2026年医院价格管理自查自纠报告(3篇)

2026年医院价格管理自查自纠报告(3篇)第一篇为严格落实《国家医疗保障局关于进一步深化医药服务价格改革的通知》《2026年全省医疗机构价格管理专项整治工作方案》要求，我院于2026年3月10日至4月25日组织开展全院范围价格管理自查自纠工作，覆盖所有临床医技科室、行政后勤收费相关部门及2025年1月至2026年2月期间所有收费业务数据，累计核查门诊收费记录127.6万条、住院收费记录18.3万条、高值耗材出入库及收费匹配数据4.2万条、药品进销存数据6.7万条，通过科室自查、专班抽查、大数据筛查、患者访谈相结合的方式，全面排查价格管理风险隐患，现将自查自纠情况报告如下。一、自查工作组织实施本次自查自纠坚持“全面覆盖、突出重点、立行立改、长效管控”的原则，严格对照医疗服务价格政策、药品耗材价格规定、医保支付要求等开展全链条核查。一是组建专项工作专班，由院长任组长，分管医保、财务、医务的副院长任副组长，医保办、财务科、医务科、护理部、设备科、信息科、纪检监察室主要负责人为成员，专班办公室设在医保办，负责统筹协调自查各项工作，明确各部门职责分工：医保办牵头制定自查清单、开展政策指导、汇总问题台账；信息科负责导出全量收费数据、搭建大数据筛查模型；医务科负责核查医疗服务项目执行的规范性；设备科负责核查医用耗材价格及收费匹配情况；财务科负责核查药品价格及收支情况；纪检监察室负责监督自查进度及整改落实。二是细化自查指标体系，结合我院作为省属三甲综合医院的功能定位，梳理形成5大类32项自查指标，其中医疗服务价格类12项、药品耗材类8项、医保政策执行类5项、价格公示类4项、内部管控类3项，每项指标明确核查标准、责任部门、完成时限，确保自查无死角。三是创新核查方式，信息科搭建价格异常数据筛查模型，设置“同一患者同一项目当日计费超规定次数”“手术项目编码与手术记录关键词不符”“高值耗材收费数量与领用数量差异率超5%”“药品加价率超政策标准”“单病种收费差异率超15%”等12个筛查维度，共筛查出异常数据1276条，经专班人工逐一核对病历、医嘱、收费记录，确认违规数据427条；同时随机访谈200名门诊患者、150名住院患者，了解价格公示知晓率、费用查询便捷度及价格投诉处理情况，多维度验证价格管理实效。二、自查发现的主要问题（一）医疗服务价格执行层面存在偏差一是个别手术项目编码套用不规范。骨科病房2025年8月至12月期间，有12例膝关节镜手术患者的收费项目编码为“膝关节镜下游离体取出术”（编码33.2603，收费标准2200元/次），但手术记录显示实际开展的是“膝关节镜下半月板成形术”（编码33.2602，收费标准1800元/次），涉及多收费用4800元。问题根源在于手术医师对2025版医疗服务价格项目编码的内涵界定不清晰，编码员审核时未逐一核对手术操作细节，仅根据医师填写的模糊诊断进行编码匹配。二是康复治疗项目计次不符合规定。康复医学科2025年10月至2026年1月期间，37例脑卒中康复患者的“运动疗法”项目每日计费2次，但康复治疗记录显示每日仅开展1次时长为45分钟的运动疗法，不符合“运动疗法每45分钟为1个计费单元，每日最多计费2次需满足累计时长90分钟且有明确医嘱支撑”的规定，涉及多收费用22940元。主要原因是康复医师开具医嘱时未明确治疗时长，收费人员默认按最高频次计费，科室日常自查未核对治疗记录与收费记录的一致性。三是重症监护费计费节点不准确。ICU病房2025年全年有72例患者的“重症监护费”计费天数与实际入住ICU天数不符，其中11例多计1天、3例多计2天，涉及多收费用15600元。经核查，问题源于ICU患者转科、出院时的计费启停需人工操作，夜班护士交接时容易遗漏核对，且HIS系统未实现ICU医嘱与收费系统的自动联动。