肠易激综合征诊断与治疗专家共识

肠易激综合征诊断与治疗专家共识2025首尔共识·中西医结合共识·ACG指南汇报人消化内科培训组日期2026年9月内容导航01疾病认知疾病本质与流行病学共识02机制解析肠脑轴病理生理网络03精准诊断罗马IV标准与排除流程04分型评估四型分类与报警识别05分层治疗药物与非药物干预06前沿展望精准医疗新方向功能性肠病疾病认知功能性肠病，无器质损伤建立IBS疾病本质与流行病学共识01IBS是功能性肠病肠易激综合征（IBS）是一组以反复腹痛、腹胀伴排便频率及粪便性状改变为核心表现的

慢性功能性肠病。核心总纲：诊断看"腹痛＋排便关联＋时长频次"，排除器质性疾病即可确诊定义全程无肠道结构损伤、无炎症浸润、无溃疡糜烂、无器质性病变症状与饮食、情绪、作息、应激状态密切相关，呈反复发作、时轻时重肠道"敏感度超标、蠕动失控"：轻微刺激即可引发腹痛与排便异常通俗理解肠道如同"全自动蠕动输送机"，零件完好但控制系统紊乱、传感器过度敏感全球患病率地域差异大全球总体患病率约

10%～15%

，是消化系统最常见的功能性疾病之一；墨西哥、巴西等地区可达

43%～46%

，显著高于全球均值。全球10%～15%总体患病率·消化系统常见功能性疾病各地区患病率对比墨西哥/巴西43%～46%显著高于全球均值美国15%全球均值10%～15%广州11%北京7.26%我国患病率与就诊缺口总体患病率患病率1.4%~11.5%以腹泻型为主北京与广州北京7.26%广州11%低于全球均值10%~15%主动就诊率仅约25%患者主动就诊存在诊断缺口提高门诊对IBS的筛查意识，是缩小诊断缺口的关键起点认知不足延迟就医影响生活质量与工作效率中青年高发女性居多高危因素：饮食作息不规律·运动量少·胃肠道感染史·家族聚集倾向年龄18～59岁中青年高发50岁以后首次发病少见，≥60岁患病率下降性别2倍女性患病率≈男性男女比约1:2，我国30～59岁女性尤为突出心理约60%合并焦虑或抑郁长期高压人群更易患病高危因素饮食作息不规律，紊乱的进餐节律与睡眠周期易诱发症状反复运动量少，缺乏规律活动使肠道动力与神经调节减弱胃肠道感染史，既往感染可改变肠道菌群与黏膜屏障功能家族聚集倾向，遗传背景与共同生活方式的叠加效应明显脑肠互动机制解析脑肠互动异常是核心揭示肠脑轴病理生理网络02肠脑轴是病理核心诊断范式升级罗马IV标准已将功能性胃肠病重新定义为

脑-肠互动异常，取代旧版单一动力异常认知。双向通讯网络迷走神经张力降低削弱大脑对肠道抑制，放大疼痛信号慢性应激与HPA轴皮质醇升高，破坏肠道屏障ENS"第二大脑"独立调节胃肠运动、分泌与感觉“IBS不是单纯`肠胃病`，而是脑与肠的双向通讯失调”胃肠动力节律紊乱动力"过快则泻、过慢则秘"，节律紊乱而非结构损伤便秘型（IBS-C）结肠袋状分节运动高反应性收缩频率与幅度增加转运减慢生理状态下结肠基础电节律为6次/分钟慢波，IBS-C患者3次/分钟慢波明显增加腹泻型（IBS-D）肠道运动功能降低肠内容物快速通过口-盲肠通过时间缩短近端小肠对食物和拟副交感神经药物呈高度反应性，转运时间多端变化，与餐后症状加重相关VS内脏高敏感放大痛觉轻微胀气、情绪波动即可触发剧烈不适，源于

痛觉阈值下调正常刺激，何以成为剧烈腹痛？痛阈下调是答案定定义阈值IBS患者对结直肠扩张的疼痛阈值

明显低于

正常人诱因正常刺激即可引发明显腹痛神神经通路中枢肠神经系统与中枢神经系统超敏反应，感觉处理"乱了套"外周背根神经节（DRG）神经元释放

CGRP

调节肠道屏障与痛觉信号传递影影像证据fMRI前扣带回皮层（ACC）与岛叶激活增强，佐证中枢感觉调节异常5-HT信号传导失衡同一递质，因受体亚型与表达差异，导向腹泻与便秘两个方向关键枢纽：肠道嗜铬细胞合成的5-HT同时经受体通路差异与SERT再摄取异常双向失衡5-HT来源与核心功能90%+肠道嗜铬细胞合成超过

