2026年住院医师规范化培训《核医学科》考试及答案

2026年住院医师规范化培训《核医学科》考试及答案2026年住院医师规范化培训核医学科结业考核试题一、选择题（单项选择，共20题，每题1分，共20分）1.按照2024版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，分化型甲状腺癌（DTC）术后碘-131清甲治疗的适应证不包括以下哪项？A.肿瘤直径>4cm，无论有无转移B.肿瘤直径1-4cm，伴高危病理特征（血管侵犯、神经侵犯、低分化）C.肿瘤直径<1cm，单发，无淋巴结及远处转移，无高危因素D.术后颈部淋巴结转移≥3枚，或转移灶最大径>0.5cm2.核医学显像最常用的放射性核素衰变类型是？A.α衰变B.β⁻衰变C.γ衰变D.β⁺衰变3.99mTc的物理半衰期是？A.6.02小时B.8.04天C.109.7分钟D.14.3天4.以下哪种PET/CT显像剂是目前临床应用最广泛的肿瘤代谢显像剂？A.18F-FDGB.18F-PSMAC.18F-FETD.68Ga-DOTATATE5.骨显像的“超级骨显像”最常见于以下哪种疾病？A.原发性骨质疏松B.前列腺癌广泛骨转移C.多发性骨髓瘤D.骨纤维异常增殖症6.心肌灌注显像负荷试验中，腺苷负荷的绝对禁忌证是？A.稳定性心绞痛B.二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞（未安装起搏器）C.高血压（血压150/90mmHg）D.轻度支气管哮喘7.肾动态显像测定的肾小球滤过率（GFR）的参考值范围（双肾总GFR）是？A.30-60ml/minB.60-90ml/minC.90-120ml/minD.120-150ml/min8.以下哪种核素治疗是骨转移癌止痛的一线治疗方案，可明确延长患者生存期？A.碘-131治疗B.锶-89治疗C.钇-90微球治疗D.镭-223治疗9.131I治疗Graves甲亢的绝对禁忌证是？A.25岁以下青年女性B.妊娠、哺乳期女性C.甲亢合并肝功能损伤D.甲亢合并白细胞减少10.肺灌注显像常用的显像剂是？A.99mTc-DTPA气溶胶B.99mTc-MAAC.99mTc-ECD.99mTc-MDP11.按照《医用放射性废物管理规范》GBZ133-2020，临床核医学产生的短半衰期放射性废物（半衰期<15天）的存放衰变时间至少为？A.2个半衰期B.5个半衰期C.10个半衰期D.20个半衰期12.以下哪种显像属于阳性显像？A.肾动态显像B.心肌灌注静息显像C.肝胶体显像D.18F-FDG肿瘤显像13.多巴胺转运体（DAT）显像主要用于以下哪种疾病的辅助诊断？A.阿尔茨海默病B.帕金森病C.癫痫D.脑血管病14.分化型甲状腺癌患者碘-131治疗后随访，无TgAb干扰时最敏感的血清学肿瘤标志物是？A.癌胚抗原（CEA）B.甲状腺球蛋白（Tg）C.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）D.促甲状腺激素（TSH）15.以下关于SPECT/CT的临床价值描述错误的是？A.可实现功能代谢信息与解剖结构信息的同机融合B.显著提高核医学显像诊断的准确率C.无法对显像剂摄取灶进行精准定位D.可减少不必要的假阳性、假阴性结果16.18F-FDGPET/CT显像中，属于生理性摄取的是？A.纵隔淋巴结FDG摄取增高，SUVmax5.2B.胃壁局灶性FDG摄取增高，SUVmax6.8C.棕色脂肪部位FDG弥漫性摄取增高D.肺结节FDG摄取增高，SUVmax4.517.以下哪种疾病适合行放射性碘-125粒子植入治疗？A.早期无法手术的非小细胞肺癌B.广泛转移的胃癌C.急性白血病D.甲状腺功能亢进症18.甲状旁腺显像最常用的临床方法是？A.99mTc-MIBI双时相显像B.99mTcO4⁻与99mTc-MIBI减影C.18F-FDG与99mTc-MDP减影D.68Ga-DOTATATE与99mTcO4⁻减影19.