（二）药品和医用耗材价格管理存在漏洞一是高值耗材串换收费。心血管内科2025年6月至12月期间，23例冠脉介入手术患者的收费清单中，“冠脉导引钢丝（加硬）”（编码010101001004，单价1200元/根）的收费数量与实际领用数量不符，实际使用的是“普通冠脉导丝”（编码010101001001，单价380元/根），涉及多收费用18860元。问题成因是设备科耗材库管员录入收费编码时，将两种导丝的编码匹配错误，临床科室领用时未核对耗材对应的收费项目，术后计费直接按系统关联的编码收取，未进行人工复核。二是低值耗材违规打包收费。普外科2025年9月至2026年2月期间，108例阑尾切除术患者被加收“一次性手术包”费用120元/例，但该手术包内的纱布、缝线、手套、消毒棉球等耗材均已包含在阑尾切除术的卫生材料作价范围内，属于重复收费，涉及违规金额12960元。主要原因是普外科为降低科室耗材占比，自行将低值耗材打包单独收费，对医疗服务项目的成本构成政策理解不到位。三是短缺药加价政策执行不到位。门诊药房2025年全年有17种临床短缺药按照实际采购价加成15%销售，不符合“短缺药允许在采购价基础上加价不超过8%”的规定，涉及多收药费7245元。问题根源是药房价格维护员对短缺药价格政策更新不及时，仍按照普通药品的加价比例维护系统价格，且未建立每月价格核对机制。（三）价格公示与投诉处置机制不完善一是价格公示信息更新不及时。门诊二楼内科诊区的电子价格公示屏仍显示2024版医疗服务价格，未更新2025年12月调整的12项内科诊疗项目价格（如普通门诊诊查费从15元调整为20元、血常规检查从18元调整为22元）；住院部普外科病房的纸质价格公示栏有3项高值耗材价格标注模糊，无法辨认具体规格和价格。二是费用查询服务不便捷。住院部各楼层的自助缴费机仅支持查询总费用，未在首页醒目位置设置“按日费用明细查询”“按项目分类查询”入口，老年患者及家属查询费用需到护士站人工咨询，2025年全年费用咨询类诉求占患者服务中心总诉求的28%。三是价格投诉处置闭环不规范。2025年我院共收到12起价格类投诉，其中3起未在规定的3个工作日内向投诉人反馈处置结果，2起未留存投诉人满意度回访记录，投诉处理档案仅登记基本信息，未附核查材料、整改凭证，不符合投诉管理的规范化要求。（四）内部价格管控体系不健全一是专职价格管理人员配置不足。医保办负责价格管理的专职人员仅2名，同时承担医保结算、DRG付费管理、政策培训等工作，难以做到对所有收费项目的全流程审核，目前仅能对高值耗材、手术类项目进行抽查，抽查比例不足10%。二是科室价格管理员队伍作用发挥不充分。各临床医技科室的价格管理员均由医护人员兼任，2025年仅组织1次全院性价格管理员培训，部分新入职的科室价格管理员对价格政策不熟悉，日常自查流于形式，每月上报的自查表均为“无问题”，但本次自查中多个科室均发现违规收费问题。三是智慧价格管控功能不完善。现有HIS系统仅具备基础的价格录入和收费功能，缺乏事前预警、事中拦截、事后分析的全链条管控能力，重复收费、超标准收费、编码套用等常见违规行为无法在收费环节自动拦截，只能依靠事后人工核查，效率低、覆盖面窄。三、整改落实情况针对自查发现的问题，专班逐一建立问题台账，明确整改责任人、整改时限、整改措施，实行“销号管理”，确保所有问题整改到位。（一）立行立清清退违规费用对自查确认的82365元违规收费，逐一梳理患者姓名、联系方式、就诊信息，建立违规费用清退台账，安排专人通过电话、短信、微信等方式联系患者办理退费。截至2026年4月20日，已完成490名患者的费用清退，其中门诊患者224名、住院患者266名，清退金额81125元，清退率98.5%；剩余3名无法联系的患者涉及费用1240元，已存入医院价格违规专项账户，待后续联系到患者后及时清退，并已向省医保局、市医保局报备相关情况。