过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合诊疗专家共识

专家共识过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合诊疗专家共识同一气道·同一疾病·中西医结合发布年份2026年内容导览01疾病认知定义、流行病学与发病机制02共识框架制定背景、诊断标准与评估体系03西医诊疗阶梯式上下同治规范化路径04中医诊疗分期辨证论治与经典方剂05结合实践中西医结合策略与全程管理06前沿展望生物制剂、免疫治疗与精准方向疾病认知同一气道，同一疾病从定义到机制，建立CARAS的共同认知基础01CARAS：同一气道共病过敏性鼻炎哮喘综合征以同一气道、同一疾病为核心认知，属Ⅰ型超敏反应主导、上下气道协同受累的慢性炎症性疾病。定义锚点同一气道、同一疾病上气道症状鼻痒、阵发性喷嚏

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清水样涕、鼻塞下气道症状咳嗽、喘息

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气促、胸闷恶性循环：鼻炎未控制可诱发哮喘，哮喘失控又加重鼻部炎症治疗指向：联合评估联合管理患病负担：共病率高企我国多中心调查显示成人患病率明显高于儿童，而过敏性鼻炎与哮喘的共病比例更为突出，提示临床实践须警惕鼻炎向哮喘演进。共病负担数据12.7%成人CARAS患病率9.3%儿童CARAS患病率30%全球AR患者合并哮喘80%哮喘患者伴AR26.7%-54%我国哮喘合并AR数据提示上下气道共病为常态，单纯按鼻炎或哮喘分治将遗漏近半患者。一条鼻腔连着一对肺鼻腔与支气管同属一条连续气道，黏膜结构与免疫反应高度相似，这是共病的解剖基础。解剖连续一处气道的两个段落上气道—下气道黏膜同源，炎症可上下蔓延鼻肺反射刺激从鼻腔传达到肺鼻黏膜受刺激经神经反射引起支气管平滑肌收缩呼吸模式改变鼻塞改变呼吸的方式严重鼻塞迫使张口呼吸，冷空气与过敏原绕过鼻腔过滤直接刺激下气道Th2型免疫应答启动第1步抗原呈递第2步亚群分化第3步IgE致敏第4步嗜酸浸润第5步气道上皮吸入性过敏原激活气道上皮后，树突状细胞驱动免疫应答向Th2极化，构成核心病理环节。过敏原捕获过敏原经鼻或气道黏膜被树突状细胞捕获并呈递Th2分化Th0细胞向Th2亚群分化，产生

IL-4、IL-5、IL-13IgE致敏IL-4促进B细胞分泌特异性

IgE，形成致敏状态嗜酸粒细胞IL-5激活嗜酸性粒细胞增殖与浸润气道重塑IL-13诱导杯状细胞增生、黏液分泌及气道重塑速发相与迟发相反应临床提示速发相缓解不等于炎症消退，迟发相炎症需持续抗炎干预速发速发相早期反应时间数分钟内细胞肥大细胞脱颗粒介质组胺、类胰蛋白酶症状鼻痒、喷嚏、喘息迟发迟发相晚期反应时间6至24小时细胞嗜酸性粒细胞与Th2细胞浸润介质白三烯、TSLP等症状持续鼻塞、气道高反应、黏液高分泌上皮哨兵与神经炎症气道上皮并非被动屏障，而是主动放大炎症的

