急诊感染性休克临床实践指南（2026版）

急诊感染性休克临床实践指南（2026版）拯救脓毒症运动（SSC）国际指南·2026年3月发布2026年9月内容导览01指南总览2026版更新背景与核心变化02识别筛查早期识别与分层筛查策略03抗感染治疗抗生素启动时机与精细化用药04血流动力学液体复苏与血管活性药物路径05呼吸与辅助呼吸支持与辅助治疗要点06急诊实操1小时集束化与全周期管理01指南总览从一刀切走向个体化分层129项声明，46项新增推荐，覆盖院前至长期康复全病程129项声明，46项新增推荐，覆盖院前至长期康复全病程指南发布背景与核心定位指南·发布概览《拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克管理国际指南》指标数值说明发布信息2026年3月SCCM与ESICM联合发布最新版国际指南核心数据23个国家集结跨学科专家，其中

38%

来自中低收入国家核心数据69位跨学科专家参与制定核心数据129项声明，其中

46项

为新增推荐核心数据六大模块全文采用

GRADE分级，兼顾高资源与低资源地区临床适用性覆盖范围涵盖

筛查预警、感染控制、血流动力学支持、呼吸支持、辅助治疗、照护过渡与长期康复

六大模块相比2021版的核心变化2021版核心特征Hour-1Bundle统一集束化表述，强调1小时内标准化完成关键动作液体复苏以

30mL/kg晶体液为明确硬指标，流程相对固定推荐

晶体液联合白蛋白，证据等级较低抗感染方案相对

一刀切，经验覆盖策略统一2026版关键转向按临床确定性分层决定抗生素启动时机，不再单一沿用Hour-1Bundle30mL/kg仍是起点，完成初始负荷后必须动态评估，避免液体过负荷正式逆转白蛋白推荐：单用晶体液优于联合白蛋白走向个体化分层与院前-院内-出院后全周期管理从一刀切到全周期管理核心理念：不再追求统一模板，而是根据患者个体风险与临床确定性，实现精准分层决策质量改进推荐建立脓毒症质量改进体系，融合筛查、标准流程与质量改进策略1阶段01院前阶段新增标准化筛查院前抗生素推荐，救治链条向前延伸2阶段02院内阶段建立

CodeSepsis

快速响应机制推进多学科协同即刻救治3阶段03出院后阶段新增照护过渡新增长期康复的全病程管理理念02识别筛查早一分钟识别，多一分生机qSOFA单用出局，四级感染可能性分级登场qSOFA单用出局，四级感染可能性分级登场诊断标准再明确脓毒症（Sepsis-3延续）危及生命的急性器官功能障碍感染导致的危及生命的急性器官功能障碍；强调对宿主反应失调的认知，不单靠生物标志物确诊或排除。感染性休克循环/细胞/代谢紊乱·高死亡风险脓毒症合并循环、细胞与代谢紊乱，具有更高死亡风险需满足：充分液体复苏后仍需血管活性药物维持

MAP≥65mmHg且同时存在

血乳酸＞2mmol/L四级感染可能性分级为诊断不确定场景预留评估窗口，减少不必要的广谱抗生素暴露。确诊脓毒症感染证据确凿立即启动抗菌药物很可能脓毒症临床高度怀疑1小时内启动抗菌药物可能脓毒症证据有限3小时内完成评估再决定是否用药不太可能脓毒症低感染风险可严密观察，暂缓用药qSOFA单用正式出局警示：qSOFA单用敏感度仅约54%，单独使用易漏诊脓毒症筛查推荐

综合早期预警评分，不推荐单用快速评分不推荐明确不推荐不宜单用qSOFA进行脓毒症筛查单用qSOFA进行脓毒症筛查漏诊风险集中于老年人群与免疫功能低下人群强推荐强推荐院内优先使用NEWS、NEWS2、MEWS或SIRS院内优先使用

NEWS、NEWS2、MEWS或SIRS

进行脓毒症筛查筛查工具选择要点优先选择综合早期预警评分，而非单一快速评分脓毒症是临床诊断，生物标志物不可单独确诊或排除不推荐常规使用新型快速诊断工具来指导启动抗生素院前筛查与快速响应院前筛查（新增）3项标准化筛查工具救护车、转运途中使用标准化筛查工具提前预警提前预警接收医院，缩短整体救治链院前启动抗菌药物疑似感染性休克且预计院内给药延误超

60分钟，可院前启动抗菌药物CodeSepsis机制3项快速识别呼叫处置建立院内脓毒症快速识别、呼叫、处置流程多学科协同推行脓毒症团队快速响应机制，实现多学科协同即刻救治质量改进体系将筛查嵌入医院质量改进体系，持续优化识别效率03抗感染治疗黄金1小时，分层给窗口从经验覆盖到降阶梯，精准抗感染贯穿全程从经验覆盖到降阶梯，精准抗感染贯穿全程抗生素启动时间分层2026版不再沿用单一