新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查的法定核医学相关检测方法是？A.甲状腺吸碘率测定B.甲状腺静态显像C.足跟血TSH测定D.血清Tg测定20.以下关于核医学辐射防护的原则，错误的是？A.实践正当化B.防护最优化C.个人剂量限值D.完全避免辐射暴露二、A2型题（病例型单项选择，共10题，每题2分，共20分）1.患者女，36岁，诊断Graves甲亢2年，规律口服甲巯咪唑治疗后3次复发，无备孕计划，甲功提示FT328.5pmol/L（参考值3.1-6.8），FT472.3pmol/L（参考值12-22），TSH<0.005mIU/L，TRAb38.9IU/L（参考值<1.75），肝功能ALT52U/L，AST48U/L，白细胞3.8×10^9/L，首选的治疗方案是？A.继续加大甲巯咪唑剂量B.行甲状腺次全切除术C.行131I治疗D.口服普萘洛尔对症治疗2.患者男，68岁，前列腺癌术后2年，复查PSA12.3ng/ml（参考值<4ng/ml），全身骨显像提示多发放射性浓聚灶，为明确是否为骨转移，首选的下一步检查是？A.局部X线平片B.SPECT/CT骨融合显像C.血清碱性磷酸酶测定D.全身MRI3.患者女，52岁，体检发现甲状腺左叶结节，大小1.2cm×0.9cm，超声提示TI-RADS4c类，细针穿刺病理提示乳头状癌，无淋巴结及远处转移证据，行甲状腺全切术后，按照2024版指南，该患者下一步碘-131治疗剂量推荐为？A.30mCi（1.11GBq）清甲B.100mCi（3.7GBq）清甲C.150mCi（5.55GBq）清灶D.200mCi（7.4GBq）清灶4.患者男，72岁，反复胸痛3个月，活动后加重，休息后缓解，行腺苷负荷心肌灌注显像提示左室前壁、前间壁可逆性灌注缺损，最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.缺血性心肌病C.稳定型心绞痛，冠状动脉狭窄累及前降支D.心肌炎5.患者男，48岁，体检发现右肺上叶结节，大小1.8cm×1.5cm，分叶、毛刺征，18F-FDGPET/CT提示该结节SUVmax8.7，无纵隔淋巴结及远处转移，首选的治疗方案是？A.手术切除B.化疗C.放疗D.靶向治疗6.患者女，28岁，妊娠12周，常规产检提示血清TSH12.5mIU/L，FT48.2pmol/L，以下哪项核医学检查是禁止开展的？A.血清Tg测定B.甲状腺超声C.甲状腺吸碘率测定D.血清TRAb测定7.患者男，56岁，无痛性肉眼血尿1周，超声提示左肾占位，大小3.2cm×2.8cm，肾动态显像提示左肾GFR42ml/min，右肾GFR51ml/min，总GFR93ml/min，该患者行左肾部分切除术后（切除范围占左肾1/3）预期总GFR约为？A.40ml/minB.55ml/minC.70ml/minD.90ml/min8.患者女，45岁，反复骨痛半年，血清钙3.2mmol/L（参考值2.1-2.6），血清磷0.7mmol/L（参考值0.8-1.5），PTH1280pg/ml（参考值15-65），为明确甲状旁腺病变位置，首选的核医学检查是？A.甲状腺静态显像B.99mTc-MIBI甲状旁腺双时相显像C.18F-FDGPET/CT显像D.骨显像9.患者男，62岁，诊断非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型），化疗4周期后，为评估疗效，首选的核医学检查是？A.全身骨显像B.18F-FDGPET/CT显像C.骨髓显像D.68Ga-DOTATATE显像10.患者男，38岁，高处坠落伤2小时，疑诊肺栓塞，首选的核医学检查组合是？A.肺灌注显像+肺通气显像B.肺灌注显像+胸部CT平扫C.