工程现场签证确认单协议 施工现场洽商变更书面确认合同范本

甲方（发包人）：

法定代表人：

统一社会信用代码：

住所地：

联系电话：乙方（施工承包人）：

法定代表人：

统一社会信用代码：

住所地：

联系电话：丙方（监理单位）：

法定代表人：

统一社会信用代码：

住所地：

联系电话：鉴于：

1.甲方与乙方已就【】项目签署了合法有效的建设工程施工合同，乙方系该项目的合法施工主体，丙方系甲方委托的该项目监理单位，已取得相应监理资质并有权对项目施工过程中的变更、工程量确认等事项履行监理职责。

2.施工过程中因现场条件发生合理变化、出现原施工图纸范围外的新增工作等原因，需对新增工作内容、工程量及对应价款、工期影响等事项进行书面确认，各方经平等协商，就签证相关事项达成一致，特签署本协议，以资共同遵守。一、项目基本信息项目名称：

签证对应施工部位：

签证事由发生时间：

签证对应的工作内容完成时间：二、签证事由1.现场条件变化本签证所涉工作内容系因施工现场实际条件与原施工图纸、地质勘查报告载明的条件存在实质性差异导致，具体差异为：。上述差异在原合同签订时无法预见，且不属于乙方应承担的施工风险范围，因此产生的额外工作不属于原合同约定的乙方施工义务范畴。2.图纸外新增工作本签证所涉工作内容属于原施工图纸、工程量清单及原合同约定的承包范围之外的新增工作，系甲方根据项目实际使用需求书面通知乙方实施的内容，具体新增工作内容为：。三、工程量及价款确认1.完成工程量确认各方共同确认，本签证项下乙方已完成的具体工程量如下：

（1）土方工程：立方米；

（2）钢筋工程：吨；

（3）混凝土工程：立方米；

（4）模板工程：平方米；

（5）其他工作内容：，对应工程量为。

上述工程量已经丙方现场旁站核验，与实际施工情况完全一致，不存在虚报、多报情形。2.综合单价确认本签证项下各工作内容的综合单价按照以下方式确定：

（1）原合同工程量清单中有相同工作内容单价的，按照原合同约定的单价执行，具体为：土方工程综合单价元/立方米，钢筋工程综合单价元/吨，混凝土工程综合单价元/立方米，模板工程综合单价元/平方米；

（2）原合同工程量清单中无相同或类似工作内容单价的，各方协商确定综合单价为：，对应工作内容为。

上述综合单价已包含人工费、材料费、机械费、管理费、利润、规费、税金等全部费用，无其他未列明费用。3.签证总金额各方共同确认，本签证项下总价款为人民币元（大写：元整）。该价款为固定总价，不因后续市场价格波动、政策调整等任何因素发生变化。四、工期影响说明各方共同确认，本签证项下工作内容的实施对项目总工期的影响为：

1.本次签证对应工作共计导致工期顺延天，顺延起始时间为，截止时间为；

2.上述工期顺延符合原合同约定的工期调整条件，乙方不承担任何工期延误责任，甲方不得因此扣除乙方任何进度款或主张工期违约金；

3.若因本次签证工作实施导致后续关键线路施工工期调整的，乙方有权根据实际情况向甲方另行主张工期顺延，甲方应予以配合确认。五、各方权利与义务甲方权利与义务

（1）甲方有权对本签证项下的工作内容、工程量进行复核，若发现乙方存在虚报工程量情形的，有权要求乙方据实调整，但甲方应在本协议签署后3个工作日内提出异议，逾期未提出的视为无异议；

（2）甲方应按照原合同约定的付款节点，将本签证项下的价款与对应节点的工程进度款一并支付给乙方，不得无故拖延；

（3）甲方应将本协议作为项目竣工结算的合法依据，在结算时足额计入本签证总金额，不得无故核减。

乙方权利与义务

（1）乙方有权依据本协议约定向甲方主张签证价款及对应工期顺延，甲方不得拒绝；

（2）乙方应确保本签证项下的施工质量符合国家及行业规范、原合同约定的质量标准，若因施工质量不合格导致的返工费用由乙方自行承担，且不顺延工期；

（3）乙方应妥善保存本签证项下工作的施工记录、材料进场检验报告、隐蔽工程验收记录等全部资料，配合甲方及丙方的核查工作。

丙方权利与义务

（1）丙方有权对本签证项下的施工全过程进行监督，对不符合质量要求的工作有权要求乙方整改；

（2）丙方应如实核实本签证项下的工程量及工期影响情况，确保确认内容与实际施工情况一致，不得出具虚假核验意见；

（3）丙方应配合甲乙双方完成本签证对应的后续结算、资料归档等工作。六、法律效力及适用本协议是对原建设工程施工合同的补充，与原合同具有同等法律效力，本协议未约定的事项按照原合同约定执行。

本协议经三方签字盖章后生效，是项目竣工结算的直接、合法依据，各方均不得在结算或审计过程中单方推翻本协议确认的工程量、价款及工期顺延内容。

若甲方委托第三方审计机构对项目进行结算审计，审计机构不得对本协议已确认的签证内容进行核减，若审计机构出具的审计报告对本协议内容进行调整的，各方同意以本协议约定的内容为准。七、争议解决因本协议产生的任何争议，各方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。八、备注本协议一式陆份，甲方执贰份，乙方执贰份，丙方执壹份，项目资料归档壹份，具有同等法律效力。

本签证项下工作的全部支撑资料（包括但不限于施工照片、现场测量记录、甲方指令单、材料采购凭证等）作为本协议附件，与本协议具有同等法律效力。

其他需要说明的事项：。（以下无正文，为签署页）甲方（发包人）：（盖章）

法定代表人或授权代表（签字