Hour-1Bundle，改为分层决策抗生素启动时机第1类休克感染性休克识别后立即给药，力争1小时内（强推荐），延迟每小时死亡率上升约

8%第2类确诊确诊/很可能脓毒症无休克1小时内启动抗菌药物（强推荐）第3类可能可能脓毒症无休克3小时内完成快速评估，仍高度怀疑即给药（条件推荐）第4类院前院前休克且预计等待＞60分钟可院前启动抗生素（条件推荐）血培养与标本留取规范原则：留取标本要快，抗感染更要快，两者并行不悖1尽快留取血培养优先在抗生素前完成，但不因等待培养而延误给药2采血与给药时间差应控制在最短范围3肥胖患者建议采用校正体重计算采血量4低资源地区可单部位采血，减少污染、提高合格率5优先使用需氧瓶厌氧菌高风险时再加厌氧瓶留取标本

要快，抗感染

更要快，两者并行不悖MDR风险分层经验覆盖经验覆盖不是越广越好，而是基于个体耐药风险的精准决策2026版新增MDR风险分层经验性覆盖策略MDR高风险患者经验性方案应覆盖耐药菌考虑近期广谱抗生素暴露、ICU住院史等风险线索MDR低风险患者不常规经验覆盖MDR病原体避免不必要的广谱药物暴露，减少耐药选择压力抗菌方案精细化四项更新本版更新最多的抗菌方案变化，四项并列结构快速传递核心要点更新一β-内酰胺类延长输注强推荐、高证据负荷剂量后延长输注改善药代动力学新增更新二厌氧菌覆盖可不常规覆盖无厌氧菌感染危险因素者：经验方案可不常规覆盖厌氧菌腹腔、坏死软组织感染等高危场景仍需覆盖更新三抗真菌经验治疗不建议常规不建议常规经验抗真菌仅高危念珠菌暴露的免疫抑制患者个体化考虑更新四降阶梯治疗必须降阶梯获得药敏结果后必须降阶梯（强推荐）联合降钙素原与临床评估指导停药感染源控制六小时原则强调抗生素不能替代引流，明确6小时时间窗，凸显源头管理在抗感染中的基础地位脓肿引流引流脓腔坏死组织清创清除坏死组织梗阻解除解除梗阻感染装置移除移除感染装置抗生素不能替代引流，源控是阻断炎症反应的核心环节对持续或反复休克者，需复查影像并评估是否存在遗漏或失败的源控04血流动力学个体化复苏，动态化评估30mL/kg是起点不是终点，白蛋白推荐正式逆转30mL/kg是起点不是终点，白蛋白推荐正式逆转初始液体复苏的起点明确30mL/kg定位从硬指标转为起点，动态评估避免过负荷“共识刷新：补液量是起点，不是终点；动态评估才是核心”初始复苏脓毒症诱导低灌注或感染性休克患者，最初

3小时内

至少输注

30mL/kg

晶体液（条件推荐）语境转变：30mL/kg不再是强制硬指标，而是

起点动态评估完成初始负荷后

必须动态评估，避免液体过负荷肥胖患者应采用

理想或校正体重

计算液体量，不用实际体重液体种类选择升级液体选择方向性变化：平衡晶体液升级为首选，白蛋白推荐正式逆转01升级推荐优先平衡晶体液优先平衡晶体液优于0.9%生理盐水（中等质量证据）。仅创伤性脑损伤患者例外，仍使用0.9%生理盐水。02方向逆转白蛋白推荐正式逆转2026版条件推荐：单用晶体液优于晶体液联合白蛋白。白蛋白仅保留两种场景：大量晶体后仍持续低灌注者；肝硬化伴脓毒症低血压者。创伤性脑损伤禁用白蛋白。依然不推荐明确不推荐与不常规推荐羟乙基淀粉不推荐；不常规推荐明胶。动态评估替代静态指标动态容量反应性指标替代静态CVP，指导个体化后续补液联合评估结合

乳酸水平

与

毛细血管再充盈时间（CRT）

共同评估复苏效果被动抬腿试验（PLR）动态容量反应性指标每搏量变异（SVV）动态容量反应性指标脉压变异（PPV）动态容量反应性指标复苏后期主动液体清除2026版

新增：复苏后期应主动实现液体负平衡逻辑闭环：前期充分复苏，后期主动清除，全程动态管理容量路径一：利尿剂血流动力学稳定后，建议使用

利尿剂

主动清除多余液体适用条件路径二：超滤利尿效果差时，可考虑

超滤

实现液体负平衡适用条件去甲肾上腺素一线地位一线升压药：去甲肾上腺素（强推荐），优于多巴胺、肾上腺素与selepre联合用药路径3步第一阶梯去甲肾上腺素剂量上升时，加用血管加压素第二阶梯仍不足时，加用肾上腺素难治性休克亚甲蓝证据不足，不常规推荐用药注意外周早期启动严密监测外渗心动过缓MAP目标分层管理标分层目标普通成人初始MAP目标

