高脂血症长期管理的目标与方法

高脂血症长期管理的目标与方法分层定标·阶梯达标·长期坚持医学教育课件医学教育课程导览01认识高脂血症疾病定义、危害与流行病学02分层定目标ASCVD风险分层与个体化降脂目标03治疗达目标生活方式干预与药物阶梯治疗04长期守目标长期管理策略与前沿突破01认识高脂血症沉默的血管杀手每3个成年人中约1人血脂异常，早期无症状却暗藏心梗脑梗风险四大血脂指标与判定标准高脂血症指血液中脂肪类物质超标，主要包括胆固醇与甘油三酯异常，核心判断依据是四项血脂指标。血脂指标正常参考值临床意义总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L整体胆固醇水平低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L“坏胆固醇”，动脉粥样硬化核心驱动因素甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L重度过高可诱发急性胰腺炎高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.0mmol/L“好胆固醇”，适当偏高有保护作用高患病率与血管危害我国成年居民高脂血症患病率约34.7%～35.6%，每3个成年人中就有1人血脂异常，但知晓率与治疗率严重不足。每3个成年人中就有1人血脂异常，但知晓率与治疗率严重不足34.7%～35.6%我国成年居民高脂血症患病率知晓率与治疗率严重不足长期失控的三重危害动脉粥样硬化

—冠心病、脑卒中的病理基础LDL-C过量沉积于血管壁形成斑块，使血管狭窄、硬化；LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件风险约下降22%～23%急性胰腺炎

—高脂性急性重症风险显著增加甘油三酯超过11.3mmol/L即进入极高危状态多器官慢性损伤

—加速全身血管老化长期高血脂可导致重度脂肪肝、下肢动脉闭塞、眼底病变及肾功能损伤多数患者因体检或因心梗、脑梗等并发症就诊才被发现，提示筛查与长期管理意义重大02分层定目标风险越高，目标越低以ASCVD风险分层为核心，确立个体化LDL-C控制目标ASCVD五级风险分层血脂控制目标不是一刀切，而是按个体未来发生ASCVD的风险，将人群划分为

低危、中危、高危、极高危、超高危

五级，风险越高，干预越积极。依据

已确诊ASCVD、糖尿病及靶器官损害、肾功能、血压、吸烟、年龄及血脂水平

等核心因素进行分层判定分层判定依据3项分层核心依据已确诊ASCVD、糖尿病及靶器官损害、肾功能、血压、吸烟、年龄及血脂水平直接高危判定LDL-C≥4.9mmol/L

或TC≥7.2mmol/L、年龄≥40岁糖尿病、CKD3～4期，满足任一即列为高危超高危判定≥2次严重ASCVD事件，或1次严重事件合并≥2项高危因素评估工具与动态调整2项风险评估可采用China-PAR等模型量化10年风险；2026版ACCAHA指南启用

PREVENT方程，可计算10年与30年风险动态调整分层并非一成不变，需随疾病进展动态调整分层并非一成不变，需随疾病进展动态调整LDL-C分层控制目标LDL-C目标值随风险等级上升而逐级降低，“越低越好”的理念在极高危、超高危人群中得到强化。≥50%较基线降幅要求（极高危与超高危人群）≥50%降幅极高危与超高危人群还需满足较基线降低

≥50%

的幅度要求1.1mmol/L2026年指南对部分超高危患者提出LDL-C低至

1.1mmol/L

的更严格目标非HDL-C达标后以

非HDL-C

为次要靶点，目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L危险因素与新增指标除血脂水平外，多项传统危险因素共同决定风险等级，新指南引入更强预测指标，推动分层走向精细化。危险因素越多，风险等级越高，干预强度随之升级传统危险因素血压·吸烟·HDL高血压、吸烟、低HDL-C年龄年龄（男≥45岁、女≥55岁）家族史·肥胖早发ASCVD家族史、肥胖2026指南新增指标Lp(a)脂蛋白(a)［Lp(a)］：主要由基因决定，独立于LDL-C的致动脉粥样硬化颗粒，建议所有成人一生至少检测一次ApoB载脂蛋白B（ApoB）：更全面反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总数，部分研究提示预测价值优于LDL-CCAC冠脉钙化积分（CAC）：直接反映斑块负荷，分数越高，LDL-C目标越低、降幅要求越大03治疗达目标他汀为基，阶梯联合生活方式干预贯穿全程，药物阶梯治疗直至达标生活方式干预贯穿全程，药物阶梯治疗直至达标生活方式干预是基础无论是否用药，生活方式干预都是降脂的