肺通气显像+胸部MRID.18F-FDGPET/CT显像三、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.核医学显像的基本要素包括？A.放射性核素标记的显像剂B.能够探测放射性信号的显像设备C.靶组织与非靶组织的显像剂摄取差异D.碘对比剂2.18F-FDGPET/CT显像在肿瘤诊疗中的应用价值包括？A.肿瘤的良恶性鉴别诊断B.肿瘤的临床分期C.肿瘤治疗疗效的早期评估D.肿瘤复发与治疗后坏死的鉴别3.碘-131治疗分化型甲状腺癌术后患者的准备工作包括？A.低碘饮食1-2周B.停用左甲状腺素片2-4周，或使用重组人TSH升TSH至≥30mIU/LC.避免服用含碘药物及造影剂至少4周D.妊娠、哺乳期女性需终止妊娠或停止哺乳后方可治疗4.骨显像中出现局灶性放射性浓聚灶的常见原因包括？A.骨转移癌B.外伤性骨折C.退行性骨关节炎D.原发性骨质疏松5.心肌灌注显像的临床适应证包括？A.冠心病心肌缺血的诊断B.心肌梗死的定位与范围评估C.冠心病患者血运重建术后疗效评估D.心肌病的鉴别诊断6.以下属于放射性核素靶向内照射治疗的是？A.131I治疗Graves甲亢B.177Lu-DOTATATE治疗神经内分泌肿瘤C.镭-223治疗去势抵抗性前列腺癌骨转移D.90Sr敷贴治疗皮肤血管瘤7.核医学辐射防护的基本措施包括？A.时间防护B.距离防护C.屏蔽防护D.药物防护8.以下关于肾动态显像的描述正确的是？A.可同时评估肾血流灌注、实质功能和上尿路通畅情况B.可测定分肾功能，为肾切除术术前评估提供依据C.可辅助诊断肾动脉狭窄D.可用于移植肾的功能监测9.神经内分泌肿瘤的核医学显像方法包括？A.68Ga-DOTATATEPET/CT显像B.18F-FDGPET/CT显像C.131I-MIBG显像D.18F-FETPET/CT显像10.甲状腺静态显像的临床应用包括？A.异位甲状腺的诊断B.甲状腺结节功能的判断C.分化型甲状腺癌肺转移灶的探测D.131I治疗甲亢前甲状腺重量的估算四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.病例资料：患者男，59岁，2025年3月因“体检发现甲状腺右叶结节”就诊，超声提示甲状腺右叶中下极结节，大小2.5cm×1.8cm，TI-RADS4b类，细针穿刺活检病理提示甲状腺乳头状癌，伴被膜侵犯。2025年4月行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术，术后病理提示甲状腺乳头状癌，大小2.4cm×1.7cm，侵犯甲状腺被膜，中央区淋巴结转移4/12，余未见异常。术后未行碘-131治疗，规律口服左甲状腺素片150μgqd抑制治疗。2026年1月随访，血清TSH0.12mIU/L，Tg（去TgAb状态）8.7ng/ml，颈部超声未见明显异常，胸部CT提示双肺多发微小结节，最大直径0.3cm，性质待定。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（3分）（2）为明确诊断，下一步需完善哪些核医学相关检查？请说明依据。（6分）（3）若明确该患者存在双肺转移，请给出下一步的规范化治疗方案及随访要点。（6分）2.病例资料：患者女，72岁，2025年10月确诊去势抵抗性前列腺癌，全身骨显像提示全身多发骨转移灶（共12处，均为成骨性转移），无内脏转移，血清PSA89.2ng/ml，ALP245U/L，ECOG评分1分，既往接受多西他赛化疗4周期，疗效评价SD，患者无明显骨痛症状。请回答以下问题：（1）该患者可选择的核素治疗方案有哪些？请分别说明各自的适应证及优势。（8分）（2）行核素治疗前需完善哪些评估项目？（4分）（3）核素治疗过程中的辐射防护要点有哪些？（3分）参考答案及解析一、选择题1.