哨兵细胞。上皮哨兵机制2项警报素释放上皮释放TSLP、IL-33、IL-25，激活固有淋巴样细胞与树突状细胞，放大

Th2级联屏障受损上皮屏障功能受损，使过敏原更易穿透Th2级联神经源性炎症2项神经肽释放感觉神经末梢释放

P物质、CGRP，促进血管扩张与嗜酸性粒细胞招募平滑肌收缩增强气道平滑肌收缩，形成

神经—免疫交互神经—免疫交互肠—肺轴参与1项菌群—免疫失衡肠道菌群失调经短链脂肪酸减少、脂多糖入血削弱

Treg功能，加重气道炎症菌群失调从鼻炎走向哮喘三阶段CARAS是渐进的连续病程，各阶段临床表现不同而严重程度递增。一单纯过敏性鼻炎临床阶段二过敏性鼻炎伴气道高反应即过敏性鼻—支气管炎三过敏性鼻炎合并支气管哮喘临床阶段提示：早期干预鼻炎可阻断向下气道演进，是防治关键窗口阶段阶段阶段共识框架权威共识，规范诊疗从制定背景到评估体系，把握共识核心框架02共识缘起：规范化诉求权威机构牵头机构中国中西医结合学会变态反应专业委员会主导发起CARAS规范化诊疗方案编制，汇聚中西医多学科专家，为临床诊疗提供权威学术指引。时间节点发布节点2024年4月，正式发布CARAS中西医结合规范化诊疗方案，标志着规范化诊疗共识的落地。学术突破学术定位首次系统建立CARAS中西医结合规范化诊疗方案，填补领域空白，为临床实践提供了统一规范。临床痛点现实痛点早期识别不足综合干预缺乏多学科协作不够联合诊断总原则确诊过敏性鼻炎时下气道询问有无下气道症状疑哮喘者行支气管激发或舒张试验确诊哮喘时鼻部询问有无间歇或持续鼻部症状并行鼻镜检查，必要时行鼻黏膜激发试验双向排查同时符合过敏性鼻炎与哮喘两套诊断标准VS过敏性鼻炎诊断要点体征鼻黏膜苍白或水肿、下鼻甲肿大、鼻腔水样分泌物典型症状诊断核心四联征典型表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，可伴眼痒、结膜充血。因按过敏原分类季节性花粉、霉菌常年性屋尘螨、宠物皮屑、蟑螂时按发作时间分类间歇性每周少于4天或不足4周持续性每周达4天及以上且连续4周以上哮喘诊断要点典型哮喘表现为反复发作的

喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间及清晨多发，双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音咳嗽变异性哮喘3项以咳嗽为唯一或主要表现持续

4周

以上干咳，抗生素无效干咳持续4周以上以咳嗽为唯一或主要表现抗生素无效持续

4周

以上干咳胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一或主要表现确认手段2项支气管舒张试验阳性或激发试验阳性肺功能可逆性气流受限辅助检查体系核心提示：FeNO

与

血嗜酸性粒细胞计数是2型内型分型的刚需指标客观检查须同时覆盖过敏原确认与气道炎症评估过敏原确认3项过敏原皮肤点刺试验血清特异性IgE检测过敏原鼻黏膜激发试验气道炎症评估3项肺功能检测与支气管舒张试验呼出气一氧化氮检测鼻内镜与鼻阻力检测分级与三维评价共识推动CARAS评估从经验判断走向

多维量化严重程度分级2级轻度症状不影响生活中—重度睡眠、生活质量明显下降三维评价体系3维症状积分量化症状程度与变化肺功能改善客观反映呼吸功能提升免疫指标如

IgE西医诊疗上下同治，阶梯用药从环境控制到生物制剂，构建西医诊疗全路径03治疗总目标与五支柱西医治疗遵循上下气道同治控制炎症·缓解症状·改善生活质量·预防进展并减少不良反应环境控制规避尘螨、花粉、宠物皮屑阶梯药物糖皮质激素为核心，联合抗组胺、白三烯拮抗剂生物制剂针对2型炎症靶向治疗免疫治疗唯一可能改变疾病自然进程的对因手段长期随访多学科联合定期评估环境控制：规避过敏原环境控制是药物治疗的前置基础

对任何分型患者均适用尘螨过敏控制室内湿度、使用防螨床品被褥勤清洗暴晒减少地毯与毛绒玩偶花粉过敏高峰季减少外出外出佩戴口罩护目镜回家清洗面部与鼻腔通用措施保持通风避免烟草烟雾与香水等刺激物鼻腔盐水冲洗安全价廉的基底治疗，物理清除过敏原作用：物理冲走过敏原与分泌物，减轻黏膜刺激，全年龄段适用注意：高渗盐水消肿更强，但连续使用不宜超过