（二）靶向整改具体问题一是规范医疗服务价格执行。医务科联合医保办组织所有临床科室的手术医师、编码员、收费人员开展2期医疗服务价格编码专题培训，邀请省医保局价格处专家讲解2025版医疗服务价格项目的编码规则、内涵界定、计次标准，培训后组织闭卷考核，合格率达100%；优化编码审核流程，所有手术病历的编码需经过科室编码员初核、医保办编码专员复核后方可进入收费环节，重点核对手术操作记录与编码的匹配性，2026年4月以来手术编码准确率提升至99.7%；针对ICU计费节点问题，信息科已完成HIS系统与ICU医嘱系统的对接，实现患者入住ICU、转科、出院时自动触发重症监护费的计费启停，无需人工操作，经测试，计费准确率达100%。二是强化药品耗材价格管理。设备科对全院所有医用耗材的收费编码进行全面梳理，建立“耗材名称-规格型号-收费编码-价格”四位一体的匹配台账，共修正匹配错误的耗材编码47项；完善耗材领用与收费联动机制，临床科室领用耗材时，系统自动关联对应收费项目，若领用耗材与收费项目不符，系统自动拦截并提示，无法完成收费；针对药品加价问题，药房已完成所有短缺药的价格调整，严格按照8%的加价率执行，同时建立药品价格每月核对机制，由药房价格管理员每月初对所有药品的加价比例、价格公示信息进行核对，医保办每季度抽查一次药品价格执行情况。三是优化价格公示与投诉服务。宣传科联合医保办于2026年4月15日前完成所有门诊、住院诊区的价格公示信息更新，电子屏实时同步最新医疗服务价格、药品耗材价格，纸质公示栏每季度更新一次，明确各楼层公示栏的更新责任人；信息科已优化自助缴费机功能，在首页醒目位置设置“费用明细查询”模块，支持按日、按项目分类查询，同时安排志愿者在门诊、住院部自助机旁协助老年患者操作；完善价格投诉处置闭环管理，明确投诉受理、核查、反馈、回访全流程时限，一般投诉2个工作日内反馈，复杂投诉5个工作日内反馈，建立投诉管理电子台账，留存全部核查材料和回访记录，每季度梳理价格投诉热点问题，针对性优化管理流程，2026年4月以来价格投诉量环比下降62%。（三）健全长效管控机制一是充实价格管理队伍。新增2名专职价格管理人员，负责日常价格审核、政策培训、投诉处置、数据分析等工作；每个临床医技科室明确1名专职价格管理员，由具有3年以上临床经验的医师或护士担任，负责科室日常价格自查、政策传达、问题整改，建立“院-科”两级价格管理网络，每季度召开一次价格管理工作例会，通报问题、部署工作。二是强化常态化培训考核。每季度组织1次全院价格政策培训，内容涵盖最新医疗服务价格政策、医保支付政策、收费规范等，对新入职医护人员、新上岗收费人员开展岗前价格培训，考核合格后方可上岗；将价格管理纳入科室绩效考核，占比不低于5%，对出现违规收费的科室扣减相应绩效，对价格管理规范、全年无违规问题的科室给予绩效奖励。三是升级智慧价格管控系统。2026年6月底前完成智慧价格管理平台建设，对接医保局智能审核系统，实现事前价格预警、事中收费拦截、事后大数据分析的全流程管控，对重复收费、超标准收费、编码套用等23类常见违规行为，系统在收费环节自动拦截并提示；每月自动生成价格管理分析报告，精准定位高风险科室、高风险项目，提升价格管理的精准度和效率。下一步，我院将以本次自查自纠为契机，持续深化价格管理改革，紧密结合DRG付费省级试点工作要求，优化内部成本管控与价格管理联动机制，每半年开展一次价格管理“回头看”，定期排查风险隐患，确保各项价格政策落实到位，切实维护患者合法权益，不断提升医院价格管理规范化水平。