答案：C解析：2024版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》明确，DTC术后碘-131清甲的禁忌证包括肿瘤直径<1cm、单发、无转移及高危因素的低危患者，该类患者无需行清甲治疗。2.答案：C解析：核医学显像利用γ射线穿透力强、可被体外设备探测的特点，最常用的衰变类型为γ衰变，α、β⁻衰变主要用于核素治疗，β⁺衰变用于PET显像。3.答案：A解析：99mTc物理半衰期为6.02小时，是临床核医学显像最常用的核素；8.04天为131I的半衰期，109.7分钟为18F的半衰期，14.3天为32P的半衰期。4.答案：A解析：18F-FDG是葡萄糖类似物，可反映组织葡萄糖代谢水平，是目前全球临床应用最广泛的肿瘤代谢显像剂，其余显像剂均为针对特定肿瘤的靶向显像剂。5.答案：B解析：超级骨显像表现为全身骨骼弥漫性、对称性放射性浓聚，软组织本底极低，最常见于前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤广泛成骨性骨转移，也可见于甲状旁腺功能亢进症。6.答案：B解析：腺苷负荷的绝对禁忌证包括二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞（未安装起搏器）、病态窦房结综合征、严重低血压、支气管哮喘发作期等，其余选项均为相对禁忌证或非禁忌证。7.答案：C解析：肾动态显像测定的双肾总GFR参考值为90-120ml/min，<90ml/min提示肾功能损伤，<30ml/min提示肾功能重度损伤。8.答案：D解析：镭-223是发射α粒子的骨靶向核素，可延长去势抵抗性前列腺癌成骨性骨转移患者的总生存期，为骨转移癌止痛及改善预后的一线治疗方案；锶-89为β发射体，主要用于止痛，无明确生存获益。9.答案：B解析：131I治疗Graves甲亢的绝对禁忌证为妊娠、哺乳期女性，因131I可通过胎盘、乳汁进入胎儿/新生儿体内，导致甲状腺功能减退。25岁以下、合并肝损、白细胞减少均为相对适应证，非禁忌证。10.答案：B解析：99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）是肺灌注显像的常用显像剂，注射后嵌顿于肺毛细血管床，反映肺血流灌注情况；99mTc-DTPA气溶胶为肺通气显像剂，99mTc-EC为肾动态显像剂，99mTc-MDP为骨显像剂。11.答案：C解析：《医用放射性废物管理规范》GBZ133-2020明确，短半衰期放射性废物（半衰期<15天）需存放衰变至少10个半衰期，经检测表面剂量率<0.25μSv/h后可按普通医疗废物处理。12.答案：D解析：阳性显像又称热区显像，指病变组织摄取显像剂高于周围正常组织的显像类型，18F-FDG肿瘤显像为典型的阳性显像，其余选项均为阴性显像（病变组织摄取低于正常组织）。13.答案：B解析：帕金森病的病理特征为黑质纹状体通路多巴胺能神经元变性丢失，DAT显像可显示纹状体多巴胺转运体密度降低，是帕金森病早期诊断、鉴别诊断的重要手段。14.答案：B解析：分化型甲状腺癌细胞保留分泌Tg的功能，甲状腺全切及碘-131清甲后，血清Tg升高提示肿瘤复发或转移，是随访最敏感的肿瘤标志物。15.答案：C解析：SPECT/CT可实现功能图像与CT解剖图像的同机融合，对显像剂摄取灶进行精准定位，显著提高诊断准确率，减少假阳性、假阴性结果。16.答案：C解析：棕色脂肪受寒冷、紧张等刺激可出现FDG生理性摄取增高，其余选项均为病理性摄取可能。17.答案：A解析：放射性碘-125粒子植入治疗适用于局部无法手术切除的实体肿瘤，如早期非小细胞肺癌、前列腺癌等，广泛转移瘤、血液系统疾病、甲亢为禁忌证。18.答案：A解析：99mTc-MIBI双时相显像是临床最常用的甲状旁腺显像方法，利用甲状旁腺病变组织摄取MIBI后清除慢于甲状腺组织的特点，无需额外减影，操作简便、准确率高。19.