90%

的5-HT由肠道嗜铬细胞合成核心递质调节胃肠动力、内脏感觉与分泌的核心递质分型差异与受体通路3项含量差异IBS-D患者5-HT增多，IBS-C患者则减少SERT异常SERT表达异常导致信号持续失调受体通路5-HT3受体激活与IBS-D腹痛相关；5-HT4受体激动剂可改善IBS-C菌群失调与应激环路打破菌群—应激循环，正是益生菌与心理干预的机制落脚点菌群失衡与心理应激，如何相互放大？菌群特征有益菌减少（双歧杆菌、乳酸杆菌），有害菌增加（肠杆菌、肠球菌）特定菌种

Blautiasp.CAG:257、Ruminococcusgnavus

与IBS-D腹泻症状密切相关HPA轴应激环路慢性应激→皮质醇升高→黏膜通透性增加→低度炎症→内脏高敏感紊乱菌群影响情绪，焦虑经脑肠轴加剧肠道敏感，形成恶性循环症状学诊断精准诊断症状学为主，排除器质病系统拆解罗马IV诊断标准03罗马IV诊断核心要件腹痛＋排便关联＋时长频次，三者齐备方可进入IBS诊断框架罗马IV腹痛为唯一必备核心症状6个月病程+近3个月符合标准≥1天/周近3个月平均每周腹痛≥2项排便关联伴随要件时间门槛6个月以上症状出现至少近3个月符合诊断标准核心症状发作频率≥1天/周统计窗口近3个月伴随要件需满足≥2项排便关联排便后改善频率改变性状改变罗马IV相对III的调整维度罗马III罗马IV核心症状腹痛或腹部不适仅腹痛发作频率每月至少3天每周至少1天10.1%→4.1%全球患病率变化基于RFGES2025调查罗马IV更适合同质性研究人群，临床应侧重实际症状我国腹胀、腹部不适发生率高于西方，拟发布的罗马V将重新纳入腹部不适标准在收紧，临床判断却需回归症状本真报警症状与排除诊断IBS为排除性诊断，出现任一报警症状需进一步检查排除器质性疾病。出现任一报警症状，需进一步检查排除器质性疾病，重点鉴别炎症性肠病、结直肠肿瘤等。＞45岁年龄新发症状＞5%体重下降（非刻意减重）便血或黑便夜间因腹痛或排便觉醒贫血Hb＜120g/L女性，＜130g/L男性家族史结直肠癌或IBD病史需重点鉴别：炎症性肠病结直肠肿瘤乳糜泻甲状腺功能异常基础检查与难治评估无报警症状的年轻患者（

＜40岁

）可暂缓内镜，但需密切随访基础检查够用则止难治病例才升级功能评估基础检查（所有疑似患者）血常规排查贫血CRP或粪便钙卫蛋白排除炎症，阈值

＜50μg/g甲状腺功能粪便常规＋隐血难治性评估（基础治疗无效、症状频繁或严重影响生活者）氢甲烷呼气试验检测SIBO，适用于IBS-D气球扩张试验评估内脏高敏感性HADS、IBS-QOL量表识别共病焦虑抑郁四型分类，精准施策分型评估四型分类，精准施策分型标准与报警症状识别04Bristol量表四型分类基于罗马IV标准，按排便习惯与粪便性状（Bristol粪便量表，BSS）将IBS分为四型亚型分型标准（近3个月）腹泻型