6周，儿童操作需掌控力度鼻用糖皮质激素：AR一线规律坚持是INCS疗效的前提药物定位一线首选作用局限于鼻腔代表药：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等作用：全面改善鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒，并间接改善下气道症状联合：单药不足时联合鼻用抗组胺药疗程要求4周基础疗程至少需规律坚持而非症状缓解即停药吸入性糖皮质激素：哮喘基石吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的基石💊作用作用控制气道炎症、降低高反应性、改善肺功能、减少急性发作联合价值INCS联合ICS可进一步降低哮喘急诊与住院风险提法更新轻中度哮喘首选低剂量ICS-福莫特罗按需或维持方案，淘汰单用短效β2受体激动剂孟鲁司特：一药双效白三烯受体拮抗剂可一药双效覆盖上下气道，尤其适合合并哮喘者代表药物孟鲁司特成人每晚

10毫克比较优势鼻塞改善更优对鼻塞的改善优于第二代口服抗组胺药联合用药单药第二代抗组胺药鼻用激素吸入激素单药或与上述药物联合使用疗程要求连续用足疗程连续使用

8至12周，不可随意停用抗组胺药分层选用按起效需求分层选择，轻中度间歇性选口服或鼻用一种；持续中重度优先鼻用激素💊第二代口服药代表药物氯雷他定、西替利嗪适用场景轻中度疗程要求至少

2周💨鼻用抗组胺喷剂起效时间15至30分钟核心优势缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏更快口鼻两用雾化给药口鼻同步给药，药物均匀作用于全呼吸道优势儿童与老人操作简便，降低全身用药副作用适用需同时控制鼻部与气道炎症且吸入配合欠佳的患者阶梯式用药原则调整原则：控制良好则降级维持，部分控制或未控制则升级基础层起步方案鼻用激素联合吸入激素双通道协同覆盖，上下气道同步抗炎控制控制良好时维持此方案1强化层升级方案联用白三烯拮抗剂、抗组胺药基础控制不佳时叠加，多靶点阻断炎症通路部分控制时考虑启用2突击层急性方案短期加用口服糖皮质激素急性加重时短期使用，快速压制急性炎症避免长期使用，防不良反应累积3过敏原免疫治疗AIT过敏原免疫治疗是

唯一可能改变自然进程

的对因治疗，早期开展可阻断鼻炎向哮喘演进给药途径与制剂2项给药途径皮下注射与舌下含服两种国内可及制剂尘螨提取物、蒿属花粉提取物疗程与进展2项规范疗程需持续

3年以上便利进展舌下片已可居家服用，长期缓解率较高生物制剂：按内型选药评估节点：4至6个月看初步应答，不确定可延至6至12个月。分层选药靶点代表药适用画像抗IgE奥马珠单抗IgE高、伴荨麻疹，不挑EOS抗IL-5美泊利珠单抗EOS明显升高、伴鼻息肉抗IL-4Rα度普利尤单抗FeNO与EOS双高、特应性背景抗TSLP特泽利尤单抗上游广谱，不挑IgE与EOS中医诊疗分期论治，肺鼻同治从辨证分型到经典方剂，构建中医诊疗体系04中医病机：本虚标实中医将CARAS归于鼻鼽与哮病范畴，辨证多属本虚标实，核心病位在肺、脾、肾三脏。本虚与标实2项本虚肺、脾、肾三脏功能亏虚标实风、痰、寒、热等邪气壅滞治则与特色2项治则急则治其标，缓则治其本特色肺开窍于鼻，整体观念指导肺鼻同治、异病同治分期论治总框架共识主张按

急性发作期、迁延期、缓解期

三期分治。急性发作期3证候风痰犯肺肺经风热肺经风寒以祛邪平喘为先祛邪平喘迁延期2证候虚中夹实气虚痰恋或肾虚痰恋攻补兼施攻补兼施缓解期2证候肺脾气虚肺肾阴虚以扶正固本为要扶正固本发作期·风痰犯肺证风痰壅盛是发作期首要病机证候表现鼻痒、鼻塞、喷嚏鼻系症状并见，为风邪犯肺之象咳嗽、咳痰肺失宣降，气道痰阻喉中痰涎壅盛、哮鸣有声痰壅气逆，哮鸣随呼吸而作起病多急风痰上扰，来势较速证治要点核心特征痰涎壅盛与哮鸣声并见，起病急骤病机关键风痰犯肺，肺失宣降共识推荐使用

