2026年西医执业医师(病理学)试题及答案

2026年西医执业医师(病理学)试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题）1.下列符合细胞坏死特征性形态学表现的是A.细胞胞质嗜酸性进行性降低B.线粒体肿胀但无膜结构破裂C.核染色质边集、无核膜碎裂溶解D.核固缩、核碎裂、核溶解E.细胞膜完整性全程保留答案：D解析：细胞坏死是细胞受到严重损伤后以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的不可逆性死亡，光镜下特征性的形态学标志为细胞核的三类连续改变：核固缩表现为细胞核染色质DNA浓聚、皱缩，核体积减小、嗜酸性增强；核碎裂为核染色质崩解为小碎片，核膜破裂分散在胞质中；核溶解为非特异性DNA酶和蛋白酶激活，分解核物质，核染色质嗜碱性下降，仅能看到核的轮廓甚至完全消失。其余选项均为错误表述：A选项坏死细胞胞质嗜酸性是进行性升高的，因胞质内的核糖体减少、蛋白变性导致嗜酸性增强；B选项线粒体肿胀无膜破裂属于细胞可逆性损伤（变性）的超微结构表现，未进入坏死阶段；C选项核染色质边集、无核膜碎裂是细胞凋亡早期的核特征，不属于坏死表现；E选项坏死细胞的细胞膜完整性会发生破坏，细胞内容物溢出引发炎症反应，这也是坏死与凋亡的核心鉴别点之一，后者细胞膜始终保持完整，无内容物漏出。当前临床病理快速诊断中，可借助核固缩等典型坏死形态，直接判断组织缺血或损伤的时间节点，无需特殊染色辅助诊断。2.下列关于脂肪变性的表述，符合病理学诊断标准的是A.肝细胞脂肪变性时脂滴仅分布于肝小叶中央区B.虎斑心是心肌细胞脂肪变性的肉眼表现，常见于长期重度高血压患者C.脂肪变性细胞内的胞质空泡可被苏丹Ⅲ染色液染成黑色D.肾脂肪变性主要累及远曲小管上皮细胞E.肝脂肪变性时必然伴随严重肝功能衰竭答案：B解析：重度高血压患者因长期冠脉灌注不足、心肌慢性缺氧，可引发心肌细胞脂肪变性，由于心肌间质内的血管走行分布特点，心内膜下和乳头肌区域的心肌脂肪变性程度最重，呈黄色条纹状，与周围未发生脂肪变性的暗红色正常心肌交错分布，状似虎皮斑纹，因此命名为虎斑心，是心肌脂肪变性的典型肉眼形态。其余选项错误点如下：A选项肝细胞脂肪变性的脂滴分布区域随病因不同存在差异，慢性肝淤血时缺氧首先累及氧供较差的肝小叶中央区，但是四氯化碳等毒物中毒时，毒物经肝窦首先接触肝小叶周边的肝细胞，脂滴主要集中在肝小叶周边区，并非仅分布于中央区；C选项苏丹Ⅲ是脂溶性染料，可将脂肪变性胞质内的甘油三酯脂滴特异性染成橘红色，染成黑色的是苏丹黑或嗜银染色对应的物质；D选项肾脂肪变性主要累及肾近曲小管上皮细胞，因近曲小管负责重吸收原尿中的脂蛋白等营养物质，受累后上皮细胞胞质内可见大量脂滴空泡，远曲小管上皮极少发生脂肪变性；E选项轻中度肝脂肪变性时肝细胞的合成、代谢功能可完全代偿，仅表现为一过性转氨酶轻度升高，不会出现肝功能衰竭，仅当脂肪变性累及80%以上肝实质时才可能出现重度肝功能异常。3.下列关于肉芽组织的描述，准确的是A.肉芽组织由新生毛细血管、成纤维细胞、炎性细胞三类核心成分构成B.肉芽组织中的新生血管以动脉端为主，局部血流量明显降低C.肉芽组织成熟转化为瘢痕组织的过程中胶原纤维含量逐渐减少D.肉芽组织可替代所有坏死组织实现病变部位的完全性结构复原E.肉芽组织内不存在兼具收缩功能的肌成纤维细胞答案：A解析：肉芽组织是组织损伤后修复阶段出现的新生幼稚结缔组织，三类核心构成成分分别为：增生的内皮细胞形成的新生毛细血管、由血管周围成纤维细胞活化增殖形成的梭形成纤维细胞、以及浸润于组织间隙内的炎性细胞（以巨噬细胞为核心，同时混杂中性粒细胞、淋巴细胞等），三类成分共同作用完成坏死组织机化、创面填充修复的功能。