高脂血症防治知识课件

高脂血症防治知识认识·检测·用药·生活健康科普2026年内容导览01认识高脂血症疾病基础与危害认知02诊断与分层检测标准与风险分层03药物干预降脂药物与用药原则04生活方式重塑饮食运动与习惯调整05指南前沿与行动最新动态与自我管理认识高脂血症血管里的沉默杀手从血脂构成到危害机制，建立对高脂血症的完整认知01血脂：血液中的四种角色血脂是血液中脂类物质的总称，各司其职，维持身体正常运转。高脂血症的本质，是这四种角色中

坏胆固醇高、甘油三酯高、好胆固醇低

的失衡状态。总胆固醇（TC）构成细胞膜、合成激素和维生素D的重要原料甘油三酯（TG）储存能量，供机体需要时分解利用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）坏胆固醇负责把胆固醇运往全身，过量时易沉积在血管壁高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）好胆固醇将多余胆固醇运回肝脏代谢什么算高脂血症高脂血症指血浆中

总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）

或

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

升高，常伴随

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

降低。定义说明血脂异常的核心表现：总胆固醇（TC）升高血脂异常的核心表现：甘油三酯（TG）升高血脂异常的核心表现：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高血脂异常的核心表现：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低无症状警示患者通常

没有明显症状多通过

体检

或

出现并发症

时才被发现为什么血脂会超标高脂血症的病因分为两大类，认清原因有助于针对性地干预。常见诱因高脂高糖饮食缺乏运动腹型肥胖吸烟过量饮酒原发性高脂血症与基因突变、家族遗传直接相关家族性高胆固醇血症患者的LDL-C可显著升高具有明显的家族聚集性继发性高脂血症常由其他疾病引起：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等长期服用糖皮质激素、部分抗肿瘤药物也可诱发妊娠期血脂可能出现生理性增高沉默杀手的三大危害我国成年人高脂血症患病率已突破40%，每2.5个成人中就有1人患病，却常被忽视。40%患病率每2.5人就有1人患病正是它被称为“沉默杀手”的原因沉默杀手常被忽视，危害深远01动脉粥样硬化的启动者LDL-C过高渗入血管内皮并氧化，逐渐堆积成斑块，使血管狭窄、血流减少。最终引发冠心病、脑卒中、外周动脉疾病。危害一·启动者02急性胰腺炎的导火索当

TG超过5.6mmol/L

时，乳糜微粒堵塞胰腺毛细血管，可诱发剧烈腹痛和多器官衰竭。死亡率高达20%危害二·导火索03加速认知衰退研究显示，高脂血症可能通过氧化应激和炎症反应，加速阿尔茨海默病的发生。长期损害大脑，是不可逆的健康隐患。危害三·认知衰退诊断与分层风险不同，目标不同讲清检测项目、诊断切点与ASCVD风险分层逻辑02检测血脂的正确姿势血脂检测的准确性，很大程度上取决于采血前的准备是否规范。把采血前的准备做足，让筛查频率跟上，血脂监测才算真正落地采血前四项准备4项空腹要求禁食

8~12小时，甘油三酯受饮食影响大，须严格空腹饮食稳定采血前至少

2周内保持日常饮食与体重稳定避免剧烈活动采血前

24小时内不进行剧烈身体活动静坐休息采血前坐位休息至少

5分钟建议筛查频率2~5年40岁以下成年人每2~5年检测1次1次/年40岁及以上成年人每年至少检测1次读懂你的血脂报告单指标合适水平边缘升高升高TC<5.2mmol/L5.2~6.19mmol/L≥6.2mmol/LLDL-C<3.4mmol/L3.4~4.09mmol/L≥4.1mmol/LTG<1.7mmol/L1.7~2.29mmol/L≥2.3mmol/LHDL-C男

≥1.0

女

≥1.3mmol/L男<1.0女<1.3mmol/L—HDL-C的

"低"才是风险，数值越高越有保护作用。

满足

任意一项升高

即可诊断为高脂血症。两个新增的检测指标2024-2025版指南在传统四项之外，新增了两个重要的补充检测指标。01新增指标载脂蛋白B（ApoB）反映血液中所有致动脉粥样硬化颗粒的总数比单纯看LDL-C更能准确地预测心血管残余风险02新增指标脂蛋白(a)[Lp(a)]主要受遗传因素决定，升高会显著增加ASCVD风险Lp(a)≥125nmol/L