答案：C解析：新生儿先天性甲减筛查采用出生后72小时足跟血TSH测定，是国家法定的新生儿筛查项目，敏感性、特异性高，无需放射性核素体内暴露。20.答案：D解析：核医学辐射防护遵循实践正当化、防护最优化、个人剂量限值三项基本原则，不存在完全避免辐射暴露的要求，只要将个人剂量控制在限值以下即可。二、A2型题1.答案：C解析：该患者口服抗甲状腺药物治疗多次复发，合并轻度肝损、白细胞减少，无备孕计划，符合131I治疗的适应证，为首选治疗方案。2.答案：B解析：全身骨显像发现浓聚灶后，行SPECT/CT融合显像可结合解剖结构信息鉴别浓聚灶为转移、退行性变或其他良性病变，是明确骨转移的首选下一步检查。3.答案：A解析：该患者为DTC术后，肿瘤直径1-4cm，伴被膜侵犯、淋巴结转移，无远处转移，属于中危组，2024版指南推荐清甲剂量为30mCi（1.11GBq），无需大剂量清灶。4.答案：C解析：负荷心肌灌注显像出现可逆性灌注缺损提示心肌缺血，该患者胸痛症状符合稳定型心绞痛，前壁、前间壁对应冠状动脉为左前降支，故诊断为稳定型心绞痛，前降支狭窄。5.答案：A解析：该患者肺结节高度怀疑恶性，无转移证据，属于早期肺癌，首选手术切除治疗。6.答案：C解析：甲状腺吸碘率测定需要摄入放射性碘，妊娠女性禁止行该项检查，避免胎儿甲状腺受照。7.答案：C解析：左肾部分切除术仅切除约1/3的肾组织，保留2/3肾功能，因此术后左肾GFR约为42×2/3=28ml/min，总GFR约为28+51=79ml/min，接近70ml/min。8.答案：B解析：该患者临床表现符合原发性甲状旁腺功能亢进症，99mTc-MIBI甲状旁腺双时相显像是定位甲状旁腺腺瘤的首选核医学检查。9.答案：B解析：18F-FDGPET/CT是弥漫大B细胞淋巴瘤疗效评估的金标准，可准确鉴别残留肿瘤与治疗后纤维化。10.答案：A解析：肺通气/灌注显像联合应用是诊断肺栓塞的首选核医学检查方法，敏感性、特异性均>90%。三、多项选择题1.答案：ABC解析：核医学显像无需使用碘对比剂，对比剂为CT、MRI检查常用试剂，其余选项均为核医学显像的基本要素。2.答案：ABCD解析：四个选项均为18F-FDGPET/CT在肿瘤诊疗中的核心应用价值。3.答案：ABCD解析：四个选项均为DTC患者碘-131治疗前的常规准备要求，以保证病灶对131I的摄取足够。4.答案：ABC解析：骨质疏松一般表现为全身性放射性摄取降低，不会出现局灶性浓聚灶，其余选项均可导致骨代谢活跃，出现浓聚灶。5.答案：ABCD解析：四个选项均为心肌灌注显像的临床适应证。6.答案：ABC解析：90Sr敷贴治疗属于近距离外照射治疗，不属于靶向内照射治疗，其余选项均为放射性核素靶向治疗，通过靶向结合病灶实现内照射治疗。7.答案：ABC解析：核医学辐射防护的三大基本措施为时间防护、距离防护、屏蔽防护，无药物防护的统一规范。8.答案：ABCD解析：四个选项均为肾动态显像的临床应用价值。9.答案：ABC解析：18F-FET是脑肿瘤显像剂，不用于神经内分泌肿瘤显像，其余选项均为神经内分泌肿瘤的常用显像方法。10.答案：ABD解析：甲状腺静态显像使用的99mTcO4⁻仅被正常甲状腺组织摄取，不被分化型甲状腺癌转移灶摄取，因此无法用于甲状腺癌转移灶的探测，其余选项均为甲状腺静态显像的临床应用。四、案例分析题1.参考答案：（1）诊断：甲状腺乳头状癌术后，双肺转移待查（3分）。依据：患者DTC术后存在被膜侵犯、淋巴结转移，属于中高危组，清甲治疗指征明确但未行清甲，随访Tg显著升高，胸部CT提示双肺多发微小结节，高度怀疑肺转移。（2）下一步检查及依据：①131I全身显像（2分）：分化型甲状腺癌细胞保留摄碘功能，131I全身显像可发现摄碘转移灶，同时评估转移灶的摄碘能力，为后续碘-131治疗提供依据。②18F-FDGPET/CT显像（2分）：若131I全身显像阴性，需行FDGPET/CT评估是否存在失分化转移灶，判断转移