其余选项错误表述为：B选项肉芽组织内的新生血管是以垂直于创面的方向生长，末端呈弓状突起吻合，主要为内皮细胞增生形成的毛细血管袢，血管走行迂曲、管壁薄，局部血流量丰富，因此临床肉眼观察肉芽组织呈鲜红色、颗粒状，触之易出血，动脉占比极低；C选项肉芽组织向瘢痕组织成熟的过程中，成纤维细胞大量合成并分泌Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维，组织内胶原含量进行性升高，毛细血管数量逐步减少，最终转化为主要由胶原纤维构成的灰白色质韧瘢痕组织；D选项肉芽组织仅能用于替代实质细胞不可再生的组织坏死灶，最终形成瘢痕修复，无法实现完全性结构复原，仅当坏死组织的实质细胞具备完全再生能力（如肝细胞、表皮细胞）且坏死范围极小时，才可能通过同类细胞增殖实现结构和功能的完全复原；E选项肉芽组织内的部分成纤维细胞可分化出平滑肌细胞的收缩功能蛋白，转化为肌成纤维细胞，是创面修复过程中创面收缩、缩小创面范围的核心功能细胞，该类细胞在慢性难愈性创面的肉芽组织中占比可升高至30%以上。4.下列属于永久性细胞的是A.肝细胞B.呼吸道黏膜上皮细胞C.神经细胞D.骨细胞E.纤维结缔组织细胞答案：C解析：依据再生能力的强弱，人体细胞分为三类：不稳定细胞、稳定细胞、永久性细胞，其中永久性细胞是出生后不再具备分裂增殖能力的终末分化细胞，一旦遭受破坏则成为永久性缺失，核心代表是中枢和外周的神经细胞，此外心肌细胞、骨骼肌细胞也属于永久性细胞，损伤后无法通过同类细胞再生修复，只能依靠瘢痕增生替代。其余选项中肝细胞、骨细胞属于稳定细胞，正常状态下增殖周期处于静止期，损伤后可快速进入细胞周期完成增殖修复；呼吸道黏膜上皮、纤维结缔组织细胞属于不稳定细胞，生理状态下就持续增殖更替，损伤后再生能力极强。5.下列关于血栓的描述，错误的是A.白色血栓常见于静脉血栓的起始部，构成血栓的头部B.红色血栓主要见于静脉血栓的尾部，易发生脱落引发栓塞C.混合血栓是静脉延续性血栓的主体部分，可见血小板小梁和红细胞交替结构D.透明血栓主要由纤维蛋白构成，常见于弥散性血管内凝血（DIC）E.血栓形成后仅会对机体产生有害影响，不存在任何防御作用答案：E解析：血栓形成是活体心血管内血液发生凝固或有形成分凝集形成固体质块的过程，血栓并非仅存在有害作用：当血管出现破裂性出血时，在血管损伤处形成的血栓可堵塞破裂口，有效阻止出血进一步发生，是机体止血防御机制的核心组成部分；另外炎症状态下周围血管内的血栓形成，可限制感染灶内的病原体和毒素随着血流蔓延扩散，避免感染发生全身播散。其余选项均为正确表述，完全符合血栓的形态分类和临床病理特征：白色血栓以血小板大量聚集为主，黏附于受损的心脏瓣膜或静脉内膜处，是血栓的起始部位；混合血栓在血小板小梁之间网罗大量红细胞，形成肉眼可见的红白相间层状结构，为静脉血栓的体部；红色血栓是血栓下游局部血流停滞后血液完全凝固形成，水分含量高、质软干燥后易脱落，是肺血栓栓塞的最主要来源；透明血栓发生于微循环的毛细血管内，仅能在镜下观察到，主要由均质的纤维蛋白构成，是DIC的特征性病理改变。6.下列属于良性肿瘤的是A.神经母细胞瘤B.软骨母细胞瘤C.肾母细胞瘤D.视网膜母细胞瘤E.髓母细胞瘤答案：B解析：肿瘤命名规则中，母细胞瘤的良恶性判定核心依据组织起源，软骨母细胞瘤是起源于软骨母细胞的良性肿瘤，好发于青少年长骨骨骺端，生物学行为温和，完整切除后极少复发转移，属于良性肿瘤范畴。其余选项中神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤均为起源于未分化原始胚层细胞的恶性肿瘤，生长速度快、侵袭性强，好发于儿童群体。需要注意的是2024版WHO骨肿瘤分类已将软骨母细胞瘤明确归为良性肿瘤，剔除了之前中间型的模糊分类，病理诊断中无需再标注潜在恶性属性。7.高血压病时，细动脉硬化的特征性病理改变是A.动脉壁脂质沉积B.动脉壁纤维素样坏死C.动脉壁玻璃样变性D.