即为风险增高标志2026年指南建议所有成年人一生至少检测一次一生至少检测一次风险分层：目标因人而异血脂的目标值不是一个"千篇一律"的数字，而是随ASCVD风险等级变化——风险越高，目标越严。风险分层定义要点LDL-C目标值极高危确诊ASCVD或糖尿病合并靶器官损害<1.4mmol/L且降幅≥50%高危糖尿病或有危险因素，10年风险≥10%<1.8mmol/L且降幅≥50%中危10年风险

5%~9%<2.6mmol/L低危10年风险

<5%<3.4mmol/L非HDL-C为次要靶点，目标值=LDL-C目标值

+0.8mmol/L精准分层的最新升级2025年中国指南在传统四层之外新增超高危分层，优化风险评估流程——风险越高，目标越严超高危人群定义·已确诊ASCVD且合并以下任意一项复发事件史、多血管床受累糖尿病、慢性肾病

3~4期急性冠脉综合征后

1年内1第一步评估一般风险ASCVD10年风险模型分层：低危·中危·高危·极高危2第二步复评危险因素仅中危人群再评估：早发家族史、Lp(a)升高、颈动脉斑块等阳性者升级为高危管理超高危LDL-C目标严控至

<1.0mmol/L药物干预他汀为基石，联合为利器从基石他汀到新型药物，掌握科学用药与安全监测03他汀：降脂治疗的基石服用时间：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀任意时间均可，多数他汀建议晚间服用效果更佳他汀是血脂管理的基石作用机制抑制

HMG-CoA还原酶，减少肝脏胆固醇合成强效降低LDL-C，降幅可达

30%~55%同时轻度降低甘油三酯、升高HDL-C为什么是基石循证证据最充分，心血管获益明确适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和

ASCVD

的防治是后续联合用药的基础平台他汀的强度选择他汀按LDL-C降幅分为高强度与中等强度，选药强度需结合风险分层，并非越强越好。强度LDL-C降幅代表药物与剂量适用人群高强度≥50%阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg确诊ASCVD及高危/极高危患者中等强度25%~50%辛伐他汀10-20mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、匹伐他汀2-4mgASCVD中低危患者、中国人群推荐中国人群提醒中国人对他汀更敏感，2025年指南推荐中低剂量（如瑞舒伐他汀

10mg、阿托伐他汀

20mg），不宜盲目追求欧美高强度剂量。他汀的安全监测可能的不良反应3项肌肉症状肌痛、肌无力，需警惕横纹肌溶解肝功能异常转氨酶升高血糖异常少数患者可能出现监测节奏3阶段启动药物前检测肝功能、肌酸激酶用药后6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶达标稳定后每

3~6个月复查一次若肌酸激酶超过正常值上限5倍需立即停药并就医两大联合用药主力当他汀单药不达标或无法耐受时，联合用药是2024-2026指南明确的一线升级路径依折麦布：他汀的最佳搭档唯一口服胆固醇吸收抑制剂，作用于小肠与他汀机制互补，是一线首选联合方案口服方便、安全性好、价格亲民PCSK9抑制剂：降脂核武器皮下注射生物制剂，可再降LDL-C50%~60%适用：极高危患者、家族性高胆固醇血症、完全不耐受他汀者已获批：依洛尤单抗、阿利西尤单抗，及国产托莱西单抗、伊努西单抗等新型降脂药物登场2026年指南新增推荐两类药物，为不同需求的患者提供更多选择01siRNA降脂药英克司兰小干扰RNA药物，半年注射一次适合依从性差、难以坚持每日服药的患者作用持久，改善长期管理体验02口服非他汀降脂药贝派地酸口服非他汀药物，有心血管结局证据支持不经过肝脏代谢，安全性高适用于他汀不耐受（肌痛但肌酸激酶未超10倍上限）的患者降甘油三酯的药物甘油三酯升高同样需要重视，用药决策的关键分界点是5.6mmol/L。TG≥5.6mmol/L：预防胰腺炎预防胰腺炎阈值·5.6mmol/L首选贝特类非诺贝特

160mg/日，或

ω-3脂肪酸生活方式干预需严格限脂、禁酒ASCVD患者TG≥2.3mmol/LASCVD阈值·2.3mmol/L优先治疗大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE），每日

2g×2次次选方案其他

ω-3脂肪酸，或

非诺贝特、苯扎贝特联用警示联用风险提示·监测副作用风险贝特类与他汀联用会增加肌肉和肝脏副作用风险强化监测需密切监测相关指标生活方式重塑吃动平衡，血管自清饮食、运动、体重、戒烟限酒的落地方法04吃对油脂：少油与换油饮食干预的第一要务是管好油脂，核心记住

