鼻息肉临床实践指南（2026版）

2026年鼻息肉临床实践指南（2026版）解读从疾病认知到精准干预内容导览01疾病认知疾病负担与发病机制02诊断评估诊断标准与分型体系03治疗策略药物与手术阶梯路径04生物制剂精准靶向治疗突破05随访管理复发防控与全程管理01疾病认知认识疾病，是精准干预的起点从流行病学负担到2型炎症机制，建立诊疗共识疾病定义与病理特征鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性病变，并非真性肿瘤，而是慢性炎症的终末表现。治疗策略以控制炎症为核心。组织学表现2项黏膜固有层水肿，炎性细胞浸润基底膜增厚，腺体增生好发部位与性质2项好发于筛窦区域、中鼻道、上颌窦口邻近区域属良性病变，但有复发倾向，需长期随访分型依据2项按炎性细胞类型分为嗜酸性粒细胞性、中性粒细胞性及其他亚型流行病学特征核心患病数据3项成人患病率约

1%–4%CRS患者中占比约

20%–30%我国CRSwNP占比约

33%人群分布特征2项40岁以上高发儿童患病率较低性别差异男性略多于女性与共病关系2项合并哮喘约

30%–50%

患者合并阿司匹林耐受不良约

25%疾病负担沉重广泛我国慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者约3800万人，反复发作导致显著的医疗资源消耗与生产力损失。50%规范化治疗仍无满意疗效疾病负担沉重广泛：反复发作侵蚀医疗资源与生产力。经济负担5410元我国患者术后1年直接医疗支出7160美元美国患者年人均支出治疗困境50%规范化药物治疗和手术治疗后仍无法取得满意疗效20.7%-55.3%术后12-34个月复发率多因素协同致病鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果，病因识别有助于制定个体化治疗方案。感染因素细菌、真菌、病毒感染诱发或加重黏膜炎症病毒黏膜炎症变态反应过敏性鼻炎患者鼻息肉发生率显著升高过敏性鼻炎解剖异常鼻中隔偏曲、钩突肥大导致通气引流障碍鼻中隔偏曲通气障碍免疫机制局部免疫调节失衡，Th2型炎症反应主导Th2型免疫失衡遗传易感性部分患者存在家族聚集现象家族聚集2型炎症级联驱动发病关键靶点

IL-5、IL-4R、IgE

已成为生物制剂治疗的重要靶点级联01第1环炎症启动病原体、过敏原刺激激活上皮细胞与免疫细胞级联02第2环细胞因子风暴IL-5、IL-4、IL-13、IgE等Th2型因子大量释放级联03第3环嗜酸性粒细胞浸润组织嗜酸性粒细胞增多是关键病理特征级联04第4环组织重塑基底膜增厚、胶原沉积、腺体增生、血管生成增加级联05第5环息肉形成黏膜水肿、固有层扩张、重力作用导致息肉样变02诊断评估先分型，再决策从症状评估到内型分型，构建精准诊断体系鼻塞与嗅觉障碍为核心以症状谱开篇，突出两大核心主诉及其生活质量影响双侧鼻塞持续进行性加重·最常见主诉60%-80%嗅觉障碍发生率，二者是影响生活质量的核心症状。鼻溢液黏脓性或浆液性分泌物，可伴后鼻滴漏面部压迫感额部、颧部胀痛或压迫感睡眠障碍打鼾、睡眠呼吸暂停风险增加伴随症状头痛、注意力下降、食欲减退合并哮喘合并哮喘者可有相应呼吸道症状息肉阻塞阻塞咽鼓管咽口可致耳鸣、听力减退主观量表量化评估VAS评分>5分提示症状已影响日常生活视觉模拟评分法量化症状量化对鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛等症状量化分级评分评分0-10分SNOT-22量表生活质量评估目标用于评估生活质量量表覆盖覆盖22项主诉评估条目嗅觉测试客观量化测试方法结合Sniffin'Sticks测试或UPSIT测试结果解读客观量化嗅觉鼻内镜与CT双维评估鼻内镜是诊断慢性鼻窦炎伴鼻息肉的