动脉壁平滑肌细胞增生E.动脉壁胶原纤维增生答案：C解析：原发性良性高血压病病程持续进展至慢性阶段时，全身细小动脉发生一系列结构性改变，其中细动脉（直径小于100μm的动脉）的玻璃样变性是特征性病理表现：长期血压冲击使细动脉内皮细胞损伤，通透性升高，血浆蛋白大量渗入血管壁内，同时血管壁的平滑肌细胞合成细胞外基质增多，导致血管壁增厚、均质化、呈嗜伊红玻璃样改变，管壁管腔狭窄，外周阻力升高，是血压持续升高的核心病理基础。其余选项的对应病变分别为：动脉壁脂质沉积是动脉粥样硬化早期脂纹阶段的改变；动脉壁纤维素样坏死是恶性急进型高血压的特征性细动脉改变；平滑肌细胞增生和胶原纤维增生是小动脉（直径100μm以上）硬化的表现，不属于细动脉硬化的核心特征。8.下列关于小叶性肺炎的表述，准确的是A.病变属于纤维素性炎，主要累及肺泡间隔B.病灶多起源于细支气管，以肺小叶为单位散在分布C.患者均为青壮年，无儿童或老年人群发病D.病变愈合后不会遗留任何肺部结构破坏E.镜下可见大量单核巨噬细胞浸润形成肉芽肿结构答案：B解析：小叶性肺炎又称支气管肺炎，绝大多数由化脓性细菌感染引发，病原菌经呼吸道侵入细支气管，沿着气道播散至所属的肺小叶，形成以细支气管为中心、周围所属肺泡共同受累的散在化脓性病灶，肉眼观察肺表面和切面可见散在分布的灰黄色实变病灶，直径多在0.5~1cm左右，病灶中央常可见受累的细支气管断面。其余选项错误点：小叶性肺炎属于化脓性炎，而非纤维素性炎，纤维素性炎是大叶性肺炎的特征；该病好发于儿童、老年体弱人群，以及长期卧床的术后患者，青壮年极少发生原发性小叶性肺炎；因病灶内支气管和肺泡结构遭到化脓性炎症破坏，病程较长者愈合后常遗留支气管扩张、肺间质纤维化等结构损伤；病灶内浸润的炎性细胞以中性粒细胞为主，不会形成肉芽肿结构。9.下列哪项是肝硬化特征性的病理表现A.肝细胞变性坏死B.肝内纤维组织增生C.肝内假小叶形成D.肝细胞结节状再生E.小胆管增生答案：C解析：各种病因导致的肝硬化进展至典型阶段时，肝小叶的正常结构被广泛增生的纤维组织分割包绕，形成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团块，即假小叶，假小叶内肝细胞排列紊乱，无正常中央静脉，或中央静脉位置偏移、数量增多，是肝硬化与普通肝纤维化鉴别的核心病理特征，也是肝硬化的确诊标志。其余选项肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞再生、小胆管增生均属于慢性普通肝炎、肝纤维化阶段也可出现的非特异性表现，不具备确诊肝硬化的特征性价值。10.下列关于非霍奇金淋巴瘤的描述，错误的是A.非霍奇金淋巴瘤发病率远高于霍奇金淋巴瘤，占所有淋巴瘤的80%~90%B.弥漫大B细胞淋巴瘤是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型C.所有非霍奇金淋巴瘤均为B细胞起源，不存在T细胞或NK细胞起源亚型D.非霍奇金淋巴瘤临床病变分布呈跳跃性，较少沿淋巴结区域顺序播散E.部分非霍奇金淋巴瘤可原发于结外淋巴组织，如胃肠道、甲状腺等部位答案：C解析：非霍奇金淋巴瘤按照细胞起源可分为B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、NK细胞淋巴瘤三大类，我国外周T细胞非霍奇金淋巴瘤的占比约为20%，远高于欧美国家，并非全部为B细胞起源。其余选项表述均符合当前临床病理统计数据：非霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤病例的90%左右，其中成人最常见的亚型为弥漫大B细胞淋巴瘤，占比超过30%；与霍奇金淋巴瘤往往从单个淋巴结开始，沿邻近淋巴结顺序扩散不同，非霍奇金淋巴瘤多为多中心起源，病变呈跳跃性分布，诊断时常见结外受累，约40%的原发灶位于淋巴结以外的部位。