第二篇依据《国家中医药管理局关于规范中医医疗服务价格管理的通知》《2025版中医医疗服务价格项目规范》《2026年全市医疗机构价格管理专项整治实施方案》要求，我院于2026年2月20日至3月30日开展全覆盖价格管理自查自纠工作，核查范围覆盖17个临床科室、8个医技科室、中药房、西药房、制剂室、收费处及2025年1月至2026年1月的所有收费数据，累计核查门诊中医诊疗项目收费记录79.2万条、住院中医特色疗法收费记录21.7万条、中药饮片及制剂收费记录32.5万条，访谈就诊患者216名，现将自查自纠情况报告如下。一、自查工作组织实施本次自查突出中医医院特色，围绕中医医疗服务、中药饮片、院内制剂、中医适宜技术等重点领域开展全链条核查。一是强化组织领导，成立由党委书记、院长双组长的价格管理自查自纠工作专班，分管医保、医务、药学的副院长任副组长，医保办、医务科、药学部、护理部、制剂室、信息科、纪检监察室负责人为成员，专班办公室设在医保办，负责统筹推进自查各项工作。二是细化自查清单，结合中医医疗服务特点，梳理形成6大类38项自查指标，其中中医医疗服务价格类14项、中药饮片价格类7项、院内制剂价格类5项、价格公示类4项、医保政策执行类5项、内部管控类3项，每项指标明确核查标准和责任部门，确保自查精准聚焦中医价格管理的薄弱环节。三是优化核查方式，采用“科室自查+专班核查+大数据筛查+患者访谈”四维模式，首先由各科室对照自查清单开展全面自查，上报问题台账；其次由专班对针灸科、推拿科、康复科、中药房等重点科室进行驻点核查，查阅病历、治疗记录、收费清单的一致性；再次由信息科搭建中医价格异常数据筛查模型，设置“中医项目计次超频次”“辨证论治重复收费”“中药饮片加价率超标”“中医项目编码匹配不符”等8个筛查维度，共筛查出异常数据964条，经人工逐一核对确认违规数据312条；最后随机访谈120名住院患者、96名门诊患者，了解中医服务价格知晓度、收费透明度等情况。二、自查发现的主要问题（一）中医医疗服务价格执行不规范一是中医适宜技术计次不符合规定。针灸科2025年3月至12月期间，48例腰椎间盘突出症患者的“电针治疗”项目每日计费2次，但治疗记录显示每日仅开展1次电针治疗（每次20分钟，取8个穴位），不符合“电针治疗以20分钟为1次，每日最多计费2次需有明确医嘱且每次治疗记录完整”的规定，涉及多收费用19200元。推拿科2025年5月至2026年1月期间，26例颈椎病患者的收费项目为“腰椎推拿治疗”（80元/次），但治疗记录显示实际开展的是“颈椎推拿治疗”（50元/次），属于套用高位编码收费，涉及多收费用5460元。问题根源在于部分针灸、推拿医师对2025版中医医疗服务价格项目的计次规则、部位划分不熟悉，收费人员未核对治疗部位与项目编码的匹配性，科室日常自查未覆盖治疗记录与收费记录的核对环节。二是中医辨证论治重复收费。2025年全年共筛查出127张门诊中药饮片处方存在重复收取辨证论治费的问题，即同一患者当日就诊既收取了门诊中医诊查费中包含的辨证论治费，又单独开具了“中医辨证论治”收费项目，涉及多收费用3810元。主要原因是部分中医医师对门诊诊查费的内涵构成不清晰，误认为辨证论治是独立于诊查费的收费项目，且HIS系统未设置重复收费拦截规则。三是中医特殊疗法价格公示不清晰。“督灸”“脐灸”“火针”等中医特色疗法的价格公示仅标注基础服务价格，未明确是否包含姜、艾绒、中药粉等辅料费用，2025年收到的8起价格投诉中，有5起是患者认为辅料另外收费属于重复收费，实际上我院督灸、脐灸的基础价格仅包含治疗服务费，辅料可根据患者需求选择并单独计价，但未在公示栏和收费窗口明确说明，导致患者误解。（二）中药及院内制剂价格管理有漏洞一是中药饮片加价率超标。2025年7月至12月期间，中药房有23种稀缺中药饮片（如麝香、牛黄、川贝母等）按照实际采购价加成25%销售，不符合“中药饮片加价率不得超过15%”的统一规定，涉及多收费用21740元。问题成因是中药房价格维护员误认为稀缺中药饮片可以突破加价率限制，未严格执行国家统一的中药饮片价格政策，且药房内部未建立定期价格核对机制。