IBS-D松散或水样便（BSS6-7型）≥25%，硬便或干球便（BSS1-2型）＜25%便秘型

IBS-C硬便或干球便（BSS1-2型）≥25%，松散或水样便＜25%混合型

IBS-M松散水样便与硬便干球便均≥25%未定型

IBS-U不符合上述任一类型标准分型决定治疗方向：IBS-D重止泻调菌，IBS-C重促动力软化粪便四型临床特征对比各亚型占比30%～50%IBS-D各亚型占比20%～30%IBS-C各亚型占比15%～25%IBS-M各亚型占比其余IBS-U症状导向，分型管理分层治疗症状导向，分型管理药物与非药物干预策略05症状导向分型管理原则先调生活，再选药物，心理干预贯穿全程症状导向＋分型管理的个体化策略，不存在"一刀切"方案治疗目标缓解腹痛及腹部不适改善排便习惯提高生活质量减少复发药物无法"根治"IBS，优先短期使用，症状缓解后逐步停药阶梯路径基础生活方式与饮食调整→分型药物干预→心理行为治疗无警报特征的轻中度患者，可在门诊分层管理，定期复诊评估疗效低FODMAP饮食管理FODMAP不是终身清单，而是找出个体敏感源的筛查工具低FODMAP饮食是个体化筛查工具，聚焦改善腹胀与腹痛症状01低FODMAP干预两阶段实施流程实施后约50%～70%患者腹胀、腹痛显著减轻。严格限制期：持续4～6周。逐步重新引入特定食物，以确定个体耐受范围。纤维与饮食行为5项纤维摄入每日膳食纤维控制在25～35克可溶性纤维燕麦、车前子壳比不溶性纤维更易耐受IBS-C增加可溶性纤维软化粪便IBS-D避免过量不可溶性纤维行为建议记录饮食日记、少食多餐、细嚼慢咽减少吞气IBS-D的药物选择药物证据等级临床要点5-HT3拮抗剂高显著改善整体症状与腹痛；阿洛司琼仅限美国严重IBS-D女性二线利福昔明中非吸收性抗生素，复发后重复使用可获更持久应答洛哌丁胺非常低改善排便频率和稠度，需滴定剂量避免严重便秘蒙脱石散—吸附肠道水分和刺激物，保护肠黏膜，适合轻中度腹泻强效止泻需谨慎，腹胀明显时洛哌丁胺可能加重气体滞留IBS-C的药物选择药物证据等级临床要点PEG泻药低改善排便频率和稠度，对腹痛效果尚不明确利那洛肽—每日

290μg

促进肠道分泌，改善排便规律5-HT4激动剂低替加色罗为FDA批准唯一药物，限

65岁以下女性，亚洲未获批乳果糖—肠道发酵可加重腹胀、胀气，不适用于IBS-C便秘型用药须兼顾排便与腹胀，避免以胀换通解痉药与神经调节剂神经调节不是"抗抑郁"，而是下调内脏痛觉敏感解解痉药证据等级:低钙拮抗剂匹维溴铵、奥替溴铵，不良反应较少抗胆碱能东莨菪碱、山莨菪碱，常见口干、头晕、视物模糊神神经调节剂TCAs(低)剂量低于抗抑郁剂量，调节疼痛感知，因便秘副作用更适用于

IBS-DSSRIs(非常低)可能缓解IBS症状，可联合心理干预使用益生菌干预的证据选对菌株、给足疗程，才可能打破菌群—症状循环证据与疗程4项疗效可能改善IBS整体症状、腹痛和腹胀，效果优于安慰剂（证据等级：非常低）菌株特异性菌种≠菌株，普通食品级益生菌多无法作用于IBS疗程肠道菌群重构周期

4～12周，临床标准疗程一般

8～12周推荐菌株6株婴儿双歧杆菌

35624植物乳杆菌

299v凝结芽孢杆菌

MTCC5856酪酸梭菌

CBM588罗伊氏乳杆菌

DSM17938布拉氏酵母菌

CNCMI-745心理与行为疗法心理干预联合药物治疗，疗效优于任何单一方案认知行为疗法（CBT）每周1次60%～70%患者症状改善持续8～12周效果可持续12个月以上肠道定向催眠疗法每次约30分钟、共6～12次降低直肠敏感性改善排便异常规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动快走、游泳促进肠道蠕动、稳定肠道敏感性睡眠管理每晚7～8小时高质量睡眠降低应激激素水平中医药辨证分型论治2025中西医结合共识明确：IBS病位在肠、根源在肝脾，核心病机为肝脾不和、气机失调证型典型表现代表方药肝脾不和型紧张即腹痛腹泻，便后缓解痛泻要方脾胃虚弱型易疲劳、饭后腹胀、大便稀溏参苓白术散、补中益气汤脾肾阳虚型怕冷、五更泻、久泻不愈附子理中丸、四神丸气机郁滞型腹胀嗳气、便秘腹泻交替柴胡疏肝散、四磨汤中医以"调"为本，可从根源改善体质、减少反复发作精准医疗与中西医结合前沿展望从经验干预到机制驱动精准医疗与中西医结合06精准医疗新方向IBS治疗正从经验性干预走向机制驱动的个体化医疗生物标志物探索3项粪便蛋白与炎症因子升高紧密连接蛋白（ZO-1、Claudin-1）、炎症因子（TNF-α、IL-6）升高血清神经递质异常血清5-HT、V