≥65mmHg（强推荐）标分层目标≥65岁老年患者建议MAP目标

60–65mmHg（条件推荐）逻分层逻辑低靶目标老年患者采用更低靶目标，可减少升压药暴露补液后初始补液后仍低血压，再加血管活性药不稳定休克可同时启动补液与升压药合并心功能不全的处理判断顺序：先补足容量、再稳定血压、最后评估是否需要强心支持补足容量和血压后仍存在低灌注时3项正性肌力药可加用；首选多巴酚丁胺或肾上腺素床旁超声评估评估心功能，区分冷休克与暖休克不推荐左西孟旦05呼吸与辅助器官支持，细节定成败从氧合目标到血糖控制，辅助治疗同样关键从氧合目标到血糖控制，辅助治疗同样关键氧合监测与目标范围90%–96%SpO₂目标范围维持血氧饱和度于目标区间，避免过低缺氧或过高诱发氧中毒。监测方法可采用

SpO₂

或

动脉血气（ABG）

监测氧合状态监测注意点休克、深色肤色、血氧饱和度处于极端值时需警惕误差脓毒症伴呼吸衰竭时，保守或宽松氧疗均可，按患者状况与资源调整呼吸支持策略选择分层呈现无创到有创的呼吸支持路径，明确ARDS保护性通气原则基础氧疗第一阶梯所有感染性休克患者均应给予吸氧无创呼吸支持第二阶梯中重度呼吸衰竭可选用HFNC或无创正压通气机械通气第三阶梯呼吸衰竭加重时及时气管插管血糖控制放宽至什么区间血糖控制从严格到宽松的更新启动阈值10mmol/L血糖高于此时启动胰岛素输注目标区间7.8–10mmol/L推荐维持的血糖控制范围低血糖警戒<4.0mmol/L血糖低于该值时需立即警戒更新要点宽松控制成为推荐方向，基于GlycoMICS等研究。严格控制（≤6.1mmol/L）因增加低血糖风险已不推荐。糖皮质激素使用时机明确激素仅在特定场景使用的原则，避免滥用充分液体复苏+高剂量血管活性药仍难以维持血压时，可考虑使用特定场景使用关键参数药物选择小剂量氢化可的松给药剂量200mg/日

静脉给药起效预期6–24小时

内升压药需求下降使用原则休克纠正后逐步减停不推荐所有患者常规使用，避免不必要暴露肾脏替代与凝血管理器官支持：肾脏与凝血双线管理肾脏支持2项CRRT启动指征持续少尿或AKI伴严重酸中毒、高钾血症、容量过负荷时行CRRT液体过负荷利尿剂无反应的液体过负荷也可启用肾脏替代治疗凝血管理2项DIC监测警惕DIC，监测PT、APTT、纤维蛋白原、血小板个体化补充根据凝血状态个体化补充凝血因子06急诊实操指南落地，闭环管理1小时集束化并行推进，全周期照护不留死角1小时集束化并行推进，全周期照护不留死角一小时内必须完成的五步2026版1小时集束化治疗五步核心1测量乳酸水平乳酸

≥2mmol/L

提示低灌注，≥4mmol/L

提示重度休克2抗生素前采血培养至少

2套（需氧+厌氧），同步留取感染灶标本31小时内给予广谱抗生素覆盖所有可疑致病菌4快速输注30mL/kg晶体液平衡盐优先5仍低血压时启用血管加压药维持MAP≥65mmHg复苏目标的持续评估复苏达标目标：MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、乳酸进行性下降复苏达标目标≥65mmHgMAP≥0.5ml/kg/h尿量乳酸

进行性下降末梢循环与皮肤灌注改善动态复测要求乳酸升高患者在

2–4小时

内复查乳酸乳酸持续不降提示复苏不佳，需优化策略乳酸清除率

>10%

提示治疗有效冷休克与暖休克鉴别鉴别维度冷休克（低排高阻）暖休克（高排低阻）四肢表现湿冷温暖外周血管收缩扩张脉象特征脉弱脉宽常见病原革兰阴性菌多见革兰阳性菌多见“床旁超声评估心功能，是区分休克表型、指导用药的关键手段”休克表型对照四肢表现冷休克湿冷，暖休克温暖外周血管冷休克收缩，暖休克扩张脉象特征冷休克脉弱，暖休克脉宽常