止喘灵口服液

等中成药发作期·肺经风热证热象明显为风热证的鉴别要点鼻痒喷嚏频发，流黄黏稠涕，气喘声高息涌，喉间哮鸣，痰黏色黄难咯。兼症6项身热面红口渴小便黄大便干咽红烦躁热象外透舌脉3项舌红苔薄黄或黄腻脉数或滑数热象内应治则2项疏风清热宣肺平喘热者清之发作期·肺经风寒证证候：鼻痒流清涕，鼻塞，畏风怕冷，形寒肢凉，气喘哮鸣，咳嗽胸闷。痰质稀白泡沫多易咯体征鼻黏膜淡红或苍白下鼻甲肿大鼻道水样分泌物舌脉舌淡或淡红苔薄白脉浮紧治则温肺散寒宣通鼻窍迁延期·气虚痰恋证证候：晨起偶有喷嚏、流清涕、鼻痒，咳喘减而未平，静时不发，活动则喘鸣发作。迁延期本证责于气虚痰恋，兼现肺脾两虚征象，治当益气健脾、化痰平喘。证候晨起偶有喷嚏、流清涕、鼻痒，咳喘减而未平静时不发，活动则喘鸣发作兼症·舌脉·治则兼症痰多恶风、面色少华、易于出汗、平素易感、神疲纳呆大便黏腻不爽舌脉舌淡苔薄白或白腻，脉弱治则益气健脾、化痰平喘迁延期·肾虚痰恋证证候主症与兼症主症偶有喷嚏流涕鼻痒、喉间哮鸣、动则喘甚、咳嗽痰鸣、痰多质稀色白。兼症面色欠华、畏寒肢冷、神疲纳呆、小便清长。舌脉病机与治则舌脉舌淡苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟。病机肾气亏虚，纳气无权，痰饮内恋。治则温肾纳气、化痰平喘。缓解期·肺脾气虚证证证候与舌脉主症鼻塞鼻痒、喷嚏时作、反复感冒、气短自汗、咳嗽无力、神疲懒言兼症面白少华或萎黄、纳差、大便溏薄舌脉舌淡胖苔薄白，脉细软治治疗思路与方剂思路健脾益气、固表止嚏方剂常以

玉屏风散

化裁缓解期·肺肾阴虚证证证候与兼症主症鼻腔干燥甚或出血、鼻刺痒或痛、干咳或不咳、气短乏力、形体消瘦兼症潮热盗汗、口咽干燥、手足心热、便秘、面色潮红治舌脉与治则舌脉舌红少津、苔花剥，脉细数治则滋阴润肺、益肾纳气止喘灵口服液解析[麻黄、苦杏仁、连翘与洋金花四味中药饮片在药秤与药盏旁依次排开特写]组成麻黄、苦杏仁、连翘、洋金花，一君一臣两佐使配伍功效平喘、止咳、祛痰、抗炎、抗过敏多重作用适应发作期风痰犯肺证，症见哮鸣、痰涎壅盛玉屏风散与小青龙汤两方分主