二是院内制剂价格备案不及时。我院2025年新研发的3种院内制剂（清肺止咳合剂、健脾膏、通络散）于2025年8月开始在临床使用，但直到2026年1月才完成市医保局的价格备案，期间共销售制剂1276瓶/盒，涉及销售额89320元，虽然收费标准是按照成本核算价执行，未超标准，但属于未备案先收费的违规行为。主要原因是制剂室与医保办沟通不畅，制剂研发完成后未及时提交价格备案材料，误认为制剂可以先试用再备案。三是中药代煎费超标准收费。2025年全年共有142名门诊患者的中药代煎费按照20元/剂收取，超过了市医保局规定的15元/剂的标准，涉及多收费用7100元。问题根源是中药房自行调整了代煎费标准，认为近年来人工、水电、包装材料成本上涨，可自行提高代煎费，未按规定报医保部门审批。（三）中西医结合诊疗项目收费不合规一是中西医结合项目拆分收费。康复科2025年9月至2026年1月期间，32例中风后遗症患者的收费清单中同时收取“运动疗法”和“电针治疗”费用，但医嘱显示实际开展的是“中西医结合康复训练”项目，该项目已包含运动疗法和针灸治疗内容，属于拆分项目重复收费，涉及多收费用28800元。主要原因是科室为了提高收入，故意将中西医结合项目拆分为西医项目和中医项目分别收费，对中西医结合诊疗项目的价格内涵理解不到位。二是中医与西医复位项目叠加收费。骨科2025年全年共有76例骨折术后康复患者，同时收取“中医骨折手法复位”和“西医骨折闭合复位术”费用，但病历记录显示仅采用了中医手法复位，未开展西医复位术，涉及多收费用45600元。问题成因是部分骨科医师对收费项目的叠加规则不熟悉，误认为中医和西医治疗项目可以同时收取，编码员审核时未核对病历记录，仅根据医师开具的医嘱编码收费。（四）内部价格管控体系不完善一是中医价格专业管理人员缺乏。全院负责价格管理的专职人员仅1名，且不具备中医药专业背景，对中医医疗服务项目的价格内涵、编码规则、中医诊疗流程不熟悉，难以有效开展中医项目的价格审核工作，目前仅能对西医项目和药品价格进行常规核查。二是科室价格管理员作用发挥不足。各中医科室的价格管理员均由护士兼任，平时忙于临床护理工作，每月的价格自查仅简单填写表格，未真正核查治疗记录与收费记录的一致性，部分科室甚至不知道自己的价格管理员职责。三是价格培训针对性不足。2025年组织的3次价格培训主要针对西医医保政策和通用收费规范，针对中医医疗服务价格、中药价格、院内制剂价格的培训仅1次，且内容浅显，临床医师、治疗师、收费人员对中医价格政策的掌握率不足70%。三、整改落实情况针对自查发现的问题，专班逐一建立问题台账，实行“清单化、闭环式”管理，确保所有问题整改到位。（一）全面清退违规费用对自查确认的131730元违规收费，逐一核对患者姓名、联系方式、就诊信息，建立清退台账，安排专人负责联系患者办理退费。截至2026年3月28日，已完成403名患者的费用清退，其中门诊患者295名、住院患者108名，清退金额129420元，清退率98.2%；剩余5名无法联系的患者涉及费用2310元，已存入医院价格违规专项账户，待后续联系到患者后及时清退，并已向市医保局报备。（二）靶向整改突出问题一是规范中医医疗服务价格执行。医保办联合医务科、针灸科、推拿科、中医科专家，对照《2025版中医医疗服务价格项目规范》，梳理了全院所有中医医疗服务项目的内涵、计次规则、编码要求、部位划分，编制了《中医医疗服务价格操作手册》，发放到每个临床科室，方便医护人员随时查阅；组织2期中医价格专题培训，覆盖所有中医医师、治疗师、收费人员、编码员，重点讲解中医项目计次规则、编码匹配、禁止性行为，培训后组织闭卷考核，合格率达98.5%；优化治疗记录系统，要求医师开具中医治疗医嘱时必须填写治疗时长、部位、穴位数量、使用辅料等信息，治疗师完成治疗后签字确认，收费系统根据治疗记录自动计费，避免人工计费的误差；针对辨证论治重复收费问题，信息科已在HIS系统中设置拦截规则，同一患者当日就诊仅能收取一次辨证论治相关费用，重复开具时系统自动提示并拦截。