根基

，所有高脂血症患者都必须坚持执行。饮食调整减少饱和脂肪与反式脂肪摄入增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维及深海鱼类规律运动每周至少

150分钟

中等强度有氧运动搭配每周

2～3次

抗阻训练控制体重BMI维持

18.5～24.9减重

5%～10%

即可显著改善血脂戒烟限酒吸烟损伤血管内皮并

降低HDL-C酒精抑制脂质代谢、升高甘油三酯常见误区血脂高不等于不能吃鸡蛋，高胆固醇血症者可隔天吃一个蛋黄；吃素不一定降血脂，关键是均衡膳食结构药物阶梯治疗路径他汀是降胆固醇的基石药物，不达标时按“他汀→联合依折麦布→联合PCSK9抑制剂”的阶梯路径逐级加药，切勿擅自停药。药物类别代表药物作用定位LDL-C降幅他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀一线首选，降胆固醇基础30%～50%胆固醇吸收抑制剂依折麦布抑制肠道胆固醇吸收，与他汀联用15%～20%PCSK9抑制剂依洛尤单抗、英克司兰强效降脂，用于极高危不达标者50%～70%贝特类（非诺贝特）主要用于降甘油三酯，TG≥5.6mmol/L

时优先考虑；使用他汀需监测肝功能与肌酸激酶（CK），CK＞5倍上限须立即停药他汀与贝特的选用要点他他汀类——降胆固醇主力机制抑制肝脏胆固醇合成，强效降低LDL-C，兼具稳定斑块的心血管保护作用适用高胆固醇血症、ASCVD患者、糖尿病合并LDL-C超标者监测用药前及用药后4周查肝功能，之后每3～6个月复查贝贝特类——降甘油三酯特效机制激活脂蛋白脂肪酶，促进甘油三酯分解，降幅30%～50%，同时显著升高HDL-C适用单纯高甘油三酯血症（TG＞5.6mmol/L）、混合型高脂血症警示与他汀联用可能增强肌毒性，需在医生指导下谨慎评估口服PCSK9抑制剂新突破2026年7月16日全球首款口服PCSK9抑制剂获批默沙东

Enlicitide

获FDA批准，每日一次20mg片剂，告别注射给药时代全球首创PCSK9迭代路径2015年注射单抗2020年半年一针siRNA2026年口服环肽，依从性瓶颈被打破国内医保国内已有6款PCSK9抑制剂进入医保乙类，单针价格由约2000元降至

300元

左右关键临床数据（CORALreef研究）Lipids研究治疗24周LDL-C较安慰剂降低

55.8%～59.7%，70.3%患者达成LDL-C＜1.8mmol/L且降幅≥50%的严格目标HeFH研究家族性高胆固醇血症患者24周降幅

59.4%，52周仍维持

61.5%非HDL-C、ApoB、Lp(a)同步改善，安全性谱与安慰剂无差异04长期守目标更低、更早、更久终身管理不停药，前沿疗法开启降脂新纪元终身管理不停药，前沿疗法开启降脂新纪元2026指南核心理念更新指南明确LDL-C≥4.9mmol/L

为严重高胆固醇血症红线，须立即启动阶梯式强效降脂基因编辑疗法VERVE-102单次输注LDL-C最大降幅

62%，疗效维持18个月以上，目前处于临床研究阶段更低：风险越高目标越严格部分超高危患者LDL-C目标低至

1.4

乃至

1.1mmol/LACCAHA2026更早：风险评估周期延伸从10年延伸至30年乃至终生管理从儿童青少年即开始ACCAHA2026更久：血脂管理是终身任务达标后仍须坚持用药，停药数周LDL-C即反弹ACCAHA2026长期随访与管理要点血脂管理的关键在于校正生活方式与坚持用药的长期执行，治疗率低、控制率低的现实正源于执行落差。高危及以上人群需生活方式干预与药物同步启动，低中危人群先行3～6个月生活方式干预。管理不是达标即止，而是贯穿一生的习惯养成。筛筛查频率频率＜40岁人群每

2～5年

检测1次血脂，≥40岁人群每年至少