固表防发

与

散寒截发

两端提醒：麻黄有兴奋作用，不宜长期使用，须在医师指导下调剂散玉屏风散组成：黄芪、白术、防风功效：益气固表适用：表虚不固、易受风寒诱发者，可减少发作频率寒小青龙汤组成：麻黄、桂枝、干姜、细辛功效：宣肺散寒、温化寒饮适用：外寒内饮、遇冷加重、痰清稀者王琦三辨模式首当辨体，调体为先——辨体、辨病、辨证三辨模式国医大师王琦三辨模式·逐层展开3步辨体识别特禀质与过敏家族倾向辨病把握鼻鼽与哮病的病机规律辨证落实分期证型的个体化处置特禀质危险因素调体贯穿始终脱敏调体方与麻杏石甘脱敏调体方调节特禀质，缓解期常服可预防发作，应贯穿治疗始终。组成：乌梅、灵芝、防风、蝉蜕麻杏石甘汤为哮喘发作期主方。组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草两方合用，标本兼治，体—病—证并调。结合实践中西协同，全程管理从结合策略到非药物疗法，实现临床落地05中西医结合必要性中西医结合能扬长避短，既控制急性症状，又改善长期预后西医优势3项诊断精准借助现代检查与检测手段，定位明确、判断可靠急性期控症迅速起效快，能快速缓解急性症状阶梯药物规范用药分级分步，流程清晰可循中医优势3项整体调节从整体出发，协调脏腑与气血平衡改善体质调理根本，增强机体自愈能力减少复发与药物依赖长期调理，降低复发、减轻药物依赖结合原则与序贯策略阶段一急性发作期中西医合力·快速控症西医阶梯药物快速控症，联合中医辨证汤药、中成药双管齐下阶段二缓解期中医固本·防复发以中药调理、脱敏治疗、预防性贴敷为主，固本防复发全程贯穿原则分期序贯·全程覆盖结合策略的关键是分期序贯，不同阶段各有侧重；核心判断：先中西合控标，后中医固本肺鼻同治标本兼顾动态评估针灸与艾灸疗法针针灸通窍常用穴迎香、印堂、鼻通、合谷、足三里，每周

2至3次功效迎香穴直通鼻窍，足三里健脾益气、增强体质灸艾灸温阳适用虚寒型：大椎、肺俞、脾俞、肾俞时长每次

15至20分钟穴位贴敷疗法穴位贴敷遵循冬病夏治、夏病冬防原则。穴位贴敷遵循冬病夏治、夏病冬防原则贴敷时令三伏、三九集中开展专项贴敷常用穴位肺俞、定喘穴等核心作用温阳散寒、调理体质，降低换季与来年复发率治疗定位预防性干预，配合药物与脱敏治疗耳穴压丸疗法耳穴压丸以王不留行籽贴压，操作简便、可居家自我按压。耳穴压丸以王不留行籽贴压，操作简便、可居家自我按压取穴耳部肺、气管、风溪、脾、肾五穴频次一次贴敷留存3至5天，每日三餐前后自行按压作用疏通经络、调节脏腑，改善鼻塞与气道敏感，减少秋季复发全程管理与随访CARAS管理强调整合急性期控症与缓解期固本，并建立长期随访。随访评估肺功能、鼻内镜、哮喘控制问卷、鼻部症状动态调整依据评估结果升降级药物、调整中医方案换季干预换季前提前用药与贴敷，阻断鼻炎向下气道发展患者教育指导避敏、雾化操作、鼻喷剂规范使用MDT多学科协作北京中医药大学已启动过敏防治联合体与多学科诊疗门诊，为共识落地提供范式。MDT构成多学科团队变态反应科、呼吸科、耳鼻喉科、中医科联合评估就诊模式一站式诊疗一次挂号获得多学科专家联合方案支撑机制制度保障弹性工作制、专病门诊、检查结果互认、绿色转诊通道临床意义诊疗价值减少误诊漏诊，提升上下气道共治的连续性与规范性前沿展望精准免疫，未来可期从生物制剂到免疫治疗，展望诊疗新方向06mRNA过敏疫苗突破协和尹佳、关凯团队研发的Derp1与Derp2mRNA-LNP疫苗在小鼠模型取得成功，可诱导调节性T细胞、抑制Th2并降低IgE。速起效速度2至4周疫苗起效时间窗口快速响应诱导调节性T细胞、抑制Th2并降低IgE程疗程优势3至6个月疗程进一步缩短更短疗程相比传统方案显著缩短治疗周期进进展节点2026年底拟推动Ⅰ期临床新路径探索功能性耐受新路径AIT与生物制剂联用免疫治疗与生物制剂联