二是强化中药及院内制剂价格管理。中药房已完成所有中药饮片的价格调整，严格按照15%的加价率执行，对之前多收的费用全部清退；建立中药饮片价格每月核对机制，由中药房主任、医保办价格管理员共同核对饮片的采购价、加价率、销售价，确保符合政策要求；针对院内制剂未备案先收费问题，制剂室已安排专人负责价格备案工作，明确所有新研发的院内制剂必须先完成医保部门的价格备案，方可进入临床使用，目前3种制剂的备案手续已全部完成，备案价格与原执行价格一致；针对中药代煎费超标准问题，中药房已将代煎费调整为15元/剂，同时向市医保局提交了代煎成本核算材料，申请根据成本变化动态调整代煎费标准，待批复后执行。三是规范中西医结合项目收费。医务科组织康复科、骨科、中医科专家对所有中西医结合诊疗项目的内涵进行逐一解读，明确项目包含的服务内容、禁止叠加收费的项目清单，制定了《中西医结合诊疗项目收费负面清单》，明确禁止27种重复收费、拆分收费、套用编码的行为；信息科将负面清单嵌入HIS系统，对不能同时收取的项目，系统自动拦截，无法同时开具；对故意拆分项目收费的康复科负责人进行约谈，扣减科室季度绩效5000元，在全院通报批评，起到警示作用。四是优化价格公示服务。医保办联合宣传科更新了所有门诊、住院部的价格公示栏，对“督灸”“脐灸”“火针”等特色疗法，明确标注基础价格包含的内容、辅料是否单独收费及辅料价格，同时在中药房窗口公示中药饮片加价率、代煎费标准、院内制剂价格，方便患者查询；在医院公众号、官网同步更新所有中医医疗服务价格、中药价格，支持患者在线查询费用明细。（三）健全长效管控机制一是充实中医价格管理队伍。新增1名具备中医药专业背景的专职价格管理人员，负责中医医疗服务价格、中药价格、院内制剂价格的日常审核、政策解读、培训等工作；每个中医科室明确1名专职价格管理员，由具有3年以上临床经验的中医医师担任，负责科室日常价格自查、政策传达、问题整改，建立“院-科”两级中医价格管理网络，每季度召开一次中医价格管理工作例会。二是强化针对性培训考核。每季度组织1次中医价格专题培训，内容包括最新的中医医疗服务价格政策、中药价格管理规定、院内制剂价格要求、收费规范等，每年组织2次中医价格知识竞赛，提高医护人员的学习积极性；将中医价格管理纳入科室绩效考核，占比6%，对出现违规收费的科室和个人进行扣分，对管理规范的给予奖励。三是完善中医价格智慧管控。2026年5月底前完成中医价格管理模块的升级，针对中医诊疗项目的特点，设置计次规则、项目叠加规则、编码匹配规则，实现事前预警、事中拦截、事后分析，每月自动生成中医价格管理分析报告，精准定位高风险项目和科室，提升中医价格管理的精准度。下一步，我院将以本次自查自纠为契机，持续规范中医医疗服务价格管理，紧密结合国家中医药传承创新发展试点工作要求，积极申报新增中医特色诊疗项目的价格备案，探索建立中医按疗效价值付费的价格管理机制，充分发挥中医服务的特色优势，切实减轻患者就医负担，不断提升中医医疗服务的可及性和满意度。第三篇按照《深化医药卫生体制改革2026年重点工作任务》《关于加强紧密型县域医共体价格管理的指导意见》及省医保局2026年医疗机构价格专项整治工作部署，我县人民医院作为县域紧密型医共体牵头单位，于2026年1月15日至2月28日组织开展医共体范围内全层级价格管理自查自纠工作，覆盖牵头医院1家、乡镇卫生院12家、社区卫生服务中心2家、村卫生室87家，核查时段为2025年全年的所有收费业务，累计核查各级医疗机构收费记录213.8万条、药品耗材采购及销售数据12.7万条、家庭医生签约服务收费记录4.2万条，现将自查自纠情况报告如下。