金标准之一鼻内镜检查典型表现为灰白色、半透明的荔枝样新生物，表面光滑，触之柔软不易出血明确息肉大小、位置、来源，评估中鼻道、嗅裂阻塞情况发现中鼻甲气化等解剖变异内镜鼻窦CT扫描全组鼻窦扫描，冠状位和轴位重建典型表现：黏膜增厚、窦腔密度增高、软组织影填充使用Lund-Mackay评分量化各窦腔病变程度CT病理确诊与鉴别诊断病理检查是鉴别诊断鼻息肉的"金标准"内翻性乳头状瘤表面粗糙呈乳头状，触之易出血，易恶变黏膜上皮增生腺体分泌亢进嗜酸性粒细胞浸润间质水肿鼻腔恶性肿瘤质地较硬，生长迅速，伴鼻出血及面部麻木脑膜-脑膨出X线可见颅骨缺损过敏性鼻炎伴黏膜水肿无荔枝样新生物，抗过敏治疗可缓解表型内型双重分型共识强调对慢性鼻窦炎伴鼻息肉进行

表型与内型双重分类。表型分类伴哮喘型、伴阿司匹林耐受不良型、单纯性伴哮喘和阿司匹林耐受不良者嗜酸性粒细胞炎症更重，术后复发率更高内内型分类2型炎症型：组织嗜酸性粒细胞浸润、呼出气一氧化氮升高、血清总IgE升高非2型炎症型：以Th1或Th17炎症为主，中国人群相对较少，但治疗反应较差03治疗策略药物优先，手术兜底从一线用药到手术指征，明确阶梯治疗逻辑药物优先手术兜底核心逻辑是

先分型、再用药，药物优先、手术兜底。第一层一线基础鼻用糖皮质激素（INCS）作为

一线基础

治疗，先行控制。第二层短期控制口服糖皮质激素用于

仅重度息肉

的短期控制。第三层药物无效内镜鼻窦手术作为

药物无效

时的备选方案。第四层难治性靶向生物制剂针对

难治性重度

的进阶选择。鼻用激素一线强推荐鼻用糖皮质激素为一线首选，强推荐，无论有无息肉均需连续规范使用不少于12周。作用3项消肿减少鼻涕缩小息肉局限2项缩小息肉体积作用有限逆转嗅觉丧失作用有限激素抗生素使用红线口服激素仅适合重度息肉患者，疗程控制在10-14天。不可长期使用，避免肥胖、骨质疏松等副作用。限疗程用抗生素不常规长期使用，仅急性加重流脓时短期使用。大环内酯类仅适合无息肉、中性粒细胞炎症人群，需定期查肝功能。急性期用减充血滴鼻剂最多连用7天，超时诱发药物性鼻炎。限天使用鼻腔冲洗基础护理鼻腔盐水冲洗是基础护理措施。冲洗类型选择高渗盐水消肿效果更好等渗盐水长期冲洗无副作用术后获益术后坚持冲洗可减少