少油

与

换油

两个动作。三个减少3类少动物油肥肉、猪油、黄油要远离少煎炸油条、薯片、炸鸡都是血管杀手少反式脂肪蛋糕、饼干、奶茶中的植脂末要警惕一个替换替换油品每日烹调用油不超25克

限量25克优先选择橄榄油、菜籽油、亚麻籽油、茶籽油等富含不饱和脂肪酸的油脂饱和脂肪供能占比低于

7%低于总热量胆固醇每日摄入＜300mg，高胆固醇血症者更严格至＜200mg餐桌上的降脂清单降脂不是“只能吃素”，而是学会

聪明地选择食物。降脂不是只能吃素，而是学会聪明地选择食物。主食加粗每天至少50克杂粮糙米、燕麦、绿豆替换白米饭一碗杂粮饭等于降脂的"加速器"50克/日蛋白优选鱼类优先每周吃鱼

300~500克，深海鱼富含Omega-3豆制品当主角每天

25克

大豆蛋白有助护心血管奶类选脱脂或低脂蔬果彩虹深色蔬菜占一半每天

500克

打底水果选低糖每天

200~350克，榨汁不如直接吃直接吃更优动起来：运动处方规律运动能提升"好胆固醇"、降低甘油三酯，是药物之外最有力的干预运动处方有氧+抗阻有氧运动每周≥150分钟中等强度：快走、游泳、骑自行车抗阻训练每周2次哑铃、弹力带、深蹲强度参考：5~7次/周每次

30~60分钟，量力而行体重管理目标3项指标BMI控制在

18.5~24kg/m²体质指数处于健康区间腰围达标男性

<85cm，女性

<80cm超重者能量控制每日减少约

500千卡，减重

5%~10%

即可显著改善血脂戒烟限酒与分季调理戒烟限酒与作息规律是容易被忽视却影响深远的干预环节。戒烟吸烟者冠心病发病率是不吸烟者的2~6倍戒烟1年后，HDL-C可回升至非吸烟者水平，冠心病风险降低50%限酒男性每日酒精不超25克，女性不超15克，最好不饮酒长期酗酒会刺激肝脏合成更多甘油三酯分季调理参考春季佛手、生麦芽、菊花疏肝理气夏季鸭肉、绿豆、豆腐益气清心秋季桑椹、百合、乌梅滋阴润肺冬季羊肉、枸杞、黄精散寒补肾非药物干预的路径生活方式干预不是可有可无的“配角”，而是降脂治疗的“第一步”。不推荐依赖膳食补充剂降脂，真正有效的是饮食结构调整+规律运动+戒烟限酒的组合拳。—2026年指南重要提醒3个月先生活方式干预无ASCVD人群先行3个月作为降脂治疗的起点路径复查评估3个月后复查血脂未达标再考虑加药依复查结果决定下一步长期坚持生活方式长期坚持用药后仍需坚持启动药物治疗亦不中断指南前沿与行动知晓风险，主动管理2024-2026指南动态与自我管理行动路径052024：基层规范元年2024年是血脂管理体系建设的重要一年，一批关键指南密集出台。基层血脂管理，自

2024

年起有了统一、系统的规范依据。2024年血脂领域共发布

20

部指南/共识…更多指南共识里程碑《中国血脂管理指南（基层版2024年）》首次系统规范基层血脂管理，明确以

ASCVD风险分层+LDL-C达标

为核心的降脂策略。混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识高脂血症营养和运动指导原则（2024年版）他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识降胆固醇单片复方制剂临床应用中国专家共识2025：分层更精准2025年ESC血脂管理指南同步强调“分层-达标-个体化”的核心逻辑。分层更细、评估更全、达标更严新增超高危分层1项LDL-C目标在极高危基础上进一步细化，目标严控至

<1.0mmol/L进一步细化严控达标扩展常规检测指标2项Lp(a)与ApoB纳入正式纳入推荐检测风险评估升级从"四项"走向"多维度"正式纳入多维度评估两步法风险评估2项中危人群强化评估增加危险因素强化评估风险增强因素阳性者识别后升级至高危管理中危人群升级高危2026：治疗选择更多元明确二级预防目标极高危ASCVD患者<1.4mmol/L(55mg/dL)LDL-C目标值较此前进一步收紧