一、自查工作组织实施本次自查围绕紧密型县域医共体“六统一”管理要求，聚焦基层价格管理薄弱环节，开展全链条、全覆盖核查。一是强化统筹协调，成立由医共体理事长（县人民医院院长）任组长，各成员单位主要负责人任副组长，医共体医保管理中心、财务中心、药械中心、医务中心、公共卫生管理中心、纪检监察室负责人为成员的自查工作专班，专班办公室设在医共体医保管理中心，负责统筹推进自查各项工作。二是细化自查指标，结合医共体三级架构特点，梳理形成7大类42项自查指标，其中医疗服务价格统一执行类10项、药品耗材统一采购价格类8项、基层医疗机构收费规范类9项、家庭医生签约服务价格类4项、价格公示类4项、公共卫生服务价格类3项、内部管控类4项，每项指标明确核查标准、责任单位、完成时限，确保自查覆盖医共体所有层级、所有收费项目。三是创新核查模式，采用“机构自查+交叉互查+专班抽查+大数据筛查”相结合的方式，首先由各成员单位对照自查清单开展全面自查，上报自查报告和问题台账，村卫生室的自查由所属乡镇卫生院负责组织；其次由医共体医保管理中心组织各单位的价格管理员开展交叉互查，分为4个小组，每组检查3-4家基层医疗机构，互相学习、互相监督；再次由专班对问题较多的3家乡镇卫生院、1家社区卫生服务中心进行重点抽查，查阅病历、收费记录、采购台账等原始资料；最后依托医共体统一的HIS系统，搭建价格异常数据筛查模型，设置“同一项目不同机构收费标准不一致”“药品加价率超零差率规定”“一般诊疗费重复收取”“集采药品未按中选价销售”等15个筛查维度，共筛查出异常数据1872条，经人工逐一核查，确认违规数据634条。二、自查发现的主要问题（一）医共体内部医疗服务价格不统一一是部分项目收费标准不一致。“血常规检查”“尿常规检查”“普通门诊诊查费”等27项常用医疗服务项目，在不同乡镇卫生院的收费标准不统一，比如“血常规检查”项目，牵头医院收费18元/次，有3家乡镇卫生院收费20元/次、2家收费15元/次，不符合医共体内部“同一服务项目同一收费标准”的要求，涉及违规收费金额23740元。问题根源在于医共体成立后，未及时对所有基层医疗机构的医疗服务价格进行统一调整，部分乡镇卫生院仍执行原来的自主定价标准，医保管理中心对基层价格的统一管理不到位。二是基层医疗机构超范围收费。有5家乡镇卫生院的全科诊室违规开展“动态心电图检查”“肺功能测定”等二级以上医疗机构诊疗项目并收费，这些项目未纳入基层医疗机构收费目录，卫生院也未取得相应的诊疗资质，涉及违规收费12860元。主要原因是部分卫生院为了增加收入，擅自开展未备案的诊疗项目并收费，医共体医务中心对基层诊疗项目的准入管理不严格。三是村卫生室收费不规范。87家村卫生室中有32家存在“一般诊疗费”与“挂号费”“诊查费”重复收取的问题，村卫生室一般诊疗费已包含挂号、诊查、注射、换药等服务内容，但部分村医仍单独收取1-3元不等的挂号费或诊查费，2025年全年涉及多收费用8720元。问题成因是村医对一般诊疗费的内涵不熟悉，且村卫生室的收费系统未设置重复收费拦截功能，医共体对村卫生室的价格监管存在盲区。（二）药品耗材价格管理不规范一是部分基层医疗机构药品加价率超标。有4家乡镇卫生院的西药加价率达到20%，超过了国家规定的药品零差率销售要求，涉及多收药费32150元。问题根源是这4家卫生院未完全纳入医共体统一药品采购，仍自行采购部分临床常用药品并加价销售，药械中心对基层药品价格的监管不到位，未定期核查基层药品的进销存价格。二是医用耗材统一采购执行不到位。有7家乡镇卫生院的部分医用耗材（如注射器、输液器、一次性口罩、碘伏等）未从医共体药械中心统一采购，而是自行从本地供货商处采购，采购价格比医共体统一采购价格高10%-15%，导致销售给患者的耗材价格也相应提高，2025年涉及此类耗材的销售额达187600元，虽然加价率符合规定，但由于采购价偏高，加重了患者负担。