30%

结痂粘连风险手术指征严格把控内镜鼻窦手术是药物治疗无效后的备选方案，而非根治捷径。手术标准规范药物加冲洗足疗程后症状仍严重、生活质量评分持续偏低重度广泛鼻息肉、合并眼眶或颅内并发症、长期嗅觉丧失者优先评估术式与局限轻症行功能性鼻窦开放，重度合并哮喘者行全组鼻窦开放手术只能清理病变，无法改变炎症体质，术后须坚持药物加冲洗术后仍有20%-30%患者可能复发04生物制剂从一刀切到精准分型靶向2型炎症，突破传统治疗天花板传统治疗遭遇瓶颈传统阶梯模式难以突破疗效天花板应答不足约50%患者对传统治疗应答不足嗜酸粒细胞复发复发率高达99%术后复发区间术后12-34个月复发率可达20.7%-55.3%共病管理缺口侧重局部鼻窦控制，对哮喘等下气道共病缺乏协同管理三款生物制剂获批国内生物制剂格局逐步形成，获批药物覆盖多靶点国产零突破司普奇拜单抗2024年12月获批，国内首个用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的生物制剂，实现国产零的突破。靶向TSLP特泽利尤单抗国内首个靶向TSLP用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的专项生物制剂。成人适应症美泊利珠单抗国内获批用于成人慢性鼻窦炎伴鼻息肉的另一款生物制剂。司普奇拜单抗机制突破国内首个自主研发IL-4Rα抗体药物，源头抑制2型炎症反应空间表位结合机制优势阻断信号传导更优紧邻或重合于IL-4/IL-13结合位点临床协同获益双症状改善良性中心疗效实现息肉缩小与嗅觉改善的协同获益循证数据支撑III期研究权威期刊见刊III期CROWNS-2研究发表于《美国医学会杂志》疗效随疗程持续提升52周维持治疗：近90%患者息肉体积缩小至少50%，

70.9%实现无鼻塞或轻微鼻塞，SNOT-22评分较基线下降26.9分。2周vs24周·鼻息肉显著缩小比例1疗程1快速起效首次用药2周72.2%患者鼻息肉显著缩小，实现快速起效2疗程2持续增强治疗24周显著缩小比例升至

90.0%，疗效随疗程持续增强特泽利尤与美泊利珠特泽利尤单抗靶向

TSLP

上游靶点，从炎症源头阻断级联反应适用于经系统性糖皮质激素和手术仍无法控制的慢性鼻窦炎伴鼻息肉成人患者联合鼻用糖皮质激素使用，不依赖患者表型与生物标志物水平美泊利珠单抗靶向

IL-5

信号通路可用于减少手术频次与激素使用依赖适应证与用药管理01适应证经适当药物和手术治疗后仍未控制的重度慢性鼻窦炎伴鼻息肉成人患者规范药物治疗指过去

2年

中至少

1个疗程

全身糖皮质激素02中外差异欧美将手术后复发作为生物制剂使用的先决条件国内共识认为病情足够严重的未手术患者也可采用疗效评估3个月评估：国内建议4-6个月评估：欧美建议12岁以上儿童：符合适应证可考虑使用05随访管理规范随访，控制复发从术后管理到基层随访，构建全程防控体系规范随访显著降低复发10%vs40%随访方式·1年复发率规范随访复发率显著更低，相差

4倍随访方式规范随访

10%未规范随访

40%规范随访是控制复发的关键环节随访是控制鼻息肉复发的核心环节，需纳入全程管理随访方式1年复发率随访对象与时间规划国内指南建议术后

1月、3月、6月

定期复查，强调个体化随访初治术后患者术后1个月、3个月、6个月关键随访节点评估鼻腔黏膜恢复及息肉复发迹象复发性鼻息肉患者复发风险较初治患者高2-3倍缩短随访间隔术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月

均需随访合并过敏性鼻炎或哮喘患者每3个月

评估过敏控制及下呼吸道症状同步管理2型炎症以降低复发风险随访评估内容与方法症状评估动态评估鼻塞、嗅觉减退、流涕等改善程度鼻内镜检查观察黏膜恢复情况与息肉复发迹象药物依从性监测确认鼻用激素、冲洗方案的执行情况并发症识别关注鼻腔干燥、出血、嗅觉恢复不佳等问题共病管理同步追踪哮喘、过敏性鼻炎等下气道状况复发风险分层评估高复发人群需在术后管理中优先识别、重点干预高风险人群特征2项嗜酸性粒细胞型患者复发率更高未规范术后用药人群复发率是规范护理人群的

2.7倍复发风险等级2项复发性患者风险较初治患者高

2–3倍