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.患者男性，62岁，有35年吸烟史，慢性咳嗽、咳痰病史14年，近2年日常活动后即出现胸闷气短症状，肺功能检查提示FEV1/FVC比值为61%，入院行肺组织活检，镜下可见肺泡腔扩张、肺泡间隔变窄并出现多处断裂，相邻肺泡相互融合形成直径超过2cm的囊腔，肺泡壁毛细血管床总面积减少，该患者最可能的病理诊断是A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.慢性阻塞性肺气肿D.肺硅沉着病E.特发性肺间质纤维化答案：C解析：该患者有长期吸烟危险因素，慢性咳嗽咳痰病史，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，镜下核心病理改变为肺泡间隔断裂、肺泡融合成囊腔，符合慢性阻塞性肺气肿的典型病理表现，长期气流受限导致肺泡内残气量进行性升高，肺泡间隔弹性纤维断裂，最终肺泡融合，肺换气面积大幅下降，引发进行性呼吸困难。其余疾病不符合病理和临床特征：大叶性肺炎多见于青壮年急性起病，以肺泡内纤维素性渗出为核心表现；小叶性肺炎为急性化脓性炎症，以细支气管为中心的化脓灶为特征；肺硅沉着病有明确的硅尘接触史，镜下可见硅结节形成；特发性肺间质纤维化以肺泡间隔纤维组织大量增生、肺泡结构破坏为核心，无肺泡融合的囊腔改变。2.患者女性，28岁，妊娠38周顺产下一男婴，分娩后3分钟突发呼吸困难、发绀，数分钟后出现血压下降、意识丧失，经抢救无效死亡，尸检可见肺小动脉和毛细血管内大量角化物质、胎毛、胎脂等羊水成分栓塞，该患者猝死的核心病理机制属于A.肺动脉血栓栓塞B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.气体栓塞E.过敏性休克答案：C解析：羊水栓塞是分娩过程中极为凶险的产科急症，发病率约为1/10万~5/10万，产妇分娩时羊膜破裂、胎膜开放，同时子宫强烈收缩导致宫内压力显著升高，可将羊水内容物压入开放的子宫静脉窦内，随体循环回流进入肺循环，羊水中的角化上皮、胎脂、胎粪等成分栓塞肺微血管，同时羊水内含有的促凝成分可诱发DIC，快速引发产妇呼吸循环衰竭猝死，尸检在肺血管内找到羊水有形成分是确诊的金标准。3.患者男性，45岁，间断上腹痛3个月，胃镜检查发现胃窦部2cm溃疡型病变，边缘不规则，底部凹凸不平，取活检镜下见胃黏膜上皮细胞异型性显著，排列成腺管状，浸润至黏膜下层，核分裂象多见，可见病理性核分裂，该患者的病理诊断是A.胃糜烂B.慢性胃溃疡C.胃高分化腺癌D.胃鳞状细胞癌E.胃炎性息肉答案：C解析：镜下见异型的腺管样上皮浸润黏膜下层，存在病理性核分裂象，符合胃腺癌的诊断标准，腺管结构分化程度较高，判定为高分化腺癌，是胃最常见的恶性肿瘤类型，占胃恶性肿瘤的90%以上。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）患者男性，56岁，从事橡胶染料加工行业22年，近1周出现无痛性全程肉眼血尿，无明显尿频尿急尿痛症状，膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一2.3cm大小菜花状赘生物，基底浸润感明显，取组织活检。1.该患者最可能的起源组织和病理诊断是A.膀胱鳞状细胞癌B.膀胱尿路上皮癌C.膀胱腺癌D.膀胱移行细胞乳头状瘤E.膀胱炎性息肉答案：B解析：苯胺类染料是尿路上皮癌的明确高危致病因素，约95%的膀胱恶性肿瘤为尿路上皮来源，常呈菜花状突起，临床典型表现为无痛性肉眼血尿，符合该患者的病史特征。2.该肿瘤最常见的早期分子遗传学改变是A.几乎均存在BRCA1基因胚系突变B.9号染色