主要原因是部分卫生院认为医共体统一配送的耗材到货不及时，常用耗材容易断货，所以自行采购补充。三是集中带量采购药品价格执行不到位。有2家乡镇卫生院的12种集采药品未按照中选价格销售，而是按照集采前的原价格销售，涉及多收费用15420元。问题成因是卫生院的药房管理人员对集采药品价格政策不了解，未及时调整系统价格，医共体药械中心未对基层集采药品价格进行定期核查。（三）公共卫生及签约服务价格违规一是家庭医生签约服务收费不规范。有6家乡镇卫生院的家庭医生签约服务包存在服务内容缩水但全额收费的问题，比如基础签约服务包中包含每年4次面对面随访、1次健康体检，但实际仅开展2次随访、未组织体检，仍按照全年30元/人的标准收取签约服务费，2025年涉及此类问题的签约居民共1276人，涉及违规收费38280元。主要原因是基层家庭医生团队人员不足，每个团队负责的居民数量过多，服务能力跟不上，且医共体公共卫生管理中心对签约服务的质量核查不到位，仅根据签约人数拨付费用，未核实服务质量。二是基本公共卫生服务项目违规收费。有3家乡镇卫生院将属于基本公共卫生服务范围内的“老年人健康体检”“儿童预防接种证办理”“高血压患者随访”等项目违规向居民收费，涉及违规收费7240元。问题根源是基层医务人员对基本公共卫生服务的免费范围不清晰，将部分免费项目列为收费项目，且未在卫生院醒目位置公示免费公共卫生服务项目清单。（四）内部价格管控体系不健全一是医共体价格管理力量薄弱。医共体医保管理中心仅配备1名价格管理人员，且主要精力在牵头医院的医保结算工作上，对基层医疗机构的价格管理缺乏常态化的监督检查，每年仅开展1次基层价格检查，覆盖面不足50%。二是基层价格管理人员配置不足。14家基层医疗机构中，仅5家有专职价格管理员，其余均由护士或收费人员兼任，且大部分未接受过系统的价格政策培训，对价格管理的要求不熟悉，日常自查能力不足。三是价格公示不到位。大部分乡镇卫生院的价格公示栏仅公示了20-30项常用项目的价格，未公示所有医疗服务项目、药品耗材的价格，且公示信息更新不及时；87家村卫生室中仅有12家有简易价格公示牌，其余均未公示价格，患者不知道收费标准，也无法进行监督。四是价格投诉渠道不畅通。基层医疗机构没有专门的价格投诉电话或投诉箱，患者有价格疑问只能找卫生院院长或村医，投诉处理不及时、不规范，2025年医共体收到的基层价格投诉共17起，其中有8起是因为患者在基层投诉无门直接向县医保局反映的。三、整改落实情况针对自查发现的问题，专班逐一建立问题台账，明确整改责任单位、责任人、整改时限，实行“销号管理”，确保所有问题整改到位。（一）统一价格标准并清退违规费用一是全面统一医疗服务价格，医共体医保管理中心对照国家和省规定的医疗服务价格基准，结合我县实际，制定了《医共体统一医疗服务价格目录》，共包含2346项医疗服务项目，明确了每个项目的收费标准、编码、内涵，所有成员单位必须严格执行，不得擅自调整，2026年3月1日起已全部落实到位。二是全面清退违规收费，对自查确认的138410元违规收费，由各成员单位负责逐一清退，医共体医保管理中心负责监督。截至2026年2月25日，已完成135090元违规费用的清退，清退率97.6%；剩余无法联系的患者涉及费用3320元，由各单位存入价格违规专项账户，待后续联系到患者后及时清退，并已向县医保局报备。（二）靶向整改基层突出问题一是规范基层诊疗项目及收费。医共体医务中心对所有基层医疗机构的诊疗项目进行全面梳理，明确基层医疗机构可以开展的诊疗项目范围和对应的收费编码，制定《基层医疗机构诊疗项目负面清单》，明确禁止开展的32项超范围诊疗项目，对超范围开展的项目，要求立即停止，已收费的全部清退；组织所有村医开展2期一般诊疗费政策培训，明确一般诊疗费的包含内容，严禁重复收费