。16.A解析：2024年AKIN更新的诊断标准明确，48小时内血肌酐较基线升高≥0.3mg/dl即可确诊1期急性肾损伤，无需等待血肌酐翻倍或尿量持续减少至阈值，早期识别可显著改善AKI患者预后。17.D解析：每日摄入总热量属于营养评估每日汇总指标，无需每小时监测，其余四项均为ECMO支持下每小时必测的核心安全指标。18.E解析：腹腔灌注压=平均动脉压-腹内压，数值低于60mmHg时肠道组织灌注严重不足，肠道缺血坏死风险骤升。19.C解析：CPOT评分≥4分提示患者存在中度及以上疼痛，需及时调整镇痛药物剂量，避免疼痛应激导致的心率增快、氧耗升高表现。20.C解析：Padua量表评分≥8分属于DVT极高危人群，需在24小时内启动包含机械预防联合药物预防的双重干预方案。二、多项选择题答案1.ABCDE全部为困难气道的独立预测因子，符合任意3项即可判定为困难气道高风险人群，需提前备好纤支镜等应急气道设备。2.ABCDE所有选项均为当前临床公认的容量反应性阳性判定指标，预测准确率均超过85%。3.ABCDE均为重度颅脑损伤患者颅内压进行性升高的典型早期预警征象，任一征象出现都需立即告知医师调整降颅压方案。4.ABCDE俯卧位通气期间每2小时需完成上述全维度评估，及时处置各类潜在风险事件，保障俯卧位通气安全实施。5.ABCD单次腹泻3次不属于肠内营养暂停指征，可通过调整配方、添加益生菌等方式改善，无需完全中断喂养。6.ABCD四肢肌张力升高不属于ICU获得性衰弱的评估指征，其余均为早期敏感筛查指标。7.ABCDE均为体外生命支持各类技术对应的高频风险点，按规范频次评估可将严重不良事件发生率降低70%以上。8.ABCDE符合2024年拯救脓毒症运动指南提出的组织低灌注广义评估标准，无需等待低血压确诊即可早期启动复苏治疗。9.ABCDE完整覆盖危重患者院内转运的全流程评估节点，可将转运不良事件发生率降至1%以下。10.BC符合国际腹腔间隙综合征协会2024年更新的诊断标准，其余选项均为非特异性表现，不能作为确诊依据。11.ABCDE所有选项均为SBT试验的准入标准，全部符合情况下开展自主呼吸试验，患者成功脱机概率可提升至60%以上。12.ABCDE均为危重患者DVT的典型临床表现，出现任意组合征象需第一时间完善下肢血管超声排查。13.ABCECAM-ICU为谵妄评估工具，不属于镇痛镇静深度评估范畴，其余均为对应评估维度的标准化工具。14.ABCDE免疫抑制人群感染征象不典型，上述非特异性表现均为隐匿性感染的预警信号，需第一时间排查感染源启动抗感染治疗。15.ABCDE全部为儿童危重转运区别于成人的特殊评估要点，贴合儿童生理发育特点，可有效保障转运安全。三、案例分析题答案1.俯卧位通气前评估维度：第一，适应症适配性评估，确认患者满足中度ARDS氧合指数<150mmHg、PEEP≥10cmH2O的俯卧位通气指征，无绝对禁忌症；第二，患者准备评估，提前清空胃肠道潴留物、暂停经口喂养30分钟以上，确认所有管路固定牢固、气道通畅无明显分泌物潴留，循环状态稳定，血管活性药物剂量处于低水平，生命体征平稳可耐受体位变动；第三，设备与人员评估，确认至少4名经过俯卧位操作培训的医护人员在场，备用呼吸囊、抢救药物处于床旁可及状态，所有管路预留足够长度避免移位脱出。俯卧位期间每2小时评估要点：气道维度评估气管插管深度是否移位、气道压力变化、人机同步性、每2小时按需吸痰保持气道通畅；皮肤维度评估颜面部、眼眶、耳廓、肩峰、髂嵴、膝关节、足尖等所有受压部位的皮肤完整性，调整减压垫支撑位置避免局部压力过高；管路维度评估所有动静脉管路、引流管路、监测管路是否出现扭曲、受压、移位，保证管路通畅无打折；生命体征维度评估血流动力学波动情况，及时调整血管活性药物剂量，监测血氧饱和度与氧合指标变化，记录俯卧位通气时长。俯卧位结束后评估内容：第一，生命体征复评，患者转回仰卧位后立即评估血氧饱和度与循环状态，避免体位变动导致的氧合下降与血压波动；第二，皮肤完整性复评，全面检查全身上下所有受压部位，及时给予减压干预，识别早期压力性损伤征象；第三，脏器功能评估，60分钟后复查血气分析评估氧合改善效果，评估气道水肿、胃肠道反流风险，确认所有管路在位通畅，记录俯卧位通气期间的各类参数变化与不良事件发生情况。2.24小时内动态神经功能评估核心指标：第一，每1小时评估GCS评分、瞳孔大小与对光反射情况，实时掌握意识状态变