脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

临床护理培训脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理护理人员专场2026年09月课程导览01损伤认知病因机制与临床表现02评估分级护理评估工具与神经功能分级03急性期护理体位、呼吸与循环管理04并发症防控压疮、血栓、感染预防05康复与心理功能重建与心理社会回归01损伤认知认识损伤，是精准护理的起点从病因机制到临床表现，建立护理判断的基础从病因机制到临床表现，建立护理判断的基础脊髓损伤定义与病因分类脊髓损伤是严重的中枢神经损伤，明确病因是护理评估的起点。定义脊髓损伤外伤或疾病导致脊髓结构功能受损，表现为损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍最主要外伤性因素交通事故/高处坠落/重物砸击脊柱骨折脱位压迫撕裂脊髓，需MRI明确范围非外伤非外伤性因素脊髓炎/血管病变/肿瘤压迫/退行性病变病理涉及缺血、炎症或占位破坏损伤分类按部位：颈椎/胸椎/腰椎按性质：压缩性/爆裂性骨折/脱位三大功能障碍的临床表现运动功能障碍损伤平面以下肢体无力、瘫痪，表现为四肢瘫（颈髓损伤）或截瘫（胸、腰髓损伤）伴随肌肉痉挛、萎缩部分出现关节挛缩感觉功能障碍损伤平面以下痛觉、温度觉减退或消失触觉、本体感觉减退或消失可能出现烧灼痛、刺痛等异常疼痛自主神经功能障碍多系统受累泌尿系统：尿失禁、尿潴留消化系统：便秘、排便失禁其他表现：体位性低血压、多汗或无汗、自主神经反射异常（突发高血压、剧烈头痛）02评估分级量化评估，让护理有据可依掌握评分工具与神经功能分级，指导个体化护理掌握评分工具与神经功能分级，指导个体化护理ASIA神经功能五级分级ASIA分级是评估脊髓损伤程度与预后的国际标准，通过骶段感觉、运动保留情况判定损伤完全性。按骶段S4-S5感觉、运动保留情况判定损伤完全性。分级损伤性质判定标准A级完全性完全性骶段S4-S5无感觉、运动保留B级不完全性不完全性保留感觉，无运动功能C级不完全性不完全性大部分关键肌肌力＜3级D级不完全性不完全性大部分关键肌肌力≥3级E级正常正常感觉、运动完全正常核心评估工具与评分标准入院护理评估：涵盖全身评估（一般资料、既往病史、过敏史）与专科评估（疼痛评分、脊柱活动、四肢感觉运动神经功能）TLICS评分从骨折形态、后方韧带复合体完整性、神经功能三方面量化评分总分辅助判断手术与非手术方案NRS疼痛评分0-10分11点计分1-3分轻度，4-6分中度影响睡眠，7-10分重度致睡眠中断Barthel指数评估进食、洗澡、穿衣等10项日常生活能力简单易行03急性期护理争分夺秒，守住生命防线体位管理、呼吸支持与循环监测的规范化落实体位管理、呼吸支持与循环监测的规范化落实轴线翻身与体位管理急性期严格卧

硬板床

保持脊柱中立位，严禁随意翻身、扭转躯干或擅自坐起翻身必须采用

轴线翻身法：由

2-3人

协同，一人固定头部、一人托扶躯干、一人托扶下肢，保持头、躯干、下肢一条直线同步转动，每2小时一次翻身后身体两侧放置软枕支撑，避免自行改变体位；仰卧位在受伤部位垫薄枕使脊柱处于过伸位床面局部压力需低于

32mmHg（毛细血管闭合压临界值），骨突处加用减压敷料或凝胶垫高位损伤的呼吸循环监护呼吸管理高位损伤（C3-C5）需密切监测血氧饱和度，必要时无创通气或气管插管指导腹式呼吸、缩唇呼吸训练增强膈肌功能定期吸痰预防肺部感染循环管理持续监测血压变化，警惕低血压与自主神经反射异常通过体位调整（抬高床头）与药物干预维持血流动力学稳定预防脊髓灌注不足体温监测脊髓损伤常致体温调节障碍，出现中枢性高热或体温不升定时测量核心体温，采取物理降温或保暖措施维持体温在

36-37℃04并发症防控预防为主，阻断二次伤害压疮、血栓、感染、异位骨化的系统化防控压疮、血栓、感染、异位骨化的系统化防控压疮预防的规范化措施定时减压每

2小时

轴线翻身一次，使用气垫床、泡沫垫分散压力轮椅使用者每

30分钟

抬臀减压

10秒皮肤清洁保持床单平整干燥无渣屑每日用温水清洁皮肤，避免潮湿与摩擦重点观察翻身时仔细检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突处皮肤发红未破损时，使用透明贴或水胶体敷料保护营养支持保证蛋白质、维生素摄入，促进皮肤修复深静脉血栓的三级预防物理预防·无出血风险首选间歇充气加压装置周期性挤压肢体梯度压力弹力袜晨起穿戴、睡前脱下足底静脉泵适用于卧床重症患者基础预防·适用所有患者抬高下肢高于心脏水平

15°-30°尽早开展被动或主动关节活动，如踝泵运动每日饮水

1500-2000ml

避免血液黏稠戒烟限酒药物预防·高风险且无出血禁忌需至康复专科评估后制定方案如低分子肝素等抗凝药物感染与异位骨化的防控泌尿系感染导尿病情稳定后以间歇性导尿替代持续留置导尿训练定时排尿训练拔管当残余尿量＜100ml且无尿失禁时可拔除导尿管肺部感染翻身每2小时翻身拍背，鼓励主动咳嗽雾化痰液黏稠者每日2-3次雾化吸入气道气管切开患者定时吸痰保持套管清洁异位骨化部位多见于髋、膝关节周围预防药物预防用非甾体抗炎药（吲哚美辛、塞来昔布）可降低发生率约50%康复急性期开展温和被动关节活动自主神经反射异常（AD）诱因避免膀胱过度充盈、便秘、压疮等刺激警戒突发高血压为警戒信号，需立即处理并排查诱因05康复与心理重建功能，更要重建信心分期康复训练与心理社会支持，助力患者回归生活分期康复训练与心理社会支持，助力患者回归生活分期康复训练的路径安排01第一阶段早期（伤后1-4周）以预防并发症为主被动关节活动每日

2-3次、每关节

10-15次踝泵运动每日

3组×20次腹式呼吸与辅助咳嗽训练预防并发症02第二阶段中期（伤后5-12周）增强残存肌力握力球训练、哑铃平举（1-2kg）坐位平衡：靠坐逐步过渡到无支撑端坐增强肌力03第三阶段后期（伤后3个月起）站立平衡训练（支具保护下站立架训练）轮椅操作与转移训练生活技能训练腰背肌等长收缩：骨折术后

3-4周

加入低强度有氧运动：6周后

加入功能重建焦虑抑郁评估与心理支持量表评估与影响因素SAS焦虑自评量表：50-59分轻度，60-69分中度，≥70分重度SDS抑郁自评量表：抑郁指数0.6-0.69中度，≥0.7重度影响因素：损伤程度越重、文化程度越低、日常生活能力越差，焦虑抑郁越严重；社会支持较高者可明显改善负面情绪干预措施认知行为疗法（CBT）：每周1小时CBT干预的患者出院时SDS评分显著优于常规护理组；早期介入认知疗法8个月后焦虑抑郁得分明显降低延续性护理：对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的生活质量与心理状态有显著改善作用，需关注出院后持续照护家属参与：家属参与护理培训，避免过度保护；通过病友互助小组增强康复信心生活自理能力重建训练穿衣训练选择宽松前面开口上衣、松紧腰裤子使用穿衣钩、长柄斜把等辅助器具降低难度进食训练选择加粗手柄餐具或防滑垫固定碗碟用勺子逐步过渡到叉子；杯子选带把手款或使用吸管洗浴训练